实验室检查结果判读

1、实验室检查结果判读 一、血、尿、粪常规（一）血常规1.红细胞（RBC参考值成年男性：(4.05.5 )X1012/ L成年女性：(3.55.0X1012/ L新生儿：（6.0 临床意义7.0 ) X1012/L（1）生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。（2）病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏 病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。2. 血红蛋白（Hb）参考值成年男性：120160g / L成年女性：110150g / L

2、新生儿：170200g/L临床意义见红细胞计数。3. 血细胞比容（HCT参考值男性：40%50%女性：37%48%临床意义增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。4. 白细胞（WBC参考值（1） 白细胞计数成人：（4.0 10.0 ）X 109/L ;新生儿：（15.0 20.0 ）X 109/ L（2）白细胞分类（DC）中性杆状核粒细胞：1%5%中性分叶核粒细胞：50%70%嗜酸性粒细胞：0.5 %5%嗜碱粒性细胞：0%1%淋巴细胞：20%40%单核细胞：3%8%临床意义（1） 中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50 %70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际 反应中性粒细胞的增

3、高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：增加：急性感染、急性创伤、急性大岀血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。（2）淋巴细胞增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等） 、某些慢性感染如 结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。（3） 嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒 细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。（4）嗜碱性粒细胞增多：较少，可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增

4、多症等。（5） 单核细胞增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、 霍奇金淋巴瘤）、急性传染病的恢复期。5. 血小板（PLT参考值（100 300 ）X 109/ L临床意义增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP ）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如 DIC。（二）尿常规1. 酸碱度（pH参考值58临床意义pH增高：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。2. 比重（SG参

5、考值1.015 1.025临床意义增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义更明显，见于 由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。3. 尿蛋白（Pro ）定性定量试验参考值Pro 定性阴性（neg），Pro 定量w O.15g /24h临床意义（1）功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。2）体位性（直立性的）蛋白尿以青少年多见。（3）病理性蛋白尿溢岀性：如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。肾性：如肾小球和肾小管 疾病（炎症、血管病变、中毒等）。肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症

6、，肿瘤、结石等。4. 葡萄糖（Glu参考值定性：阴性（neg）、糖定量：2.8mmol/24小时（0.5g / 24小时）临床意义（1） 血糖增高性尿糖饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包 括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。（2）血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。5. 酮体（Ket）参考值阴性（neg ）临床意义下列情况下酮体阳性：（1）糖尿病酮症酸中毒；（2）非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久；3）中毒；（4）服用某些降糖药物，如降糖灵。需要注意的是尿化学方法不能检测3 -羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以3 -羟丁 酸为主，可能造成酮体估计不足。6.

7、胆红素（Bil ）和尿胆原（Ubg）参考值均为阴性（neg）临床意义下列情况下阳性：（1）溶血性黄疽：Bil阴性，Ubg阳性；（2）肝细胞性黄疸：Bil和Ubg均为阳性；（3）阻塞性黄疸：Bil为阳性，Ubg阴性。7. 亚硝酸盐（Nit）参考值阴性（neg）临床意义阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。8. 白细胞（Leu）参考值<25/ 卩 l临床意义高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是：尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对 应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检；尿干化学检

8、测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不 能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。9. 红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或0B）参考值< 10 / g l临床意义> 10 / g l应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。10. 尿沉渣镜检参考值白细胞<5/ HP （高倍镜视野）红细胞<3/ HP临床意义同8和9。（三）粪常规1. 颜色黄褐色成型便2. 镜检（1）白细胞：正常粪便不见或偶见；（2）红细胞：正常粪便无红细胞；（3）细菌：主要为大肠杆菌和肠球菌；（4）

9、虫卵。（四）粪便潜血试验（occult blood test ， OBT参考值潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。 目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。临床意义潜血阳性见：（1）消化道溃疡，呈间歇性；（2）消化道肿瘤，呈持续性间歇性；3）其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。二、痰液检验1. 一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色；绿脓杆菌感染时呈黄绿色；大叶性肺炎时呈铁锈色；急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液

