高频超声评价2型糖尿病足背动脉粥样硬化与血清脂联素的相关性

1、高频超声评价2型糖尿病足背动脉粥样硬化与血清脂联素的相关性               作者：甘玲, 叶真, 陈玲, 刘新秀   【摘要】  目的 探讨高频超声在评价糖尿病患者足背动脉粥样硬化程度与血清脂联素的相关性。 方法 应用高频超声检测无高血压合并症的糖尿病68例(组)、糖尿病合并高血压50例(组)及对照组30例(组),分别检测空腹血清脂联素、测量足背动脉的血管内径(D)、内膜中层厚度(IMT)、粥样硬化斑块及多项血流参数。 结果

2、 足背动脉粥样硬化程度组组组,和组血清脂联素水平明显低于组(P0.01),足背动脉IMT值与血清脂联素呈负相关,r值为-0.594(P0.01)。 结论 糖尿病患者足背动脉粥样硬化程度与血清脂联素水平呈负相关。 【关键词】  糖尿病型; 糖尿病足； 超声检查，多普勒，彩色； 胞间信号肽类和蛋白质类   ABSTRACT:  Objective  To investigate the relationship between the degree of arteriosclerosis of dorsal pedis artery and the

3、 plasma adiponectin in type 2 diabetes.  Methods  68 cases of diabetes(group ), 50 cases of diabetes with hypertension(group ) and 30 cases of normal control(group ) were detected by high frequency ultrasonography.  The inner diameter, intermediate membrance thickness(IMT), atheromato

4、us plaques and hemodynamics were measured, plasma adiponectin was checked by ELISA method.  Results  The degree of arteriosclerosis in dorsalis pedis artery was higher in diabetes with hypertension, and the plasma adiponectin level in diabetes with group and was lower than normal control(P

5、0.01).  IMT showed negative association with plasma adiponectin(r=-0.594, P0.01).  Conclusion  The degree of arteriosclerosis in type 2 diabetes was negatively related to the plasma adiponectin.   KEY WORDS:  diabetes mellitus,type 2; diabetic foot; coronary arterioscle

6、rosis; ultrasonography,Doppler,color; intercellular signaling peptides and proteins   2型糖尿病是严重危害人民健康的慢性疾病,糖尿病动脉粥样硬化以足背动脉发病最早,且发病率较高,表现为感觉异常、下肢疼痛、间歇性跛行等,严重者可出现肢体坏死甚至截肢。有研究表明血清脂联素可在受损的血管壁上浓集1,提示可通过血清脂联素的测定对体内动脉粥样硬化的存在和程度作间接评估。笔者应用高频超声检测糖尿病患者双下肢足背动脉,探讨糖尿病患者足背动脉粥样硬化程度与血清脂联素的相关性。1  对象与方法1.

7、1  对象  按1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准2,收集2005年8月2006年1月笔者医院门诊病人共118例,其中无高血压合并症的糖尿病患者68例(组),男性42例,女性26例,年龄中位数56.5岁(54.7±14.2)岁;糖尿病合并高血压患者50例(组),男性27例,女性23岁,年龄中位数64岁(62.6±8.5)岁;健康体检者30例为对照组(组),男性11例,女性19例,年龄中位数54.5岁(55.8±13.2)岁。3组年龄、性别差别无统计学意义(P0.05)。1.2  试剂与仪器 鼠抗人脂联素单克隆抗体及酶联

8、免疫双抗体试剂盒(美国Chemicon公司)。全自动生化分析仪(7171A,日本Hitachi公司);彩色多普勒超声诊断仪(HDI 5000型,荷兰Philips公司);离心机(KDC-1044,中国科大创新股份有限公司中佳分公司)。1.3  方法1.3.1  血清脂联素测定 糖尿病患者及对照组均在禁食812 h后清晨采肘静脉非抗凝血,采用3 600 r/min离心5 min后分离血清并保存于-80 冰箱中待测,收齐全部标本后解冻同批测定,采用酶联免疫双抗体夹心法(ELISA)定量检测血清脂联素水平,包被抗体及检测抗体(酶标记抗体)采用鼠抗人脂联素单克隆抗体(其识

