胸外心脏按压技术操作及并发症处理规范

1、胸外心脏按压技术操作及并发症处理规范第一节操作评估（1） 判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救。（2） 判断患者呼吸：通过看、听、感觉三个步骤来完成,判断时间不超过10s, 无反应表示呼吸停止。看：胸部有无 起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。（3） 判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位）旁开两指，至胸锁乳头 肌前缘凹陷处。判断时间不超过10so 如无颈动脉搏动，应 立即进行胸外按压。第二节胸外心脏按压技术操作流程处理第三节操作并发症处理(-) 肋骨骨折1. 发生原因(1) 胸外心脏按压时，用力过猛。(2) 刺伤胸壁软组织

2、，产生胸壁血肿。(1) 局部疼痛，随咳嗽、深呼吸等运动而加重。2. 临床表现(2) 胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，患者 不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变 或肺不张。(3) 多根肋骨骨折时出现连枷胸，反常呼吸。3. 预 防(1) 行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断 地进行。(2) 按压部位要准确，用力要适宜。(3) 预防肺部并发症：鼓励患者早期下床活动、咳嗽、 排痰，给予抗生素和祛痰剂。4. 处 理流程停止按压一通知医生(1) 单处肋骨骨折一遵医嘱止痛、固定一观察呼吸和有效机能改善状态。(2) 多根肋骨骨折一遵医嘱止痛、固定一消除反常呼吸运动一保持呼吸道通

3、畅和充分供氧一纠正呼吸与循环功能 紊乱和防止休克(3) 需行开胸手术的患者一对肋骨骨折进行不锈钢丝捆 扎和缝扎固定或用克氏针做骨髓内固定。( 二 ) 损伤性血、气胸1. 发生原因胸外心脏按压时，用力过大过猛或用力不当，导致肋骨骨 折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸，刺破胸部血管，引起血胸。2. 临床表现(1) 胸闷、气急、干咳。(2) 大量积气时可发生呼吸困难、面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发如、贫血等。3. 预防胸外心脏按压时，用力要适宜。4. 处理流程通知医生进行处理(1) 闭合式气胸一气体量小时无需特殊处理一气体量较多时一行胸腔穿刺排气(2) 张力性气胸一安装胸腔闭式引流装置

4、一吸氧一必要时行机械辅助通气一监测血氧饱和度(3) 血气胸一在肺复张后出血能自行缓解一若继续出血不止一除抽气排液和输血外开胸结扎出血的血管一抗感染 一严密观察生命体征和血氧饱和度的变化一记录( 三 ) 心脏创伤1. 发生原因胸外心脏按压时，前下胸壁直接接受压力撞击。2.临床表现(1) 心前区痛。(2) 室性或室上性早搏。(3) 实验室检查心肌酶明显增高。3. 预防(1) 伤员需卧床休息，做心电监护。(2) 给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾。(3) 有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者给予洋地黄。4. 处理流程 心电监护一建立静脉通路一吸氧一通知医生一遵医嘱用 药一严密监测生命体征

5、的变化一记录( 四) 胃、肝、脾破裂1. 发生原因通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低，用力过重所致。2. 临床表现(1) 腹膜炎为主。(2) 恶心、呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征。(3) 肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。(4) 有体温升高、脉快、呼吸深快、血压下降等症状。(1) 按压力量恰当，位置准确。(2) 在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖病情延误诊断。(3) 禁止灌肠，不能随意搬动患者。(4) 处理流程迅速通知医生进行处理一遵医嘱用药一做好术前准备一 禁食一置胃肠减压管一建立静脉通路一监测中心静脉压一 补充血容量一留置导尿一记录出入液体量一严密观察生命体征及腹部体征一记录( 五 ) 栓塞1. 发生原因胸外心脏按压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内脂肪 滴可进入人体循环血管导致栓塞。2. 临床表现(1) 呼吸困难、心动过速、发热、紫蛆、烦躁不安、易激动、退妄，继之昏迷。(2) 上胸部，腋窝及颈部有瘀斑，甚至可见于结膜及眼底视