10、性、浆液性、脓性、血性。2. 显微镜检查1）不染色涂片 红细胞：正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞；白细胞：正常痰液 可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞；肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者；寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体；夏科-莱登结晶：见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液；柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。2）染色涂片 脱落细胞检查：巴氏染色查肺癌细胞；细菌检查：革兰染色可见许多致病菌； 分枝杆菌检查：抗酸染色及金胺O荧光染色。3. 病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌 及厌氧菌等培养。需要注

11、意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性， 痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。三、血清钾参考值3.55.3mmol/ L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。临床意义1. 低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）（1）摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足；（2）丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等；3）胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。2. 高钾血症（血清钾 >5.3mmol/L）（1）摄入过多，如补钾时过多过快；（2）排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮

12、食；3）细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。四、血清钠参考值目前广泛采用离子选择电极法（ISE ），参考值为135145mmo/L。临床意义1. 低钠血症（血清钠 <135mmo/L）（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。（2）丢失过多消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；肾性失钠，如 肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等；体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补 水未补钠。2. 高钠血症（血清钠 >145mmo/L）（1）摄入水分不足 造成血液浓缩。（2） 肾性失水如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。3）体表失水

13、 如大量出汗。4）肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。五、血清氯参考值目前广泛采用电极法，参考值为96 108mmo/L。临床意义1. 低氯血症(血清氯<96mmo|/ L)(1) 摄入不足如营养不良、食物中NaCI含量不足。(2) 丢失过多消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；肾性失氯，如利尿 剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。(3) 摄入水分过多，如尿崩症。(4) 呼吸性酸中毒。2. 高氯血症(血清氯>108mmo/L)临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼 吸性碱中毒。六、血清总钙参考值2.25

14、 2.58mol /L ( 911mg/dl )。临床意义1. 低钙血症(血清钙 <2.25mmol/ L或<9mg/ dl )(1) 摄人不足或吸收不良；(2) 需要增加，如孕妇；(3) 肾脏疾病；(4) 甲状旁腺功能低下。2. 高钙血症(血清钙 >2.58mmol/ L或>11mg/dl )(1) 摄入过多；(2) 甲状旁腺功能亢进；(3) 服用维生素D过多；(4) 骨病及某些肿瘤。七、血清无机磷参考值0.971.61mmol/L 35mg/ dl )血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数(。(40，当两者单位均为mg/dl时)。临床意义1. 低磷血症(血清磷

15、<0.97mmol/ L或3mg/dl )(1) 摄入不足或吸收不良；(2) 磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素；(3) 磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用；(4) 其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。2. 高磷血症(血清磷 >1.61mmol/ L或5mg/dl )(1) 甲状旁腺功能低下；(2) 肾衰酸中毒；(3) 维生素D过多；(4) 多发性骨髓瘤和骨折愈合期。八、凝血功能检查(一) 凝血时间(CT)参考值普通试管法612min，硅管法1532min。临床意义1. CT延长 见于別、区、幻明显减少，严重的凝血酶原、因子V、因子X和纤维蛋白原缺乏症，重症肝

16、病，新生儿岀血症，口服抗凝剂，应用肝素，纤维蛋白溶解活性亢进，血循环中有抗凝物质等。2. CT缩短见于血液高凝状态，血栓性疾病，抽血不顺利合血液中混有大量组织液时。(二) 血浆凝血酶原时间(PT)参考值PT正常为1113s，患者测定值超过对照值 3s以上为异常。临床意义1. PT延长 见于先天性凝血因子H、V、X及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病，纤溶亢进，DIC，口服抗凝剂，血循环中有抗凝物质等。2. PT缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病。3. 口服抗凝剂的监测。(三) 活化部分凝血活酶时间(APTT 参考值3243s，较正常对照值10s以上为异常。临床意

