心脏的临床应用解剖7血管ppt课件

1、心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学心脏的临床运用解剖心脏的临床运用解剖7心脏的血管心脏的血管Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学第七章第七章 心脏的血液供应心脏的血液供应第一节第一节 心脏的动脉心脏的动脉左、右冠状动脉起于左、右自动脉窦。左、右冠状动脉起于左、右自动脉窦。在心肌中，小动脉的走向普通与其所在位置的心肌纤维方向在心肌中，小动脉的走向普通与其所在位置的心肌纤维方向一致。一致。冠状动脉主干或其分支有时被少量浅层心肌所覆盖，称壁冠冠状动

2、脉主干或其分支有时被少量浅层心肌所覆盖，称壁冠状动脉。状动脉。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学 壁冠状动脉的出现率在壁冠状动脉的出现率在67%以上，多发生在前降支中以上，多发生在前降支中1/3段，段， 壁冠状动脉的长度普通为壁冠状动脉的长度普通为250mm，其管腔略小，管壁变薄。，其管腔略小，管壁变薄。 冠状动脉造影显示，在心肌收缩时可影响壁冠状动脉的血流，冠状动脉造影显示，在心肌收缩时可影响壁冠状动脉的血流， 甚至可阻断其血流。甚至可阻断其血

3、流。 有人以为这是冠状动脉粥样硬化有人以为这是冠状动脉粥样硬化 的部分发病缘由。的部分发病缘由。 但另一些人以为，壁冠状动脉本身但另一些人以为，壁冠状动脉本身 不易发生动脉硬化，由于它在不易发生动脉硬化，由于它在 心肌桥的维护下可促进血流；心肌桥的维护下可促进血流； 在心脏舒张时又可控制管壁在心脏舒张时又可控制管壁 使其不至于过度扩张。使其不至于过度扩张。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学一、左冠状动脉一、左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉 left

4、 coronary artery 口径较粗，起始于自动脉左窦，口径较粗，起始于自动脉左窦，92%起于瓣上嵴下方，起于瓣上嵴上方起于瓣上嵴下方，起于瓣上嵴上方或自动脉窦外者仅占或自动脉窦外者仅占8%。供应大量心肌，包括左心房、左心室及室间隔大部分。供应大量心肌，包括左心房、左心室及室间隔大部分。1.前室间支前室间支 又称前降支，以直角从左冠状动脉上发出，沿前室间沟下行，又称前降支，以直角从左冠状动脉上发出，沿前室间沟下行，末梢绕心尖切迹，大部分例子止于后室间沟的下末梢绕心尖切迹，大部分例子止于后室间沟的下1/3，有时前降支向左或右，有时前降支向左或右发出副前降支，与主干伴行走向心尖。发出副前降支

5、，与主干伴行走向心尖。 前室间支起始部的外径为前室间支起始部的外径为0.30.5cm。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学前室间支的分支为：前室间支的分支为：1右室前支，多为右室前支，多为34支，较细小。其第一支往往在近肺支，较细小。其第一支往往在近肺动脉口程度发出，斜向右下，分布于肺动脉圆锥上部，故又动脉口程度发出，斜向右下，分布于肺动脉圆锥上部，故又称左动脉圆锥支。它可与右动脉圆锥支吻合，构成一动脉环，称左动脉圆锥支。它可与右动脉圆锥支吻合，构

6、成一动脉环，即即Vieussens环，环，2左室前支，多为左室前支，多为359支，由前室间支的左侧缘呈锐角支，由前室间支的左侧缘呈锐角向左侧向左侧 发出，分布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部。发出，分布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部。其中较大一支起于左冠状动脉干的分叉处，称左角动脉，出其中较大一支起于左冠状动脉干的分叉处，称左角动脉，出现率现率335070%Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学3室间隔前动脉室间隔前动脉 anterior sept

7、al branch，又称室间隔前穿支，又称室间隔前穿支，为为1217支细小动脉在前室间沟内，支细小动脉在前室间沟内，由前室间支深面发出，由前室间支深面发出，走行于室间隔内并偏右侧，走行于室间隔内并偏右侧，分布于肌性室间隔的前分布于肌性室间隔的前2/3。心传导系的左束前支和心传导系的左束前支和右束上、中段的大部分，右束上、中段的大部分，主要由室间隔前动脉营养。主要由室间隔前动脉营养。 Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学Department of A

