后交叉韧带翻修ppt课件

1、膝后交叉韧带翻修的临床研究膝后交叉韧带翻修的临床研究 目的探讨后交叉韧带重建失败的原因对扩大的骨隧道进行分度探讨翻修术的方法观察翻修术后疗效一般资料首次手术）男男1717例，女例，女8 8例；年龄例；年龄3333岁岁21214242）切开重建切开重建6 6例，关节镜下重建例，关节镜下重建1919例例髌腱髌腱6 6例，例，腘腘绳肌腱绳肌腱1919例例1111例钛挤压螺钉，例钛挤压螺钉，1414例可吸收挤压螺钉例可吸收挤压螺钉1 1例行前后交叉韧带重建术，例行前后交叉韧带重建术，2 2例曾行内侧副例曾行内侧副韧带修复术韧带修复术翻修手术距初次术时间平均距初次术时间平均1919月月9 93737月）

2、月）腘腘绳肌腱绳肌腱1313例，异体肌腱例，异体肌腱1212例例可吸收挤压螺钉固定可吸收挤压螺钉固定2222例，纽扣钢板例，纽扣钢板3 3例例后外结构修复后外结构修复7 7例例植骨植骨1010例，二期翻修例，二期翻修4 4例例重建失败原因重建失败原因 机械性因素机械性因素固定方法：固定方法： Endo-ButtonEndo-Button：橡皮筋效应：橡皮筋效应 挤压螺钉：肌腱的切割现象挤压螺钉：肌腱的切割现象定位不准，应力增大定位不准，应力增大后外结构损伤未处理后外结构损伤未处理激进的康复激进的康复重建失败原因重建失败原因 生物性因素生物性因素 异体肌腱 ？ 关节液渗入隧道内炎性因子水平提高感

3、染术前准备详细询问病史详细询问病史了解初次手术情况：了解初次手术情况： 移植物、骨隧道和螺钉移植物、骨隧道和螺钉 直径直径详细查体确定有无其他韧带损伤：后外结构详细查体确定有无其他韧带损伤：后外结构 后后内结构内结构X-rayX-ray和和CTCT：了解骨道位置及直径，骨性关节：了解骨道位置及直径，骨性关节炎炎骨隧道直径的X-ray测量测量时骨道的边缘以测量时骨道的边缘以X X线片上骨道的硬化边为准线片上骨道的硬化边为准 选择最宽处测量选择最宽处测量选择股骨和胫骨隧道的最大值选择股骨和胫骨隧道的最大值骨隧道扩大的分度依据一 正常骨隧道术后正常骨隧道术后3 3月：月： 胫骨隧道扩大了胫骨隧道扩大

4、了25.5%25.5%16.7%16.7% 股骨隧道扩大了股骨隧道扩大了28.1%28.1%14.7 14.7 Fink C, Zapp M, Benedetto KP, Hackl W, et al. Arthroscopy. 2019;17:-143骨隧道扩大的分度依据二骨隧道扩大的分度依据三 治疗的需要度：骨隧道直径为8-10mm，隧道扩大60骨隧道分度的临床意义指导手术方案的选择指导手术方案的选择 移植物移植物 固定物固定物 一期一期oror二期翻修二期翻修指导术后康复指导术后康复骨隧道扩大的翻修策略 植骨？I I度：不植骨度：不植骨IIII度：植骨、大号螺钉度：植骨、大号螺钉IIII

5、II度：植骨度：植骨骨隧道扩大的翻修策略 移植物选择？自体肌腱自体肌腱 首选首选异体肌腱异体肌腱 人工韧带人工韧带 次选次选骨隧道扩大的翻修策略 固定物的选择可吸收螺钉可吸收螺钉Intrafix Endo-buttonIntrafix Endo-buttonRigidfixRigidfix 以牢固固定为准，可联合应用以牢固固定为准，可联合应用骨隧道扩大的翻修策略 固定物的选择？度：任何固定物皆可度：任何固定物皆可度：可吸收螺钉，度：可吸收螺钉，RigidfixRigidfix，改变螺钉角，改变螺钉角度度度：非感染性骨道扩大度：非感染性骨道扩大 感染性骨道扩大感染性骨道扩大 骨隧道扩大的翻修策略

6、 一期or二期翻修?I I度度IIII度度 一期翻修一期翻修IIIIII度：度： 非感染性骨道扩大：植骨、一期翻修非感染性骨道扩大：植骨、一期翻修 感染导致骨隧道扩大的翻修关节镜下病灶和异物清除关节镜下病灶和异物清除冲洗、植骨冲洗、植骨二期翻修二期翻修二期翻修的指征ESRESR，CRP, WBCCRP, WBC计数正常计数正常X-rayX-ray及及CTCT评价骨隧道植骨已骨性愈合评价骨隧道植骨已骨性愈合二期手术的时间：植骨后二期手术的时间：植骨后8-128-12月月植骨后一期骨隧道的制作丝攻扩大法丝攻扩大法钻头反锉法钻头反锉法术后康复个体化）对于对于I I度、二期翻修：术后度、二期翻修：术后

7、2 2周开始康复，活周开始康复，活动范围动范围6 6周内限于周内限于9090，6 6周后开始锻炼至正周后开始锻炼至正常范围；常范围；6 6周内膝关节支具外固定，并部分负周内膝关节支具外固定，并部分负重。重。对于植骨的患者，对于植骨的患者，4 4周内限制功能锻炼，周内限制功能锻炼，4 4周周后开始功能康复，后开始功能康复，6 6周膝关节屈伸达周膝关节屈伸达9090。骨隧道骨隧道度度 骨隧道度 骨隧道度骨隧道骨隧道II度度取出股骨骨隧道螺钉，打磨骨隧道取出股骨骨隧道螺钉，打磨骨隧道 制作胫骨骨隧道制作胫骨骨隧道 制作股骨骨隧道制作股骨骨隧道 导入肌腱 螺钉固定度度骨隧道骨隧道度度清清理理残残端端取取出出螺螺钉钉NoImageNoImage打磨骨隧道打磨骨隧道 植骨NoImageNoImage 骨隧道度小小 结结依据隧道的扩大程度选择理想的移植物和固依据隧道的扩大程度选择理想的移植物和固定方法，采取个性化的康复措施是翻修手