17、义同CT，但较普通试管法 CT为敏感，是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验，又是监测肝 素治疗的首选指标。(四) 血浆纤维蛋白原(FG参考值2 4g / L o临床意义1. 增高 见于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血压综合征，急性肾炎，多发性骨髓瘤，休克，急性 感染，大手术后。恶性肿瘤等。2. 减低见于DIC消耗性低凝期及纤溶，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化等。九、血清铁、总铁结合力、铁蛋白(一) 血清铁测定参考值亚铁嗪显色法：男性 1130 11 mol/L，女性927卩mol/L。临床意义1. 血清铁增高(1)肝细胞损害；2) 溶血性黄疸和肝细胞性黄疸；3) 血液病，包括非缺铁性贫血、再

18、障及白血病。2. 血清铁降低主要为缺铁性贫血。(二) 血清总铁结合力参考值亚铁嗪显色法：男性 5077 i mol/L，女性5477 i mol/L。临床意义1. 生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。2. 病理性变化(1) 降低：转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血 等；(2) 增高：转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期；转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝 细胞坏死。(三) 铁蛋白(SF)参考值 男性：15200 i /L:女性：12150i g/L。临床意义1.SF增高体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。铁蛋白合成增加：炎症、 肿瘤、

19、白血症、甲状腺功能亢进等。贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。组织 释放增加：肝坏死、慢性肝病等。2.SF降低SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。十、血清总胆固醇(TC参考值<5.17mmol/L (<200mg/dl )为合适水平，5.17 6.47mmol/L (200250mg/dl )为轻度升高(边 缘水平)，6.47mmol/L (> 250mg/dl )为高胆固醇血症，7.76mmol/L (> 300mg/dl )为严 重高胆固醇血症。临床意义1. 生理性变化(1) 年龄和性别70岁前随年龄增加而增加，中青年女性低于男性，但5

20、0岁以后高于男性。(2) 饮食长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TC升高。(3) 长期精神紧张和缺乏运动 TC升高。2. 病理性变化(1) 增高原发性的高胆固醇血症和高脂血症；继发性的：甲低、肾脏疾病，如肾病综合征、糖尿病。(2) 降低 严重的肝脏疾病；严重的贫血；甲亢。十一、血清甘油三酯(TG)参考值0.56 1.7mmol/L。临床意义1. 增高(1) 原发性的高脂血症；(2) 继发性的：甲低；肾脏疾病，如肾病综合征；糖尿病；冠心病及动脉粥样硬化；妊娠和酗酒等。2. 降低(1) 严重的肝脏疾病；(2) 肾上腺功能减退；(3) 甲亢。十二、血清脂蛋白(一) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C

21、)参考值0.94 2.0mmol/L临床意义降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、 肾病综合征。(二) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)参考值沉淀法：2.07 3.12mmol/L，3.15 3.61mmol/L 为边缘升高，3.64mmol/L 为升高。临床意义升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。(三) 脂蛋白(a)，LP (a)参考值<300mg/L临床意义脂蛋白(a)升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。十三、心肌酶测定(一) 肌酸激酶参考值 酶偶联法(37 C):男性38174U/L，女性26140

22、U/L。酶偶联法(30C):男性15105U/ L，女性1080U/L。肌酸显色法：男性 15163U/ L，女性31350U/L。 连续监测法：男性 37174U/L，女性26140U/L。临床意义1. 增高 见于急性心肌梗死(AMI)，心肌炎和肌肉疾病，溶栓治疗，手术等。2. 减低长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等。(二) 肌酸激酶同工酶参考值CK-MM 94%96%; CK-MB <5%; CK-BB:极少或无。临床意义1. CK-MB增高见于AMI，其他心肌损伤，肌肉疾病及手术。2. CK-MM增高见于AMI，骨骼肌疾病、肌萎缩、手术、创伤等。3. CK-BB增高见于神经系统

23、疾病，肿瘤等。(三) 乳酸脱氢酶参考值连续检测法：104245U/ L。速率法：95200U/ L。临床意义心脏疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤、贫血、肺梗死、休克等常见增高。(四) 乳酸脱氢酶同工酶参考值LD1： ( 32.7 ±4.60 )%。LD2: (45.10 ± 3.53 )%。LD3: (18.50 ± 2.96 )%。LD4： ( 2.90±0.89)%o LD5: ( 0.85 ± 0.55 )%。LD1/ LD2: <0.7。临床意义1. AMI AMI发病后12到24小时有50 %的病人， 小时有80 %的病人LD1、48L