8、natomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学2.左旋支左旋支 circumflex branch从左冠状动脉发出后走行与左冠状沟内，绕心脏左缘至其隔面，从左冠状动脉发出后走行与左冠状沟内，绕心脏左缘至其隔面，大多数止于左缘与房室交点之间大多数止于左缘与房室交点之间60.4%。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学旋支有时穿行于左心耳根部的心肌

9、内，注不测科手术时，切勿损伤此动脉。旋支有时穿行于左心耳根部的心肌内，注不测科手术时，切勿损伤此动脉。旋支的主要分支是：旋支的主要分支是：1左室前支，多为左室前支，多为23支，以锐角从旋支的起始段发出，与左角动脉平行支，以锐角从旋支的起始段发出，与左角动脉平行走向，走向， 分布于左室前壁的外上部，假设无左角动脉，那么替代之。分布于左室前壁的外上部，假设无左角动脉，那么替代之。2左缘支，从旋支的起始段发出，斜向下行于左缘，分支分布于附近的心左缘支，从旋支的起始段发出，斜向下行于左缘，分支分布于附近的心室壁。室壁。 此支的粗细大小不定，发出后往往很快进入心肌内。此支的粗细大小不定，发出后往往很快进

10、入心肌内。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l3左房支，由旋支的上缘发出的细小分支，通常为三组，左房支，由旋支的上缘发出的细小分支，通常为三组，l 即左房前支、左房中间支和左房后支。即左房前支、左房中间支和左房后支。l 分别供应左房前壁、外侧壁和后壁。分别供应左房前壁、外侧壁和后壁。l左房前支在旋支起始部、左心耳根部发出，左房前支在旋支起始部、左心耳根部发出，l 有时发出较粗大的窦房结动脉；有时发出较粗大的窦房结动脉；l左房中间支较恒定，左房后支

11、细小，数目较少。左房中间支较恒定，左房后支细小，数目较少。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l4左室后支，多为左室后支，多为1支，由旋支的终末段发出长短支，由旋支的终末段发出长短不定，分布于左室隔面的外侧部和后乳头肌。不定，分布于左室隔面的外侧部和后乳头肌。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学5窦房结

12、支，窦房结支，40%单独或与左房前支工干，起于旋支的起始段。单独或与左房前支工干，起于旋支的起始段。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学二、右冠状动脉二、右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉 right coronary artery起始于自动脉右窦。资料统计显示，成起始于自动脉右窦。资料统计显示，成人的右冠状动脉开口于窦内者占人的右冠状动脉开口于窦内者占94%，开口在窦外者占，开口在窦外者占6%。普通在房室。普通在房室交点附近分为二终支，即后室间支和右

13、旋支。交点附近分为二终支，即后室间支和右旋支。右冠状动脉的分支分布供应右心房、右心室、房间隔及部分左心室。右冠状动脉的分支分布供应右心房、右心室、房间隔及部分左心室。 主要有右室支、后室间支、右房支、窦房结支等。主要有右室支、后室间支、右房支、窦房结支等。第一段：起始部第一段：起始部心右缘心右缘第二段：心右缘第二段：心右缘房室交点房室交点Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学60%右冠状动脉在房室交点处发出一小支与左冠状动脉旋支构成多右冠状动脉在房室

14、交点处发出一小支与左冠状动脉旋支构成多种吻合种吻合20%右冠状动脉的分支可达心左缘右冠状动脉的分支可达心左缘10%右冠状动脉终止于心右缘右冠状动脉终止于心右缘10右冠状动脉终止于心右缘与房室交点之间右冠状动脉终止于心右缘与房室交点之间Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖

15、学1.窦房结动脉窦房结动脉 为心房动脉的一支，约为心房动脉的一支，约60%的窦房结动脉从右冠状动脉起始处的的窦房结动脉从右冠状动脉起始处的12cm内内分出，向上经右心房内侧壁至上腔静脉口，以逆时针方向或顺时针方向绕上分出，向上经右心房内侧壁至上腔静脉口，以逆时针方向或顺时针方向绕上腔静脉口穿入窦房结。腔静脉口穿入窦房结。 由于其分支分布于左右心房肌，故有人称为由于其分支分布于左右心房肌，故有人称为心房主支心房主支 Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖

16、学2.房间隔前动脉房间隔前动脉 又称大心耳吻合动脉或又称大心耳吻合动脉或Kugel 动脉前房间隔下动脉。动脉前房间隔下动脉。 68%起于右冠状动脉近侧段，起于右冠状动脉近侧段，27%起于左旋支。起于左旋支。 发出后行向后内侧，经前房间沟下端进入房间隔下缘，发出后行向后内侧，经前房间沟下端进入房间隔下缘， 行经卵圆窝下缘向后，最远可达房室交点附近。行经卵圆窝下缘向后，最远可达房室交点附近。 Kugel动脉的出现率为动脉的出现率为93%，大部分为一支，少数可见两支。，大部分为一支，少数可见两支。 分布于卵圆窝的一部分以及分布于卵圆窝的一部分以及 其下方的房间隔、右心房前壁、其下方的房间隔、右心房前

17、壁、 自动脉根部、右房室瓣和自动脉根部、右房室瓣和 房室交界区等。房室交界区等。 Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学3.右室前支右室前支 大致可分为右室前支和右室后支。大致可分为右室前支和右室后支。普通有普通有34支，分布于右室前壁。支，分布于右室前壁。其中第一支多分布于动脉圆锥上部，又称为右动脉圆锥支，与左动脉圆其中第一支多分布于动脉圆锥上部，又称为右动脉圆锥支，与左动脉圆锥支吻合。锥支吻合。 此支如单独起于自动脉窦，即为副冠状动脉或第此支如单

18、独起于自动脉窦，即为副冠状动脉或第3冠状动脉。冠状动脉。 另一分支较为粗大且恒定，沿心脏右缘走行，称为右缘支另一分支较为粗大且恒定，沿心脏右缘走行，称为右缘支 right marginal branch锐缘支，分布于心脏右缘附近的右室前、后壁。锐缘支，分布于心脏右缘附近的右室前、后壁。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学4.右房支右房支 是从右冠状动脉上壁发出的一些小支，直径为是从右冠状动脉上壁发出的一些小支，直径为1mm 分为右房前支、右房中间支

19、侧支和右房后支三部分。分为右房前支、右房中间支侧支和右房后支三部分。1右房前支右房前支 80%以上为以上为12支，起于右冠状动脉的近侧段。支，起于右冠状动脉的近侧段。第一支可与窦房结动脉共干，或单独发出。第一支可与窦房结动脉共干，或单独发出。2右房中间支右房中间支 自右缘附近发出，较为恒定且粗大，可与右缘自右缘附近发出，较为恒定且粗大，可与右缘支相对应，分布于右心房。支相对应，分布于右心房。 3右房后支右房后支 为为12支，由右冠状动脉的远侧段发出，支，由右冠状动脉的远侧段发出， 分布于右心房后面、或左右心房后面分布于右心房后面、或左右心房后面 40%的右冠状动脉存在左房后支的右冠状动脉存在左

20、房后支Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学5.右旋支右旋支 为冠状动脉的一条终末支，起始后向左走行，经过房室交点时，为冠状动脉的一条终末支，起始后向左走行，经过房室交点时，常构成倒置的常构成倒置的“U字形弯曲。布于房室交点与心左缘之间，可发出字形弯曲。布于房室交点与心左缘之间，可发出细支与左旋支吻合。细支与左旋支吻合。 房室结动脉房室结动脉 branch of atrioventricularnode 多从右旋支的多从右旋支的“U字字形形 弯曲的顶

21、端发出，向前进入弯曲的顶端发出，向前进入Koch三角，末端穿入房室结，滋养三角，末端穿入房室结，滋养房室结和房室束近侧部。房室结动脉还发出分支向下，分布至室间房室结和房室束近侧部。房室结动脉还发出分支向下，分布至室间隔上缘的小部分。隔上缘的小部分。 Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学5.右室后支右室后支 有有23支，由冠状动脉行至心脏隔面时发出，分布于右室隔面。假设右支，由冠状动脉行至心脏隔面时发出，分布于右室隔面。假设右室后支过小，室后支过小，

