心房起搏电极的位置选择ppt课件

1、福建省立医院心研所内科福建省立医院心研所内科陈陈 林林前 言 心房不同部位起搏可以影响心房的传导时间和心房激动顺序等电生理特性， 传统的右心耳起搏并不是最生理性的。随着起搏技术的不断提高，寻觅适宜的心房起搏部位并有利于控制房性心律失常，已成为学者们研讨的重要课题。心房电极植入部位的选择 右心耳右心耳 游离壁游离壁 双心房双心房 右房双部位右房双部位 高位房间隔高位房间隔Bachmanns束束 低位房间隔低位房间隔Koch三角三角高位房间隔起搏Bachmanns Bundle 从右心耳延伸到左心耳基底的心肌束状构造，呈斜方形。 BB具有超凡的兴奋性和更快的纵向传导才干，激动经过 BB迅速传导使双

2、心房激动相对同步。 BB在房间传导中起主要作用，BB传导延迟导致房间传导延迟或阻滞，在心电图上表现为P波增宽。BB大体观BB起搏治疗房颤的临床研讨起搏治疗房颤的临床研讨 Bailin等一项多中心随机实验将120名有规范起搏指征的患者随机分为2组： RAA组 (57人 ) BB组 (63 人 ) 结果： 起搏后2周，BB组与窦律、RAA组相比明显缩短了 P波。 随访 1年，在不用抗心律失常药的情况下，BB组的慢性房颤发生率明显低于RAA组。结 论1起搏器植入术的时间与传统的RAA起搏类似。2与窦律和RAA组相比，BB起搏显著缩短P波时 程BB组的P波比窦律短1020ms，RAA组的 P波比窦律长

3、3040ms, P0.05。3起搏功能在BB和RAA间没有显著差别。4与RAA组相比，BB组明显减少了阵发性房颤进 展为慢性房颤。Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2019;12; 912-917Bachmans Bundle起搏缩短P波宽度Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2019;12; 912-917Bachmans Bundle起搏降低AF钢丝塑形LAOLAORAOBailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2019;12; 912-917Bachmanns Bundle电极放

4、置电极放置电极放置在BB的规范 后前位影像图中，电极头端略高于RAA部位，细微上下摆动。 LAO中电极摆动远离RAA。 在I、II、III导联中，起搏P波朝上，紧跟刺激脉冲，P波宽度短于窦性P波。I,II,III导联的P波形状：(A) 正常窦率：P波较宽(B) BB起搏：P波朝上，紧跟脉冲钉，且比窦性P波窄Lewicka-Nowak E, et al. Europace. 2019 Sep;9(9):805-11. BB起搏与NSR ECG比较三种不同心房起搏部位P波宽度比较正常窦率BB起搏RAA起搏Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2019;12; 9

5、12-917低位房间隔起搏 Koch三角 Padeletti 等报道了低位房间隔起搏Koch三角后方比传统右心耳起搏能更有效预防窦缓患者的突发房颤。 ASPECT实验：第一个多中心33个中心，298个病人、随机、预期交叉实验植入部位：房间隔 vs 非房间隔 目的：评价心房电极导线植入部位结合防治AT/AF算法的临床疗效。 结论：电极导线安顿在房间隔是平安的，可以减少有病症房性心动过速的发作频率。 Padeletti L, Purerfellner H, Adler SW, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2019; 14:11891195. LAS起搏的平

6、安性？ Willem 比较了172例RAA 86例，LAS 86例 RAA和LAS起搏电极的阈值、阻抗和感知。 阈值：两组无显著差别。 阻抗： 6周和 3个月：LAS RAA (P = 0.002) 6个月：两组无显著差别。 (P = 0.05). 感知：3和6个月：LAS 组P波感知明显高于RAA 组 (P = 0.004)，LAS 组FFRW 明显高于 RAA组 (P = 0.0002)。De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2019, 7(1).结 论 LAS起搏是平安和可行的。 虽然LAS 组P波感知

7、和 FFRW 明显高于RAA组，但这没有影响到LAS起搏在临床的运用。De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2019, 7(1). 在LAO40，在冠状窦口上方，卵圆窝下方的区域是起搏的靶点。 透视下，电极位置在右房区域临近冠状窦口，这种方法心电图规范在II，III 和AVF 导联起搏是负向的。低位房间隔电极放置RAOLAO心房电极自动固定在冠状窦口处Padeletti et al. J intervent. Card. Electrophysiology. 2019; 3: 35-43. (a) RAA l

8、ead. (b) LAS lead. Postoperative X-ray after septal implantation of the atrial lead.BB+CS起搏起搏 Lewicka 等2019年报道 研讨对象： 97例，SSS+P波 120ms ，AVN正常。 结果 ：在平均2.3 0.7年随访，再次手术5%，节律控制有效率为90，14例无复发AF的证据。抗心律失常药物减少P 0.0001，需求复律P 0.01 和房颤相关事件 P 0.0001 及住院时间 P 0.001 都明显减少，P波缩短P 0.0001。 结论 ：平安，提供了有效的长期的节拍控制，减少用药。Fron

9、tal (left) and sagittal (right) chest X-ray films demonstrating pacing lead positions at the Bachmanns bundle region and in the coronary sinus ostium area.Lewicka-Nowak E et al. Europace 2019;9:805-811 The European Society of Cardiology 2019. All rights reserved. For Permissions, please : journals.p

10、P-wave duration during sinus rhythm and different atrial pacing modes.Lewicka-Nowak E et al. Europace 2019;9:805-811 The European Society of Cardiology 2019. All rights reserved. For Permissions, please : SAFE临床研讨 SAFE研讨研讨Septal Pacing for Atrial Fibrillation Suppression Evaluation (SAFE) study：单盲、平行随机、多中：单盲、平行随机、多中心。入选心。入选335位患者。位患者。 目的是评价超速抑制频率和心房起搏位置目的是评价超速抑制频率和心房起搏位置房间