24、D2明显增高，且LD1增高更明显，LD1/LD2>1.0。2. 肝脏疾病肝脏实质性损伤，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时，LD5升高，且LD5大于LD4,而胆管梗阻但未累及肝细胞时，LD4>LD5恶性肿瘤肝转移时 LD4、均增高。LD53. 肿瘤大多数恶性肿瘤病人以 LD5、LD4 LD3增高为主，且其阳性率 LD5>LD4>LD3生殖细胞恶性肿瘤和肾脏肿瘤则以LD1、LD2增高为主。白血病患者以 LD3、LD4增高为主。4. 其他骨骼肌疾病血清 LD5>LD4；肌萎缩早期LD5升高，晚期LD1、LD2也可增高；肺部 疾病LD3可增高；恶性贫血 LD极度增高，且

25、LD1>LD2o十四、血糖(一) 空腹血糖参考值3.9 6.4mmol/ L (70 120mg/dl )临床意义1. 增高(1) 糖尿病；(2) 其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；(3) 应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等；4)药物性，如嚷嗪类利尿药。2. 降低(1)胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤；2)对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足；(3) 严重的肝脏疾病；4) 生理性血糖降低。如饥饿和剧烈运动后。（二）葡萄糖耐量试验参考值正常人口服葡萄糖后 0.5 1h血糖水平达到峰值，位于 7.8 8.9mmol/L （14

26、0 160mg, /dl ）。2h不超过7.8mmoL/ L （140mg/dl ） , 3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。 临床意义 其意义是：（1）糖尿病的诊断；（2）糖耐量减低：多见 2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢 进、肥胖病；（3）葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见 胰岛B细胞瘤。十五、血、尿淀粉酶（AMS参考值血淀粉酶总活性为 80180U/dl，尿淀粉酶84624U/ dl临床意义流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血 AMS在发病812h开始升高，1224h达到高峰，25天恢复正常

27、。血 AMS超过500U时对急性胰腺炎 具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病1224h开始升高，下降速度也比血AMS慢（310天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿 AMS更具有诊断价值。十六、肝功能（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CE）参考值血清总胆红素 5.117.1卩mol/L （0.31.1mg/dl ），血清结合胆红素 1.76.8卩mol / L （0.1 0.4mg/dl ）。临床意义1.STE 在17 : 134.2卩mo/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常85.5卩mol/L,肝细胞黄疸通常171卩mo/L，阻塞性黄疸171卩mo/L。2.

28、CB/STB2%提示溶血性黄疸，20%50%之间为肝细胞性黄疸，50%为阻塞性黄疸。（二）血清氨基转移酶即转氨酶。包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）参考值AIT : 525卡门单位（比色法），540U/ L （连续监测法）。AST: 828卡门单位（比色法），840U/ L （连续监测法）。临床意义ALT和AST增高具有临床意义，见于：1. 肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎；2. 心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎；3. 骨骼肌损伤：多发性肌炎；4. 药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎（后者 AST升高更明显）。（三）血

29、清碱性磷酸酶（ALP）参考值连续监测法成人：40110U/ L,儿童：v250U/ L。比色法成人：313金氏单位，儿童：528金氏单位。临床意义1. 病理性升高（1）肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；（2）骨骼疾病。2. 生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。（四）y-谷氨酰转移酶（GGT 参考值连续监测法（37 C）男性：1150U/L,女性：732U/ L。 比色法男性：317U/L，女性：213U/L。临床意义增高具有临床意义，见于：1. 胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬化；2. 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化；3. 药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性

