消化道磁共振造影剂GD-DTPA临床应用研究(附30例分析)

1、    消化道磁共振造影剂GD-DTPA临床应用研究(附30例分析)        我们选用国产MR口服造影剂Gd-DTPA，通过其在上腹部及盆腔的临床应用，观察其临床应用价值，报告如下。 1材料与方法随机选择住院或门诊病人30例，年龄1870岁。需做腹部MR的病种包括胃肠、肝、脾、胰及盆腔脏器的病变(表1、2)。MR口服造影剂Gd-DTPA系广州第一军医大学药物研究所生产，每次用药前用温开水将造影剂稀释为1mmol/L备用，即50ml稀释至500ml。使用日本岛津SMT-1

2、.0T磁共振仪。给药方案：1.0mmol/kg，一次性给药，口服或者灌肠，给药前扫描标准SE序列，包括T1WI 500/20，T2WI2000/80，以轴位为主，给药后行T1WI 500/20扫描。通过观察给药前后消化管道的MR像信号强度和对比度的变化，用自身前后比较，客观反映药物效果。观察项目及指标：消化道内给药前后信号增强情况；给药前后消化道与周边器官对比度观察；消化道内占位病变显示；副作用。观察时间：给药后15分钟。疗效标准：显效：胃肠腔内信号明显高于给药前，器官间对比清晰；有效：胃肠腔内信号略高于给药前，器官间对比尚可；无效：胃肠腔内信号与给药前比较无差别，器官间对比无改变。本结果资料

3、选用配对轶和检验进行统计学处理。表1上腹部病例病名例数病名例数肝血管瘤4胃癌2肝囊肿1肾上腺占位2肝转移瘤2肾被膜下出血1肝癌2正常5表2盆腔病例病名例数病名例数前列腺癌4前列腺增生2直肠癌1膀胱癌术后2直肠外肿物12结果 给药前后上腹部病例结果见表3。给药前后盆腔病变的结果见表4。表3给药前后腹腔解剖结构对比情况肝-胃脾-胃胰头-十二指肠胰体尾-胃后壁给良好142药尚好121274前差741314给显效19171615药有效1345后无效统计结果*P值0.00010.00040.00010.0003表4给药前后盆腔解剖结构对比情况直肠-盆底直肠-精囊腺直肠-前列腺给良好31药尚可474前差6

4、5给显效8106药 有效24后无效统计结果*P值0.00510.00510.0051* 本资料选用配对轶和检验 30例患者使用造影剂后，均未出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等副作用，给药前、后未出现心率及呼吸频率改变。3讨论寻求一种理想的MR口服造影剂来标记胃肠道、改善其与邻近解剖结构的分辨以提高MR在上腹及盆腔中的诊断能力是急待解决的问题。一个理想的造影剂最重要的是安全、有效，同时还要价格低廉，易于临床应用。研究表明，Gd与DTPA络合后其毒性大大降低，但其仍有较强的顺磁作用，同时Gd-DTPA由于其分子量大，极性高，不能透过细胞膜，动物实验表明口服不被吸收，体内不分解，完全由肠道原型排泄，对肝肾

5、功能无有任何损害，无致突变及致畸作用，志愿者口服Gd-DTPA亦未有任何不适，表明口服Gd-DTPA无任何毒副作用。从本次临床实验结果来看，Gd-DTPA口服造影剂可使胃、十二指肠信号明显增高，显著提高正常胃肠道和腹部脏器之间的对比清晰度，尤其在肝-胃、胰头-十二指肠、胃后壁-胰体尾结构分辨上表现明显；同时，口服Gd-DTPA后，胃十二指肠及直肠得以充盈扩张，进一步清晰显示胃肠道腔及壁，并使之与邻近脏器紧贴，通过腔内造影剂高信号的衬托，使得邻近脏器的边界显示更加清楚，解剖分辨率得以显著提高。20例上腹部及10例盆腔患者自身给药前后肝-胃、脾-胃、胰头-十二指肠、胃后壁-胰体尾间结构以及子宫直肠

6、凹陷、直肠膀胱前列腺相邻结构显示均有明显增高，统计学检验有显著差异(P0.05)，表明Gd-DTPA口服造影剂在对胃肠道正常解剖结构的显示有着确切而明显的效果。口服Gd-DTPA造影剂不但对正常胃肠道结构能清晰显示，而且对消化道内病变及邻近病变也有很好的显示作用。一例胃镜提示胃窦癌，MR平扫胃内容物少，胃窦区前后壁显示不清，与肝左叶分界不清，平扫诊断不明确；服药后示胃腔内充满高信号造影剂，胃窦区腔狭窄僵硬，前壁及上壁明显不规则增厚并突入胃腔，同时胃窦与周边结构显示清晰，MR明确胃窦癌，病变与周围结构尚有分界，手术证实所见同MR所示。另一例临床发现直肠后壁肿物20天，不能明确肿物性质及来源，MR

7、平扫示直肠后部一类圆形肿物，与直肠关系不清，直肠给药后示肿物位于直肠腔外粘膜下，T2WI示肿物位于直肠后壁外侧，MR提示良性肠壁或肠周肿物，后经手术证实为直肠粘膜下畸胎瘤。30例患者口服造影剂前后生命体征无明显改变，患者均未出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻及例秘等消化道及全身不良反应。100034北京医科大学第一医院医学影像科参考文献1Robert F,Michael A,et al.Perflubron as an Oral Contrast Agent for MR imaging:Results of a Phase Clinical Trial.Radiology,1994,191:841-

8、8482戴平丰，刘继汉，余伟南.腹部磁共振成像应用口服造影剂枸橼酸铁铵的研究.中华放射学杂志，1994，128(6)：406-4113Harold A.Gddstein,Franciska K,kashanian et al.Safety Assessment of Gadopentetate Dimeglumine in U.S.Clinical Trials.Radiology,1990,174:17-234Michael Laniado,Wolfgang Kornmesser,et al.MR Imaging of the Gastrointestinal Tract:Value of Gd-DTPA. AJR,1988,150:817-8215Hamms-Joachim Weinmann,W