22、 那么右室隔面改由右缘支、后室间支和前室间支的终末部营那么右室隔面改由右缘支、后室间支和前室间支的终末部营养。养。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学7.后室间支后室间支 porterior interventricular branch 13条，条，70%为单支，又称后降支，约为单支，又称后降支，约94%为右冠状动脉的终末支，为右冠状动脉的终末支，少数从左旋支发出。仅有少数从左旋支发出。仅有1条行于后室间沟。后室间支从房室交点处或条行于后室间沟。

23、后室间支从房室交点处或偏右侧位置自右冠状动脉发出，沿后室间沟下行，至后室间沟下偏右侧位置自右冠状动脉发出，沿后室间沟下行，至后室间沟下1/3处与处与前室间支末端吻合。后室间支沿途发出分支分布于后室间沟两侧的左、前室间支末端吻合。后室间支沿途发出分支分布于后室间沟两侧的左、右心室壁，并向室间隔发出右心室壁，并向室间隔发出712条室间隔后支，分布于室间隔后条室间隔后支，分布于室间隔后1/3。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学三、冠状动脉的分布类型三、

24、冠状动脉的分布类型左、右冠状动脉分别分支分布在隔面的分布范围有较大左、右冠状动脉分别分支分布在隔面的分布范围有较大的变异。的变异。 根据后室间支和左右冠状动脉终末支在隔面分布方根据后室间支和左右冠状动脉终末支在隔面分布方式不同，式不同，可划分冠状动脉的分布类型。可划分冠状动脉的分布类型。在解剖学上，常以房室交点和后室间沟作为分界限，将在解剖学上，常以房室交点和后室间沟作为分界限，将冠状动脉三种分布类型冠状动脉三种分布类型1.右优势型右优势型 右冠状动脉在心脏的隔面分布较广，除发出后室间支右冠状动脉在心脏的隔面分布较广，除发出后室间支外，还越过房室交点和后室间沟，分支分布于左室隔面外，还越过房室

25、交点和后室间沟，分支分布于左室隔面的一部分或全部。比例为的一部分或全部。比例为65.7%。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学2.平衡型平衡型 左、右冠状动脉主要分支互不越过房室交点和后室间沟，左、右冠状动脉主要分支互不越过房室交点和后室间沟， 后室间支可以是右冠状动脉或左冠状动脉的末梢支，后室间支可以是右冠状动脉或左冠状动脉的末梢支， 也能够同时来自于左、右冠状动脉。此型占也能够同时来自于左、右冠状动脉。此型占28.7%。Department o

26、f Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学3.左优势型左优势型 左冠状动脉较粗大，除分支分布于左室隔面外，还越过房室交点左冠状动脉较粗大，除分支分布于左室隔面外，还越过房室交点和后室间沟，分支分布于右室隔面的一部分。此型所占的比例和后室间沟，分支分布于右室隔面的一部分。此型所占的比例较少，为较少，为5.6%。此种类型的冠状循环中，后室间支和房室结动。此种类型的冠状循环中，后室间支和房室结动脉均从左冠状动脉发出。脉均从左冠状动脉发出。Department of Anatomy ，

27、Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学不同的冠状动脉分布类型，在冠状动脉主干阻塞时所表现出的临床不同的冠状动脉分布类型，在冠状动脉主干阻塞时所表现出的临床病症也不一样病症也不一样优势侧的冠状动脉闭塞或狭窄，其病症往往比较严重。优势侧的冠状动脉闭塞或狭窄，其病症往往比较严重。临床上，左冠状动脉的阻塞比较多见。临床上，左冠状动脉的阻塞比较多见。假设左优势型的患者的左冠状动脉主干阻塞，可发生左室广泛的心假设左优势型的患者的左冠状动脉主干阻塞，可发生左室广泛的心肌梗死，且可累及窦房结、房室结及左、右束支

28、，引起严重的心律肌梗死，且可累及窦房结、房室结及左、右束支，引起严重的心律失常。失常。冠状动脉粥样硬化的位置与冠状动脉分布的类型无关。冠状动脉粥样硬化的位置与冠状动脉分布的类型无关。普通以为，右冠状动脉供应右心室绝大部分、左心室隔面一部分、普通以为，右冠状动脉供应右心室绝大部分、左心室隔面一部分、室间隔后下室间隔后下1/3、右心房和部分左心房、心传导系至左右束支近侧部、右心房和部分左心房、心传导系至左右束支近侧部等区域。等区域。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏

29、的临床应用解剖学四、心脏各部分的血液供应特点四、心脏各部分的血液供应特点1.心房的血液供应特点心房的血液供应特点 心房动脉沿心房的外表走行并分支。心房壁的毛细血管盘曲呈网状，心房心房动脉沿心房的外表走行并分支。心房壁的毛细血管盘曲呈网状，心房壁外层的微动脉、微静脉纵横交错或相互环绕。心房的血液供应变异较少。壁外层的微动脉、微静脉纵横交错或相互环绕。心房的血液供应变异较少。2.心室壁的血液供应特点心室壁的血液供应特点 冠状动脉及其分支在心外膜下走行，冠状动脉及其分支在心外膜下走行，以直角分出无数小支深化心室壁的肌纤维内。这些小支呈两种方式分布：以直角分出无数小支深化心室壁的肌纤维内。这些小支呈两

30、种方式分布：一种表现为行程较短，但数量较多，分布于心室壁的外侧一种表现为行程较短，但数量较多，分布于心室壁的外侧2/3，为，为A组分支；组分支；另一种数量较少，行程较长，沿途很少发出分支，垂直深化心内膜下的心肌另一种数量较少，行程较长，沿途很少发出分支，垂直深化心内膜下的心肌层，分布于心室壁内侧层，分布于心室壁内侧1/3，成为，成为B组分支。组分支。动脉血管的这种分别特点，在心脏收缩和心室内压力变化的影响下，容易引动脉血管的这种分别特点，在心脏收缩和心室内压力变化的影响下，容易引起心内膜下的心肌缺血。起心内膜下的心肌缺血。Department of Anatomy ，Medical Colle

31、ge，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学左、右心室壁内的微动脉的形状无明显差别。左、右心室壁内的微动脉的形状无明显差别。心肌层的小动脉分支与肌束方向平行，并继续发出小分支穿过肌束的结心肌层的小动脉分支与肌束方向平行，并继续发出小分支穿过肌束的结缔组织，最后构成毛细血管，平行包绕每一条肌纤维。缔组织，最后构成毛细血管，平行包绕每一条肌纤维。在心室肌的横切面上，每一条心肌纤维都与四条毛细血管相邻，在心室肌的横切面上，每一条心肌纤维都与四条毛细血管相邻，而每条毛细血管周围都有四条心肌纤维，而每条毛细血管周围都有四条心肌纤维，即平

32、均一条心肌纤维有一条毛细血管。即平均一条心肌纤维有一条毛细血管。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学3.乳头肌、腱索和瓣膜的血液供应特点乳头肌、腱索和瓣膜的血液供应特点左心室前乳头肌主要由前室间支和左心室前乳头肌主要由前室间支和/或左旋支的左室前支滋养，血液供或左旋支的左室前支滋养，血液供应较丰富后乳头肌主要由后室间支的左室后支和应较丰富后乳头肌主要由后室间支的左室后支和/或左旋支的分支滋养，或左旋支的分支滋养，其血液供应和侧枝循环均较差。其血液供

33、应和侧枝循环均较差。右心室前乳头肌主要由左、右冠状动脉共同滋养者占右心室前乳头肌主要由左、右冠状动脉共同滋养者占50%， 由前室间支滋养者为由前室间支滋养者为28%， 由右冠状动脉滋养者为由右冠状动脉滋养者为22%后乳头肌由右冠状动脉右室后支滋养者占后乳头肌由右冠状动脉右室后支滋养者占75%， 由左、右冠状动脉共同滋养者占由左、右冠状动脉共同滋养者占45%隔侧乳头肌主要由前室间支发出的室间隔前动脉滋养。隔侧乳头肌主要由前室间支发出的室间隔前动脉滋养。分布到乳头肌的动脉呈纵向走行，并移行至腱索，甚至可延伸至瓣尖分布到乳头肌的动脉呈纵向走行，并移行至腱索，甚至可延伸至瓣尖的边缘。乳头肌的毛细血管密