30、肝炎。（五）血清总蛋白、白蛋白（ A）、球蛋白（G）及A/G比值 参考值血清总蛋白6080g/L,白蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L，A/G比值为:2.5:1。临床意义1. 血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。2. 血清总蛋白和白蛋白减低（1）肝细胞损害，合成减少；2）营养不良；（3）丢失过多，如肾病综合征；4）消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。3. 血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。4. 血清球蛋白减低（1）生理性，如小于 3岁的幼儿；2）免疫功能抑制；3）先天性的低丫球蛋白血症。十七、肾功能（一）血清肌酐（Cr、测定参考值男性 44 133

31、卩 mol/L （0.5 1.5mg/dl ）,女性 70 106 卩 mo/ L （0.8 1.2mg/dl ） 临床意义不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常 1/3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。（二）血清尿素氮（EUN测定参考值2.9 8.2mmol/ L （823mg/ dl ）。临床意义特异性不如血清Cr。升高具有临床意义：1. 肾前性（1）蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；2）肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。2. 肾性 如急慢性肾衰。3. 肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。（三）血清尿酸（UA）测定参考值90 420 卩 m

32、o/L。1.5临床意义升高具有临床意义：1. 原发性，如原发性痛风；2. 核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等；3. 肾功能损害性疾病；4. 中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。十八、乙肝病毒免疫标志物乙肝病毒免疫标志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg 乙型肝炎病毒表面抗体、（抗-HBs）、乙型肝炎病毒 e抗原（HBeAg、乙型肝炎病毒 e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗 体（抗-HBc），包括抗-HBc总抗体和抗-HBcIgM抗体。参考值 均为阴性。 临床意义见下表（引自全国高等医学院校教材诊断学第五版，第449450页）。乙肝病毒免疫标志物结果的判读HBsAg HBeAg抗-HBc

33、 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读+ +急性HBV感染早期，HBV复制活跃+ + + + -急性或慢性HB，HBV复制活跃+ - + + -急性或慢性HB，HBV复制减弱+ - + + + -急性或慢性HB，HBV复制减弱+ - + - + - HBV停止复制-+ + - - HBeAg/抗-HBs空白区，可能 HBV出于平静携带中-+既往感染HBV,未产生抗-HBs-+ + + -抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制-+ - + + HBV感染恢复阶段-+ - - + HBV感染恢复阶段+ + + + - +不同亚型（变异型）HBV再感染+HBV-DNA处于整合状态+病

34、后或接种HB疫苗后获得性免疫 -+ + HBsAg变异的结果+ + +表面抗原、e抗原变异十九、血气分析（一）动脉血氧分压（PaO2 参考值80 100mmHg临床意义 判断机体是否缺氧及程度。（二）动脉血二氧化碳分压（PaC02 参考值35 45mmHg临床意义 临床上用于：1. 判断呼吸衰竭的类型和程度；2. 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调；3. 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿；4. 判断肺泡通气状态。（三）动脉血氧饱和度（SaO2 参考值95% 98%临床意义SaO2与PaO2相关的氧合曲线呈 S形。PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，即使氧分压有大 幅度变化时，SaO2变化很小，从而掩盖

35、了缺氧潜在危险。温度、PaCO2及红细胞内2，3-二磷酸甘油酸因素增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合曲线左移。pH影响氧合曲线与上述因素相反。（四）血液酸碱度（pH）参考值7.35 7.45临床意义 pH<7.35为失代偿酸中毒，即酸血症；pH>7.45为失代偿碱中毒，即碱血症。（五）碳酸氢根（HC03）参考值包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB，AB为2227mmol/L，正常人AB和SB相同。 临床意义SB是血标本在体外经过标化、PaO2正常时测得，不受呼吸因素影响，受肾脏调节，被认为能够准确反应代谢性酸碱平衡的指标。AB受呼吸性和代谢性双重因素影响。呼吸性酸中毒

