呼吸内科并发症

1、肺炎的并发症肺脓肿、呼吸衰竭、败血症、感染性休克等护理措施：1、病情观察：监测并记录生命体征，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。 注意有无心率加快、血压下降、脉搏细速，脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等， 必要时心电监护。精神和意识状态：有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊 等。皮肤、黏膜：有无发绀、肢端湿冷。出入量：有无尿量减少。辅助检查：有 无血气分析等指标的变化。2、休息与环境：高热者应卧床休息，病室尽可能保持安静并维持适宜的温湿度。3、饮食：提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水。4、高热护理：采用合适的物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。

2、心脏病或老年人应 注意补液速度，避免发生进行肺水肿。5、做好口腔护理，鼓励经常漱口。6、用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应。7、感染性休克抢救配合：发生异常情况，立即通知值班医生，并备好急救物品，配合急救 体位：病人取仰卧中凹位，以利呼吸和静脉回流。吸氧：给予中、高流量吸氧补充血容量：快速建立两条静脉通路，遵医嘱补液，维持有效血容量，降低血液粘稠度， 防止弥散性血管内凝血。用药护理： 遵医嘱使用多巴胺、 间羟胺等血管活性药物。 输注过程中注意防止药液外渗引 起局部组织坏死；使用 5%碳酸氢钠时，注意配伍禁忌，尽可能单独输注；使用广谱抗生素 时，应注意药物的疗效及不良反应。支气管扩张

3、症的潜在并发症：大咯血、窒息（1）休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人应绝对卧床休息，尽量避 免搬动病人。取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同 时有利于健侧肺的通气功能。（2）饮食护理：大量咯血者应禁食，小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食。多饮水，多 食富含纤维素食物，以保持排便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。（3）对症护理：安排专人护理并安慰病人。保持口腔清洁，咯血后为病人漱口，擦净血 迹，防止因口咽部异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。及时清理病人咯出的血快及 污染的衣物、被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病 情。对病情极度紧

4、张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。（4）保持呼吸道通畅：痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后应适 当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。嘱病人将气管内痰液和积血轻轻咳出， 保持气道通畅。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛， 使血液引流不畅形成血块，导致窒息。5) 用药护理： 1、垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引 起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静 脉点滴时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。2、年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，应注意观察呼

5、吸中枢和咳嗽反射受 抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒息。6) 窒息的抢救：对大咯血及意识不清的病人，应在床旁备好急救器械，一旦病人出现 窒息征象，应立即取头低脚高 45 °俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排除在气道 和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给 予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。7) 病情观察：密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，观察生命体征及意 识状态的变化，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安 等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及

6、休克等并发症的表现。支气管哮喘的潜在并发症：远期并发症： 哮喘如果长期不愈而且反复发作会导致慢阻肺、肺动脉高压以及慢性肺源性心脏病等急性并发症：1、支气管哮喘并发症 气胸和纵隔气肿、呼吸衰竭、呼吸道感染、水、电解质和酸碱失衡、 多脏器功能不全和多脏器衰竭2、急性并发症最严重的就是猝死预防措施1、疾病知识指导 指导病人增加对哮喘的发病机制、控制目的及效果的学习，提高依从性2、避免诱因指导 避免接触及进食易致过敏的食物、药物、动物等；预防感冒；避免剧烈 运动及情绪紧张，进行耐寒训练。3、病情监测指导 指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象， 学会哮喘发作时进 行简单的紧急自我处理方法4、用

7、药指导 病人应了解自己所使用药物的名称、 用法、 用量及注意事项， 了解药物的主要 不良反应及如何采取相应的措施进行避免。培养良好的情绪和战胜5、心理指导 精神心理因素在哮喘的发生发展过程中起到重要作用， 疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。慢性阻塞性肺疾病并发症：COPD并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。预防措施：1、吸烟者劝导戒烟。避免接触有害粉尘、烟雾、气体等，预防呼吸道感染2、疾病知识指导 根据呼吸困难的程度，合理安排工作及生活3、氧疗指导 提倡长期家庭氧疗，对呼吸困难伴低氧血症者，给予持续低流量吸氧。氧疗 有效的指标： 病人呼吸困难减轻、 呼吸频率减慢、 发绀减

8、轻、 心率减慢、 活动耐力增加。4、呼吸功能锻炼 在疾病恢复期或出院前进行缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼5、饮食指导 应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少量多餐。腹胀的病人避免 进食产气食物。6、保持呼吸道通畅 湿化气道，指导有效的咳嗽排痰，必要时协助排痰。7、对使用无创呼吸机的按照无创呼吸机护理慢性肺源性心脏病并发症： 肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。 预防措施：1、休息和安全 绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；对意识障碍的患者，落实安全措施。2、吸氧护理 持续低流量、低浓度给氧3、用药护理 使用呼吸兴奋剂时观察药物的疗效及副作用4、病情观察

9、定期监测动脉血气分析， 密切观察病情变化， 如出现头痛、 烦躁、 表情淡漠、 神志恍惚、精神错乱等症状，立即通知医生并协助处理自发性气胸并发症：气胸潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭。预防措施：1、休息与卧位 急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔 内压的活动。血压平稳者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧位期间，协助病人每 2 小时翻身 1 次。如有胸腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。2、给氧 根据病人缺氧的严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧流量，保证病人SaO2 大于 90 。对于保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。3、病情观察