34、集成束，有时出现扭曲。的边缘。乳头肌的毛细血管密集成束，有时出现扭曲。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学房室瓣附着缘有细小的动脉分支，相互吻合构成弓状，由弓上呈房室瓣附着缘有细小的动脉分支，相互吻合构成弓状，由弓上呈放射状发出细支，不断分布到瓣膜的边缘，与从腱索延伸来的细放射状发出细支，不断分布到瓣膜的边缘，与从腱索延伸来的细支能够相互吻合。支能够相互吻合。半月瓣普通以为没有血管。半月瓣普通以为没有血管。 Department of Anatom

35、y ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学 五、五、 冠状动脉的侧枝循环冠状动脉的侧枝循环冠状动脉各分支之间、冠状动脉与心腔以及冠状动脉与心脏周围动脉冠状动脉各分支之间、冠状动脉与心腔以及冠状动脉与心脏周围动脉之间存在着血管吻合，构成冠状动脉的侧枝循环。之间存在着血管吻合，构成冠状动脉的侧枝循环。早在早在1706年，年，Vieussens在显微镜下察看人心、牛和羊心时发现，在显微镜下察看人心、牛和羊心时发现，冠状动脉有许多血管直通心腔。冠状动脉有许多血管直通心腔。以后，许多人用不同的实验方法都

36、以后，许多人用不同的实验方法都证明了这种发现，证明了这种发现，冠状动脉在冠状动脉在心壁中的小动脉可以经过扩展的心壁中的小动脉可以经过扩展的心肌窦状间隙与心腔相通；心肌窦状间隙与心腔相通；小动脉也可直接通向心腔，小动脉也可直接通向心腔，其管径约为其管径约为2001000umDepartment of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学另一种常见的方式是另一种常见的方式是小动脉在心壁内构成毛细血管网后，以心最小静脉开口于心腔。小动脉在心壁内构成毛细血管网后，以心最小静脉开口于心

37、腔。当冠状动脉阻塞时，这些交通支可以代偿性扩展，对心壁的血液供当冠状动脉阻塞时，这些交通支可以代偿性扩展，对心壁的血液供应起一定的代偿作用，尤其对较薄的右心室壁会更有效。应起一定的代偿作用，尤其对较薄的右心室壁会更有效。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学冠状动脉的分支不是终动脉，各分支之间均有广泛的吻合。冠状动脉的分支不是终动脉，各分支之间均有广泛的吻合。这些吻合在胎儿出生时曾经存在。而且吻合管的口径和长度随年龄的这些吻合在胎儿出生时曾经存在。而

38、且吻合管的口径和长度随年龄的增长而添加，至增长而添加，至1820岁时吻合管的直径曾经到达或超越岁时吻合管的直径曾经到达或超越100um，甚至，甚至可达几百微米。可达几百微米。这些吻合部位存在于这些吻合部位存在于冠状动脉的左、右圆锥动脉之间；冠状动脉的左、右圆锥动脉之间；右冠状动脉和左旋支的终末支之间；右冠状动脉和左旋支的终末支之间；前、后室间支的末梢之间；前、后室间支的末梢之间；前、后室间隔动脉之间；前、后室间隔动脉之间；左、右冠状动脉各自的心房支之间左、右冠状动脉各自的心房支之间以及两侧心房支之间；以及两侧心房支之间；心壁内小动脉之间。心壁内小动脉之间。在这些吻合中，右心室前面、在这些吻合中

39、，右心室前面、心尖部、心房壁、房间隔和心尖部、心房壁、房间隔和室间隔等处的吻合更为丰富。室间隔等处的吻合更为丰富。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学另一方面，吻合的存在，并不等于其具有侧枝循环的功能。另一方面，吻合的存在，并不等于其具有侧枝循环的功能。人的冠状动脉阻塞后，常需求几个星期才干建立有维护功能的侧枝循环；人的冠状动脉阻塞后，常需求几个星期才干建立有维护功能的侧枝循环；假设要充分发扬作用，甚至需求几个月的时间。假设要充分发扬作用，甚至需求