36、时，肾脏代偿HC03-增加，AB>SB呼吸性碱中毒时，肾脏代偿HC03-减少，AB<SB代谢性酸中毒时， HC03-减少，AB=SB正常值、代谢性碱中毒时，HC03增加，AB=SB正常值。（六）全血缓冲碱（BB 参考值45 55mmol/L临床意义BB是指血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子），不受呼吸和CO2因素的影响，其取决于 SB。代谢性酸中毒时，BB减少，代谢性碱中毒时，BB增加。（七）二氧化碳结合力（CO2CP参考值22 31mmol/L临床意义CO2CP是指血浆中呈结合状态的 CO2,反应体内的碱储备量，临床意义与SB相同。（八）剩余碱（BE参考值±2.3mmo

37、l/ L临床意义当BE为正值时，说明缓冲碱增加，为负值时，BE说明缓冲碱减少。临床意义与 SB相同，但由于反应是总的缓冲碱变化，故较 SB更全面。二十、脑脊液常规及生化检验（一）脑脊液常规 参考值1. 性状无色、透明水样液体。2. 蛋白定性试验（pandy）阴性。3. 细胞计数及分类成人（010） X 106/L，儿童（08） X 106/L，淋巴细胞：70%，单 核细胞30 %临床意义1. 性状 红色：穿刺岀血、蛛网膜下腔或脑室岀血；黄色：陈旧岀血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者；米 汤样：由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎；微绿色：绿脓杆菌感染所致；褐色或黑 色：脑膜黑色素细胞瘤。2. 蛋白

38、定性试验阳性（1）血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒；（2）脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等；（3）鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。3. 细胞增多见于：（1）中枢神经系统感染性疾病；（2）中枢神经系统肿瘤；（3）脑寄生虫病；（4）蛛网膜下腔或脑室出血。（二）脑脊液生化参考值蛋白定量：0.20.45g /L;葡萄糖：2.54.5mmol/L,脑脊液血浆葡萄糖比率 0.3 0.9 ;氯化物：120130mmol/L。临床意义1. 脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。2. 脑脊液葡萄糖减少的临床意义（1）化脓性脑膜炎；（2）结核性脑膜炎；（3）脑膜肿瘤及其他脑膜

39、炎；（4）脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。二十一、胸腔积液和腹腔积液常规及生化检验胸腔积液和腹腔积液均包括两种：漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液，形成原因有：1. 血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化；2. 毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭；3. 淋巴管阻塞，如丝虫病。渗岀液系炎性积液。两者的常规、生化检查及鉴别点见下表。 鉴别点漏岀液渗岀液原因非炎症炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄浆液性 不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度 透明或微浑 大多数浑浊比重 低于1.018 高于1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性试验阴性阳性蛋白总量 常小于25g/L 常大于25g/L

40、葡萄糖定量与血糖接近常低于血糖有核细胞计数 常小于100 X 106/L常大于100 X 106/L有核细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主慢性感染以淋巴细胞为主细菌检查无细菌发现可找到病原菌二十二、肿瘤标志物（一）甲种胎儿球蛋白（AFR参考值RIA或ELISA法为低于25卩g/ L。临床意义1. 原发性肝细胞肝癌患者血清AFP增高，诊断阈值为超过 300卩/L,增高率约为75 %-80%;约有10 %的原发性肝癌患者其 AFP为阴性。2. 生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌时，血中 AFP含量也可升高3. 病毒性肝炎、肝硬化时 AFP也有不同程度的升高

41、（20200卩g/L）。4. 妊娠34个月，孕妇AFP开始升高，78个月达高峰，以后下降，但多低于300卩g/ L。（二）癌胚抗原（CEA参考值RIA和ELISA 法为低于15 gg /L。临床意义1. CEA明显增高见于90 %的胰腺癌、74%的结肠癌、60%的乳腺癌患者，常 60卩/L 超过。2. 动态观察一般病情好转时，CEA浓度下降，病情加重时可升高。3. 结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA轻度升高。（三）雌激素受体（EF）与孕激素受体（PR 参考值多采用单克隆抗体组织化学染色定性测定，若从细胞或组织匀浆进行测定，则定量参考阈值ER为 20pmol / ml，

