主动脉瘤治疗指南

1、主动脉瘤治疗指南ESC2014指南重点介绍了主动脉瘤治疗的最新进展及指南 修订，具体而言，指南从 TAA及AAA两个方面阐述了主动 脉瘤的相关要点，以下为新指南有关主动脉瘤总体治疗的要 点。一旦确诊主动脉瘤，无论病变位于何处，都有必要评估患者 主动脉全部区域及主动脉瓣的基线情况，并在随访中继续评 估。（I, C）对于AAA患者群体，可考虑进行多普勒超声检测患者是否有周围血管病变或周围血管瘤。（H a, C）主动脉瘤患者心血管疾病风险升高，可考虑进行一般性心血 管疾病预防治疗。（H a , C）1. 胸主动脉瘤胸主动脉瘤中最常见类型为升主动脉退行性病变，以下为ESC2014指南更新要点。（1 ）

2、对于患有主动脉根部瘤且最大升主动脉直径> 50mm的马方综合征患者，推荐进行手术治疗。（I, C）（2）对于以下类型的主动脉根部瘤患者可考虑进行手术治疗，分别为最大升主动脉直径 >45 mm且存在风险因素的马 方综合征患者、最大升主动脉直径 > 50 mm且存在风险因素 的二尖瓣病变患者、最大升主动脉直径 >55 mm且无其他弹 性组织缺乏症的患者。（H a , C）(3) 对于身处较小的患者，或是病情进展快、主动脉关闭 不全或有妊娠打算的患者，可考虑根据患者体表面积适度减 低干预治疗的阈值。(H b , C)主动脉弓部瘤要点(4) 若主动脉弓部瘤患者主动脉弓部最大直径

3、>55 mm , 可考虑手术治疗。(H a , C)(5) 对于在升主动脉或降主动脉临近主动脉弓部存在动脉 瘤且具有手术指征的主动脉弓部瘤患者，可考虑行主动脉弓 部修复术。(H b , C)降主动脉瘤要点(6 )若患者解剖学状况良好，相比手术治疗，TEVAR更为理想。(H a , C)(7)若降主动脉瘤患者病变处最大直径> 55 mm，可考虑治疗 TEVAR o (H a, C)(8 )若降主动脉瘤患者病变处最大直径 > 60 mm且TEVAR技术上暂不可行，可考虑手术治疗。(H a ,C)(9)对于适宜介入治疗的马方综合征患者或其他弹性组织 缺乏症患者，相比 TEVAR，手

4、术治疗更为理想。(H a, C)2. 腹主动脉瘤腹主动脉瘤分型较多，ESC2014指南在多个方面更新了指 南内容。腹主动脉瘤检测要点如下。(1 )人群筛查AAA宜采用超声手段，具体而言，对于年龄> 65岁男性，推荐超声筛查。(I, A)(2) 对于年龄65岁且有吸烟史的女性患者，可考虑行超 声筛查。(H b , C)(3) 不推荐对无吸烟史及家族史的女性患者行超声筛查。(川，C)(4) 若患者确诊 AAA ,可考虑对其一级亲属中的兄弟姐妹 进行超声AAA筛查。(H a , B)TTE检测中的AAA机会性筛查(5 )对于所有年龄65岁的男性患者，都应考虑这种筛查。(H a , B)(6)

5、对于年龄65岁且有吸烟史的女性患者，可考虑这种 筛查。(H b , C)主动脉扩张或腹主动脉瘤无症状患者治疗要点如下。(1 )若患者腹主动脉直径在 25至29 mm，可考虑4年后 对其进行新型超声影像学检查。(H a , B)(2 )若AAA患者腹主动脉最大直径v 55 mm且进展缓慢 (v 10 mm/年)，监测检查安全有效。(I, A)(3 )对于轻度 AAA患者(直径在 30至55 mm )，应根据具体情况制定影像学检查时间表：直径在30至39 mm , 每3年检查一次；直径在 40至44 mm，每两年检查一次； 直径45 mm的患者，每年需检查 AAA病情。(H a , B)(4 )对

6、于进展缓慢型 AAA患者，推荐戒烟。(I, B)(5) 为了减少轻度 AAA患者的主动脉并发症，可考虑使用ACEI类药物或他汀类药物。(H b, B)(6) AAA患者腹主动脉直径超过 55 mm或进展快速(> 10mm/年)是AAA修复术的适应症。(I, B)(7) 若AAA瘤变过大，不适宜EVAR治疗，推荐使用开放 式主动脉修复术。(I, C)(8) 若无症状型 AAA患者不适宜开放式手术治疗，可考虑EVAR伴药物治疗方案。(H b , B)症状型AAA患者治疗要点如下。(1) 若患者疑似 AAA破裂，推荐立即行腹部 CT或腹部超 声诊断。(I, C)(2) 若患者AAA破裂，推荐行急诊