临床技能考试病例分析儿科疾病

1、临床技能考试病例分析儿科疾病1支原体肺炎快速记忆：儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼+抗生素治疗无 效=支原体肺炎试题编号：63（ 2014年）病历摘要男孩，1岁，发热、咳嗽4天，加重伴喘息1天。患者4天前无明显诱因出现发热， 体温波动在3839 C, 流涕，鼻塞，咳嗽。3天前曾到医院检查，化验血常规未 见异常，诊断为“上呼吸道感染”，给予口服布洛芬、止咳糖浆等治疗。1天前咳嗽加重，连声咳，有痰不易咳出， 喘息，体温仍高。发病以来进食不佳，大、小便及睡眠均 正常。既往体健，无肝病和心脏病史。7个月会坐，刚学会走路。查体:T 38 C, P132 次/ 分，R32 次/ 分，BP85/55mmHg

2、体重10公斤。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触 及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及鼾音及中细湿性啰音，心界不大，心率132次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝肋下 1cm,脾未触及，移动性浊音（一），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 126g/L , RBC 4.0 X 1012/L ,WBC 17.5 X 109/L , N 0.76 , L0.24 , Pit 305 X 109/L。 CRP21mg/L（正常值w 8mg/L ）。尿常规（-）。粪常规（-）要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两 个以上诊断，应分别列出各自诊断依

3、据，未分别列出扣 分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断4分支气管肺炎（细菌性可能性大）（仅答出“肺炎”得2分，答出“支气管肺炎”得 3分）4分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1. 1岁小儿，急性起病0.5分2.主要表现在发热、咳嗽、咳痰、喘息。1.5分3.查体双肺可闻及中细湿性啰音。1.5分4.血白细胞总数及中性粒细胞比例偏高，CPR升高。1.5分三、鉴别诊断4分1.急性支气管炎1.5分2.毛细支气管炎（或支气管哮喘）1.5分3.肺结核1分四、进步检查5分1.胸部X线片。2分2.痰细菌培养+药敏。1分3.肝肾功能、心肌酶谱

4、。1分4.必要时动脉血气分析。1分五、治疗原则4分1.保持空气流通，营养丰富饮食，保持水电解质 平衡。1分2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧。1分3.抗菌药物治疗。1分4.雾化、祛痰、退热，对症治疗。1分试题编号：64 （2014年）病历摘要男孩，7岁2个月，因“发热、咳嗽 5天”于2012年 12月9日入院。患儿5天前受凉后出现发热，最高体温39 C,流清涕，咳嗽，为连声咳，有白色黏痰，无呕吐、腹泻，无抽搐。 当地医院诊断“急性上呼吸道感染”予以治疗（具体不详）， 体温每天波动在 37.239.5 C,咳嗽逐渐加重，精神差， 食欲下降，为进一步诊治入院。患病以来，睡眠可，大、小便正常。患儿为小学生，既往体健。家族史无异常。查体:T 38.6 C, P106 次/ 分，R40次/ 分，BP100/65mmHg体重25公斤。发育正常，营养良好。急热性病谷，皮肤 未见皮疹，浅表淋巴结不大。口周无发绀，咽部充血，扁 桃体I度肿大。颈无抵抗，胸廓对称，未见二凹征。左下 肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿性啰音， 心率106次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软， 肝脾未触及，肠鸣音存在。双下肢无水肿，病理征阴性。实验室检查：WBC3.2 X 109/L , N 0.72 , L0.28。CRP25mg/L（正常值w 8mg/L ）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依