42、PR 为 50pmol / ml。临床意义ER PR在大量激素的作用下，可影响妇科肿瘤的发生和发展。ER阳性率在卵巢恶性肿瘤中明显高于正常卵巢组织及良性肿瘤，而PR则相反。不同分化的恶性肿瘤，其ER，PR的阳性率也不同。卵巢恶性肿瘤随着分化程度的降低，PR阳性率也随之降低；同样，子宫内膜癌和宫颈癌ER、PR阳性率在高分化肿瘤中阳性率明显较高。（四）糖链抗原19-9 （CA19-9）参考值固相放射免疫分析（IRMA）法和ELISA法：健康人血清 CA19-9值为3.7万U /L。 临床意义1. 胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时血中CA19-9的水平可明显升高。2. 连续检测对病情进展、手术疗效、预后估

43、计及复发诊断有重要价值。3. 急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝火、肝硬化等，CA19-9也可出现不同程度的升高。4. 若结合CEA检测，对胃癌诊断符合率可达85 %。（五）癌抗原125 （CA125）参考值<3.5 万 U / Lo临床意义1. 卵巢癌患者血清CA125水平明显升高。2. 宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌等也有一定的阳性反 应。3.3 %6%的良性卵巢瘤、子宫肌瘤患者血清CA125有时也会明显升高，但多数不超过10 万 U / L o4. 肝硬化失代偿期血清 CA125明显升高。红细胞（BBC）计数正常参考值男性：4.0-5.5 X 1

44、0的12 次方/ L（400 万一550万/mm的3 次方）；女性：3.5 5.0 X 10 的12 次方/ L（350 万一500万/mm的3 次方）；临床意义 红细胞增多1 提示先天性心脏病，肺心病，肺气肿，高原地区适应不全等病；2腹泻、大汗虚脱等引起机体脱水，血液浓缩的病变；3 某些恶性肿瘤，如小脑成血管瘤，肾癌，肝细胞癌，雄激素分泌细胞肿瘤等。红细胞减少1 不同原因引起的贫血；2.血液稀释所致的红细胞相对减少，如输液不当，喝低渗性溶液过多等。 说明验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。血红蛋白（HB）正常参考值1. 男性:120 160g/L（12-16g/dl）;2. 女性:110

45、150g/L（11-15g/dl）;3. 新生儿：170200g/L（17 20g/dl）。临床意义与红细胞计数类似，但血红蛋白测定更加精确。贫血时，两者均下降，但下降程度并不完全平行。 一般而言，缺铁性贫血时血红蛋白减少比红细胞减少明显，而恶性贫血则红细胞比血红蛋白减少 更多。根据血红蛋白降低的程度，可将贫血分为四级：轻度（男性血红蛋白v 120g/L，女性血红蛋白v 110g/L）;中度（血红蛋白v 90g/L）;重度（血红蛋白v 60g/L）;极重度（血红蛋白v 30g/L）。说明验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。红细胞形态改变正常参考值1 红细胞压积：男性：42%-49 %;女性：

46、37%-48 %;2. 红细胞平均直径（MCD）: 7.33 土 0.29卩m；3. 红细胞平均体积（MCV）: 8094fl （80 94 g M3）;4. 红细胞平均血红蛋白 （MCH）: 2632pg;5 .红细胞平均血红蛋白浓度 （MCHC： 310 350g/L ;6. 细胞生存时间：110 130天；7红细胞半生存时间：2634天；8. 循环红细胞量：29.1-30.3ml/kg 体重；9. 网织红细胞数： 0.5 %1.5 %，24-84X 10A9/L （2.4万一8.4 万/mmA3临床意义红细胞形态的改变对贫血、各种血液病以及某些严重性疾病较具意义。如巨幼细胞性贫血、缺铁

47、性贫血、遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病、地中海贫血、严重 肝病、弥漫性毛细血管溶血（DIC）、尿毒症、心源性溶血性贫血等。说明验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。白细胞（WBC）总数正常参考值1. 成人：4-10X10 的 9 次方 /L（4000 10000/mm 的 3 次方）；2 .儿童：5.0 12X10 的 9 次方 /L（5000 12000/mm 的 3 次方）；3 .新生儿：1520X10 的 9 次方 /L（15000 20000/mm 的 3 次方）。临床意义一般见于对感染性疾病、免疫性疾病、放射性疾病、血液病、过敏性疾病等的检测。具体见白细