10、 密切观察病人的呼吸频率，呼吸困难和缺氧情况、治疗后反应和治疗后患侧 呼吸音的变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象。大量抽气或放置胸腔引 流管后，如呼吸困难缓解后，再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音， 应考虑复张性肺水肿的可能，立即报告主管医生进行处理。4、心理支持 当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应病人的需 求。在做各项检查、操作前向病人解释其目的和效果，即使是在非常紧急的情况下，也 要在实施操作的同时用简单明了的语言进行必要的解释。5、排气治疗病人的护理 做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合工作，使肺尽早复 张，减轻呼吸困难症状。有创机械通气

11、并发症（1）呼吸机相关性肺损伤（ VILI）：积伤、剪切伤和生物伤。 VILI 的典型临床表现包括纵 膈气肿、皮下气肿、气胸、张力性肺大泡等，早期表现常难以发现。临床上强调观 察和预防 VILI 的发生。预防措施：1、限制通气压力2、慎用 PEEP和 PSV3、必要时镇咳4、定时监测气囊压力，尽可能缩短套管留置的时间（2）呼吸机相关肺炎（ VAP） :预防措施：1、严格掌握气管插管或气管切开的适应症，优先考虑无创呼吸机2、对存在 HAP（医院获得性肺炎）高危的患者，每2-6 小时一次口腔冲洗3、指导患者正确咳嗽、咳痰，加强翻身、拍背，以利痰液引流4、如无禁忌症，应将床头抬高 30-45

12、6;5、吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前后，医务人员必须执行手卫生规范6、尽可能使用可吸引的气管导管，定期（每小时）做声门下分泌物引流7、呼吸机螺纹管每周更换一次，湿化罐内的无菌水，每日更换。冷凝水及时作为污水清除8、对于人工气道 / 机械通气患者，尽可能减少插管天数，及时评估，做好撤机和拔管的准备9、正确进行呼吸机及相关配件的消毒（3）氧中毒预防措施：尽量避免长时间吸入高浓度氧气（4）呼吸性碱中毒（过度通气） 预防措施：分析原因，去除诱因（病人缺氧、疼痛、精神紧张等） ，调节呼吸机参数： TV、 MT 、 I:E（ 5） 呼吸机依赖预防措施：1、 加强呼吸机的功能锻炼：合理运用特殊的呼吸模式

13、（IMV 和 PSV）尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用的时间2、 加强营养支持3、加强心理护理，消除顾虑4、合理应用 SIMV 和 PVS模式5、正确掌握应用呼吸机的指征（6） 血液动力学紊乱预防措施：补充血容量，适当调节压力水平（7） 气管损伤：主要是气囊压迫所致 预防措施：尽可能使用低压高容型气囊，定时监测气囊压力 无创呼吸机并发症（1）幽闭恐惧预防措施： 在使用无创呼吸机前， 护理人员要耐心宣教， 包括无创呼吸机的工作原理、 目的、 优点、配合方法、 注意事项及紧急情况下的摘除鼻面罩的方法。 在使用无创正压通气治疗前 连接好管路及面罩， 调节好参数，先开机，护士将面罩放置于患者口鼻部，

14、让患者慢慢接受 机器传出的气流，过 5-10 分钟后，再帮助患者佩戴好面罩，调节好合适的松紧；在使用无 创正压通气过程中，采用音乐疗法，给患者听轻音乐、古典音乐、怀旧音乐、流行音乐等， 分散患者的注意力，放松情绪。（2）口干及痰液黏稠预防措施： 在使用无创呼吸机期间要及时根据血气分析的变化做好压力的调整， 在上机期间 每 2-4h 协助患者饮水排痰，保持气道的通畅，指导患者在上机过程中缓慢深呼吸，用鼻吸 气，用口缩唇呼气，呼气适当延长。上机前及停机间歇期，指导并协助患者排痰，保持呼吸 道的通畅，必要时雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。（3）胃肠胀气预防措施： 选择合适的上机时间，尽可能选择在患者清

15、醒，容易配合的情况下使用。选择患 者进餐 1h 后使用。选择与患者脸型相符的鼻面罩，减少漏气。在上机的初始阶段，无创呼 吸机的压力要从低水平开始， 每 10-30 分钟调整吸气压力及呼气压力， 逐步增加至合适的水 平。进食易消化的食物，少量多餐，不可过饱，避免进食产气多的食物，鼻饲病人喂食前要 回抽胃内容物，超过 100ml 暂停喂食，每次鼻饲量 200ml ，每次间隔时间在 4h 以上；护 理人员要了解患者排便情况， 对有便秘者要及时遵医嘱处理， 遵医嘱给予胃肠动力药物； 腹 胀明显者，护理人员可给予顺时针方向腹部按摩，必要时予以胃肠减压、肛管排气等方法（4）误吸预防措施：在使用无创呼吸机时，避免饱餐时使用，床头适当抬高