40、几个月的时间。某些心肌供血缺乏的患者，常不能由冠状动脉的吻合建立侧枝循环。某些心肌供血缺乏的患者，常不能由冠状动脉的吻合建立侧枝循环。在老年人，随着年龄的增长和部分缺血的影响，其吻合管的数目增多，在老年人，随着年龄的增长和部分缺血的影响，其吻合管的数目增多，吻合管的口径变粗。吻合管的口径变粗。这些都阐明侧枝循环的建立是逐渐构成的这些都阐明侧枝循环的建立是逐渐构成的Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学经过心包动脉网、出入心脏的大血管滋养动脉和心房后壁

41、的动脉网，经过心包动脉网、出入心脏的大血管滋养动脉和心房后壁的动脉网，冠状动脉与心脏以外的动脉血管之间存在血管吻合。冠状动脉与心脏以外的动脉血管之间存在血管吻合。由胸自动脉发出的支气管动脉、食管动脉、心包支等血管，由胸自动脉发出的支气管动脉、食管动脉、心包支等血管，由胸廓内动脉发出的心包膈动脉、心包胸腺动脉，由胸廓内动脉发出的心包膈动脉、心包胸腺动脉，由腹自动脉发出的隔下动脉，由腹自动脉发出的隔下动脉，均发出细小分支到心包壁层，在心包壁层和脏层反转处，与冠状动脉均发出细小分支到心包壁层，在心包壁层和脏层反转处，与冠状动脉的分支形故意包动脉网。的分支形故意包动脉网。进而与出入心脏的大血管外表滋养

42、动脉网进而与出入心脏的大血管外表滋养动脉网和心房壁的动脉网相交通，和心房壁的动脉网相交通，从而建立起冠状动脉与从而建立起冠状动脉与心外动脉之间的血管吻合。心外动脉之间的血管吻合。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学在冠状动脉阻塞及心肌缺血时，早期有采用心脏与心包粘连的方法，在冠状动脉阻塞及心肌缺血时，早期有采用心脏与心包粘连的方法，以加强心外血管与心脏侧枝循环的建立，改善心肌的血液供应；以加强心外血管与心脏侧枝循环的建立，改善心肌的血液供应；后来采

43、用心包切除术并填充大网膜的方法，或者在心包膈动脉发后来采用心包切除术并填充大网膜的方法，或者在心包膈动脉发出点的下方结扎胸廓内动脉，以加强心包膈动脉的血流量。近年出点的下方结扎胸廓内动脉，以加强心包膈动脉的血流量。近年来那么多采用冠状动脉搭桥术。来那么多采用冠状动脉搭桥术。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学冠状动脉的组织学冠状动脉的组织学高度肌性血管，且构造变化较大，有高度肌性血管，且构造变化较大，有2个特点个特点1.冠状动脉的内弹力膜不延续，而

44、且出生时很少发育，冠状动脉的内弹力膜不延续，而且出生时很少发育，并随着个体的生长而消逝并随着个体的生长而消逝2.纵向的肌束位于血管内膜的外部或中膜的内部，纵向的肌束位于血管内膜的外部或中膜的内部，内膜和中膜之间界限不清。内膜和中膜之间界限不清。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学六、冠状动脉的变异和畸形六、冠状动脉的变异和畸形一冠状动脉起点和分支的变异一冠状动脉起点和分支的变异少见，可起于自动脉窦嵴之上；少见，可起于自动脉窦嵴之上；单独冠状动脉；单

45、独冠状动脉；副冠状动脉；副冠状动脉；前降支起于右冠状动脉；前降支起于右冠状动脉；左右冠状动脉起于同一自动脉窦左右冠状动脉起于同一自动脉窦普通不影响生理功能，普通不影响生理功能，Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学二冠状动脉的畸形二冠状动脉的畸形一支或二支起于肺动脉，不易存活一支或二支起于肺动脉，不易存活冠状动脉静脉瘘：冠状动脉静脉瘘：冠状动脉及其分支与冠状动脉及其分支与右房、右室、肺动脉右房、右室、肺动脉冠状动静脉之间冠状动静脉之间Departme

46、nt of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学第二节第二节 心脏的静脉心脏的静脉1.心大静脉心大静脉 great cardiac vein 起于心尖或前室间沟的下起于心尖或前室间沟的下1/3，伴随前室间支上行，伴随前室间支上行， 在左房斜静脉汇入处移行为冠状窦。在左房斜静脉汇入处移行为冠状窦。 Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖

47、学Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学心大静脉汇入冠状窦的开口处，约心大静脉汇入冠状窦的开口处，约70%的心可有单一的或成对的静的心可有单一的或成对的静脉瓣；其接受属支的开口处也有静脉瓣。脉瓣；其接受属支的开口处也有静脉瓣。 在前室间沟内，心大静脉接受在前室间沟内，心大静脉接受45支左室前静脉、支左室前静脉、12支右室前静支右室前静脉和深面的室间隔静脉；在冠状沟内接受脉和深面的室间隔静脉；在冠状沟内接受12支左房前静脉和支左房前静脉和12支左缘静脉

48、。支左缘静脉。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学 由于心大静脉多斜行进入冠状沟。所以在心大静脉、前室间支和左旋由于心大静脉多斜行进入冠状沟。所以在心大静脉、前室间支和左旋支之间，支之间， 由动、静脉围成一个三角形的区域，称为心血管三角，其出现由动、静脉围成一个三角形的区域，称为心血管三角，其出现率为率为71%。 冠状动脉粥样硬化灶多冠状动脉粥样硬化灶多72.4%位于左、右冠状动脉起始位于左、右冠状动脉起始段段30mm之内，之内， 故心血管三角是心

49、外科手术的标志性区域。故心血管三角是心外科手术的标志性区域。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学2.心中静脉心中静脉 middle cardiac vein 起于心尖的前面，下行一段后转入后室间沟，与右冠状动脉的后室间起于心尖的前面，下行一段后转入后室间沟，与右冠状动脉的后室间支伴行。支伴行。 在房室交点附近注入冠状窦的末端。在房室交点附近注入冠状窦的末端。 心中静脉收纳左、右心室后壁、室间隔后部、心尖部和部分心室前壁心中静脉收纳左、右心室后壁、室

50、间隔后部、心尖部和部分心室前壁的静脉血。的静脉血。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学3.心小静脉心小静脉 small cardiac vein 多数起于心右缘，上行进入右冠状沟，伴右冠状动脉向左走行。多数起于心右缘，上行进入右冠状沟，伴右冠状动脉向左走行。 多数注入冠状窦末端多数注入冠状窦末端56.3%或注入心中静脉或注入心中静脉37.6%， 个别的可直接注入右心房个别的可直接注入右心房6.2%。 心小静脉收纳心右缘和右心室前、后壁的静脉血。心小

51、静脉收纳心右缘和右心室前、后壁的静脉血。 心小静脉变异较大，约心小静脉变异较大，约45%的心小静脉缺如。的心小静脉缺如。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学冠状窦冠状窦位于心脏隔面左心房和左心室之间的冠状沟内，由左向右走行，经冠状窦口位于心脏隔面左心房和左心室之间的冠状沟内，由左向右走行，经冠状窦口入右心房。入右心房。冠状窦长约冠状窦长约34cm，口径开场较细，逐渐变粗，冠状窦壁起始部较薄，其它，口径开场较细，逐渐变粗，冠状窦壁起始部较薄，其它部分

52、略厚部分略厚冠状窦起始段和中段的外表有疏松的结缔组织包绕和薄层心房肌覆盖，冠状窦起始段和中段的外表有疏松的结缔组织包绕和薄层心房肌覆盖，心房的舒缩活动可促进或阻止冠状窦内静脉血的回流，有类似瓣膜的作用。心房的舒缩活动可促进或阻止冠状窦内静脉血的回流，有类似瓣膜的作用。冠状窦末段与房间隔交融，不易分别。冠状窦末段与房间隔交融，不易分别。Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学冠状窦口位于下腔静脉口和右房室口之间，它在心脏后外表的投影在冠状窦口位于下腔静脉口和右房室口之间，它在心脏后外表的投影在房室交点的上方。房室交点的上方。80%的冠状窦口的后缘有一半月形、嵴状或条索状的瓣膜，称为冠状的冠状窦口的后缘有一半月形、嵴状或条索状的瓣膜，称为冠状窦瓣。冠状窦口的纵径平均为窦瓣。冠状窦口的纵径平均为1.28cm，横径平均为，横径平均为0.74cm。冠状窦是心导管术和心内直视手术中极为重要