48、胞分类计数。说明白细胞除了参考其总数变化外，较为重要的是分析其分类的变化，详见下述。这里需特别说明的 是中性粒白细胞的核象变化问题，因为就临床常见的情况而言，对核象变化的分析具有很实际的 意义。中性粒细胞的核象变化，主要包括核左移和核右移。白细胞核左移外周血中杆状核0.08 0.25并可出现晚幼粒、中幼位、早幼粒细胞称为核左移，严重者表现为 类白血病反应。白细胞总数增高伴核左移表示患者感染严重，机体反应强烈。白细胞总数不高但 核左移显著，常表示感染极重，可能处于感染性休克状态。老年人感染时，白细胞虽低（或白细胞总数虽不高），但有核左移，与骨髓释放功能障碍及白细胞边缘池分布状态有关。白细胞核右移

49、核分叶在5叶以上的中性粒细胞，大于5 %时称为核右移常伴有白细胞减少，是造血功能衰竭的表现。常见于恶性贫血、营养性巨幼细胞性贫血或应用抗代谢药物后。白细胞中毒颗粒中性粒细胞胞浆中出现分布不均匀、黑蓝色粗大颗粒，可能因为严重感染时中性粒细胞颗粒发生变性。毒性颗粒如鉴别有困难时，可用美兰染色法，正常颗粒不被染色（或呈针尖样颗粒），中毒颗粒呈深蓝色粗大颗粒。白细胞分类计数（DC）正常参考值1. 中性粒细胞：50%-70 %（0.50 0.70）;杆状核：1 % 5% （0.01 0.05）;分叶核：50% 70% （0.50 0.70）;2. 嗜酸粒细胞：0.5 % 3%（0.005-0.03）;3

50、. 嗜碱粒细胞：0% 0.75 % （0-0.0075）;4. 淋巴细胞：20% -40 % （0.40-0.60）;5. 单核细胞：1 %-8 % （0.01-0.08）;6 .嗜酸粒细胞计数：0.05 0.25 X 10 的9 次方/L（50 250/mm的3 次方）。临床意义1.中性粒细胞中性粒细胞增加 急性感染：如大叶性肺炎、化脓性脑膜炎、细菌性心内膜炎、败血症、胆囊炎、肾盂肾炎、乙型脑炎、麻疹、钩端螺旋体病、回归热、急性血吸虫病等； 白血病及恶性肿瘤：如慢性粒细胞白血病、恶性肿瘤骨转移等。 急性中毒：糖尿病酮中毒、慢性肾炎尿毒症、妊娠中毒症；急性汞、铅中毒、安眠药中毒、某 些药物过敏

51、或过敏性休克； 急性失血：尤其是内出血； 严重创伤：如车祸、烧伤、移植术后的排斥反应等； 生理性增多：如新生儿、妊娠5个月以上、剧烈运动、严寒、暴热等。中性粒细胞减少 感染：如伤寒、布氏杆菌病、病毒感染、疟疾、黑热病或全身性严重感染。骨髓病变：如再 生障碍性贫血、骨髓病性贫血、恶性组织细胞病等；免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等；化 学品、药物或放射性损伤：如苯中毒、氯霉素、氨基比林、他巴唑、抗癌药、磺胺类、砷剂、放 射治疗等；网状内皮细胞系统吞噬功能加强：如脾功能亢进。2嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增加 变态反应性疾病：如支气管哮喘、血管神经性水肿、食物、花粉过敏、血清病等； 寄生虫病：侵入组织的急性血吸虫病、丝虫病、幼虫移行症可明显升高； 某些皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。嗜酸细胞增多的程度与皮肤受损范围的 大小呈正比 某些血液病：慢性粒细胞白血病、何杰金病、嗜酸性淋巴细胞肉芽肿等； 肾移