肺栓塞患者的护理查房

1、一般资料姓劣 : 袁安容性别女 年龄 76 岁 婚姻已婚 住院号 483514患者因“右侧肢体件折六天外固左术后一天伴呼吸困难六小时”， 2016 年 06 月 20 日门诊拟 “肺动脉栓塞”收住我院介入科。于 06-21在局麻下行“下腔静脉滤器卷入术”四史：现病史：患者于六月十四跌倒，外院诊断为"右肱竹外科颈粉碎性骨折：右耻竹上支计折”予 局部外敷中 药，高分子夹板及绷带外固定。06-20凌晨四点左右出现呼吸困难、胸闷不适等症状，D-二聚体457&02ng/ml,胸部CT平扫考虑肺栓塞可能。2016年06月20日门诊拟“肺动 脉栓塞”收住我院介入科。于 06-21在局麻下行

2、“下腔静脉滤器置入术”，术后予抗凝溶栓治疗，患者braden评分11分，Autar评分27 分，自理能力评分20 分，疼痛评分为 3 分，误吸 评分为 3 分。既往史：有“高血压”病史十年，自服硝苯地平缓释片、美托洛尔治疗，有“糖尿病”史十年 ，口服格列 毗嗪缓释片治疗。个人史：患者出生并生长于句容，未久居外地。平时不经常锻炼，不吃保健品，也不看一些关 于保健方 而的书籍。育有两女，身体均健康。家族史：无特殊家族遗传病史。五方面 饮食：患者平时饮食以米而为主，荤素搭配，饭量中等，术后因丹折卧床饭量稍减少。睡眠：患者平时睡眠好。术后早期因伤口不适睡眠质疑下降。排泄：大小便正常。自理能力：平时在家

3、生活基本完全自理，术后自理能力受限，需人照顾社会心理：患者有有两女，平日家庭和睦。患者自从患病配合治疗，住院期间保姆照顾。家庭经济能力一般，住院有医保。体格检查：体温 37°C 脉搏 80次/分 呼吸 20次/分 血压 113/75mmHgo右上肢及右大腿夹板外固左，右下肢1 度肿胀，末梢血运良好，足背动脉搏动良好，皮肤完整。 异常实验室检查：血浆(2016-06-21): D-二聚体：12.04 mg/L;血浆(2016-02-22): D-二聚体:8.32mg/L;flL 浆纤维蛋白原：4.042g/L血清(2016-02-21):甘油三脂 201moml/L;葡萄糖：10.61

4、 moml/L ,总蛋白:58.7CT 提示肺动脉栓塞可能， B 超示右下肢静脉血栓护理计划姓名袁安容科别介入床号19住院号483514日期护理诊断护理目标、措施评价签需2016-06-201、潜在并发症：心跳 骤停2、气体交换受损：与呼吸困难有关护理目标：患者未发生心跳骤停。护理措施：1?绝对卧床休息禁止随意搬动 患者及剧烈活动，禁止用力舶背 及按摩，防止活动促使静脉血栓 脱落，发生再次肺栓塞。2?吸氧。3?观察生命体征：如呼吸、血压.心率、心律及体温等。4 ?定期复查动脉血气及心电 图。5?如出现心脏骤停，立即抢 救。(1)立即拳击心前区，如无心跳 恢复行胸外心脏按压和气囊辅助 呼吸，并迅

5、速通知医生。(2)如 出现室速或室颤，应立即给予电 击除颤。(3)迅速建立静脉通道，遵医 嘱给药和输液，纠止酸中毒。(4)保持呼吸道通畅， 给氧。呼 吸不能恢复进行气管 内插管。(5)迅速准确地配合抢救并做好 记录。护理目标：患者血氧饱和度维 持 在95%以上护理措施：1安置患者取有利于呼吸的 体 位，如半坐卧位2为病人提供一个安静舒适的环 境，调节好适宜的温湿度,室内泄 时开窗通风06-22患者未发生 心跳骤停。06-22患者血氧饱 和度维持在 95%马静马静3 观察呼吸频率、幅度及变化 特 点4 遵医嘱给予吸氧，保持呼吸道及输氧装置通畅。5 监测生命体征，特别是血氧饱和度的变化。6 予以心

6、理护理， 减少情绪波动，马静增加安全感。3.焦虑：与担心疾病 护理目标：病人适应住院环境， 06-21 患 者预后不良和环境 改变 焦虑紧张感减轻焦 虑 紧 张 感有关1 热情接待病人，介绍病区环境 减轻， 积极 配及床位医生和责任护士。 合治疗2 多于病人交流了解病人心理状况，枳极开导病人，鼓励病人保持乐观积极的心态。3 保持病室环境安静舒适，空气流畅 *4 解释各种检查和治疗的必 要性。2016-06-214.舒适的改变：与 术后伤口疼痛及竹 折夹板固立不适有关护理目标 : 病人主诉疼痛不适感减轻。护理措施06-25 患者疼痛感减轻马静1 ?观察疼痛的部位、性质 . 持 续 时间和程度。2

7、观察并检查患肢皮肤温度.肢端血液循环，肢体远端活动情况，外固上效果及肢体摆放位置等，如有异常及时纠正。3抬高患肢，促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。4 分散注意力以减轻疼痛，必要时使用止痛剂。5 妥善保护好患处，避免患处的过度转动及被褥对其的直接压 迫。5 自理能力缺陷：与 躯体移动障碍有关06-25 患者马静护理目标 : 病人卧床期间生活需 生活需要基要能得到满足。 本满足。护理措施：1 ?床旁备命叫器。常用物品伽口杯、痰杯、毛巾、 尿壶、 便器等）放在病人伸手可及的2016-06-226.有皮肤完整性受损的危险与皮肤营养障碍、下肢水肿，急性期绝对卧床有关?2016-06-237.有再栓塞的危险

8、地方。2 ?指导病人床上使用大小便器。便后拣助病人做好会阴部 及肛周的清洗工作。3 .为病人提供适合就餐的体位和环境。帮助病人洗漱、更衣、床上擦浴等。4?协助病人进行晨、晚间护理。对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力， 做些力所 能及的事情。护理目标：患者住院期间不发生06-25 患者压疮未发生压护理措施：疮。1 做好皮肤护理，保持床单元的整洁2 协助患者每2-4 小时翻身 , 翻身时切忌拖、拉、推，以防 擦破皮肤，3勤擦洗，注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍 皮肤4 注慰观察患肢血液循环和于?指活动情况 . 及时调整夹板松紧度.定以防皮肤损伤，保持有效的外

9、固5 汗湿衣裤及时更换马静护理目标：患者未在发生栓塞护06-25 患者未理措施： 在发 生栓塞1 需绝对卧床休息，一般需绝对卧床 2-3 周。 不可过度屈曲 下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞 C2 有效制动， 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极 易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩3 要避免腹压增加的因素，如 上呼吸道感染， 要积极治疗. 以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用 力4卧床期间所有的外出检查 均要 平车接送5测量双下肢腿围，距离隹骨上 缘 15cm处,距离隹骨下缘10cm处，做 好记录并交班。如两腿 用差别超 过2cm或较前增粗， 应引起重 视，可行下肢超声检 查，及时发 现下肢深静脉血栓。6备好溶栓药和急救物品及药 品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。2016-06-22马静&知识缺乏：