9、别脂联素抗原上的不同抗原决定基的两种抗体),用生物素、亲和素辣根酶标记检测系统,按照说明书操作,生化分析仪(含酶标比色仪)上检测血清脂联素,测量精度为0.0001 mg/L,该试剂盒测定的批间变异系数为1.93%。1.3.2  足背动脉超声测量 患者取坐位或平卧位,屈膝,使双足平贴床面,在内外踝连线中点处测量足背动脉。测量指标包括血管内径(D)、最大中-内膜厚度(IMT)、粥样斑块分布情况(粥样硬化程度)、收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张早期反向血流速度(Vr)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI),血流参数指标由仪器内置的软件包自动包络形成。所有被检测者均由同一名超声医师检

10、测。         1.3.3  足背动脉粥样硬化程度的超声分型 根据足背动脉中-内膜厚度(IMT)、斑块大小及分布情况、管腔狭窄等进行足背动脉粥样硬化程度的超声分型。型:内膜光滑、连续,IMT0.5 mm,无斑块,彩色血流充盈好;型:内膜毛糙,IMT0.5 mm,内膜下见散在小光点,彩色血流充盈好;型:0.5 mm<IMT50%,彩色血流见充盈缺损或血流束变细(图1)。1.4  统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件进行计量资料方差分析及计数资料2检验,P0.

11、05为差别有显着性意义,P0.01为差别有极显着性意义。足背动脉IMT值与血清脂联素的关系采用直线相关分析。2  结  果2.1  3组足背动脉的粥样硬化程度的比较见表1。表1  3组足背动脉粥样硬化程度比较（略）2.2  3组足背动脉内径D，Vs，Vr，RI及PI  3组足背动脉内径D，Vs，Vr，RI及PI差别无统计学意义(P0.05,表2)。表2  3组足背动脉超声指标测值比较（略）2.3  3组血清脂联素指标比较 2型糖尿病合并高血压组和单纯2型糖尿病组血清脂联素水平低于对照组(P0.01),2型

12、糖尿病合并高血压组血清脂联素水平低于单纯2型糖尿病组(P0.01,表3)。表3  3组血清脂联素比较（略）2.4  足背动脉IMT值与血清脂联素  直线相关分析显示足背动脉IMT值与血清脂联素呈负相关,r值为-0.594,P0.01(图2)。3  讨  论3.1  高频超声检测糖尿病患者足背动脉的价值 糖尿病微血管病变所致的糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,其发病机理尚未明确,有学者认为是由晚期糖化终产物的沉积而引起的链式反应,平滑肌细胞和单核巨噬细胞对侵入动脉壁的胆固醇及脂蛋白等脂质反应而形成斑块,造成管腔狭窄。有研究证实

13、IMT值增高是全身动脉粥样硬化的早期标志3,高频超声作为一项无创、准确、重复性好的检查方法,能较早地发现血管病变,根据足背动脉的IMT值、粥样斑块大小及分布情况来反映动脉粥样硬化的程度。笔者总结了三组足背动脉粥样硬化程度的发生率差别有显着性意义(P0.01),提示糖尿病合并高血压组的足背动脉粥样硬化程度最重,其次为无高血压合并症的糖尿病组,对照组的足背动脉粥样硬化程度最轻。因高血压本身是动脉硬化的危险因素,其病理变化是动脉内膜及中膜增厚,早期表现为IMT值增大,晚期表现为动脉粥样硬化斑块形成,故当其与糖尿病合并存在时则使足背动脉硬化程度加重。   本研究结果说明,糖尿病患者

14、的足背动脉血管内径与对照组并无明显差异,这与余小芹等的研究结果一致4。对于血流动力学的一些指标,如三组间的Vs，Vr，RI及PI无显着性差别(P0.05),与文献报导不符5,笔者考虑可能与以下因素有关:(1)患者的心功能状态;(2)患者肢体近端动脉粥样硬化狭窄程度;(3)患者有无存在其它代谢性疾病,如甲亢等,这些均有可能影响到肢体远端动脉的血流动力学变化,有待于今后加大病例数进一步研究说明。3.2  足背动脉粥样硬化程度与血清脂联素的关系 脂联素是脂肪细胞分泌的一种脂肪细胞因子,它能促进葡萄糖、脂肪的分解代谢,改善胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,同时具有抗炎、抗动脉粥样硬化的

15、作用,因此脂联素是动脉粥样硬化发生和病变程度的重要标志因子。本研究中2型糖尿病合并高血压组和单纯2型糖尿病组血清脂联素水平低于对照组,2型糖尿病合并高血压组血清脂联素水平低于单纯2型糖尿病组,与文献报导6相似。相关研究发现,足背动脉的IMT值与血清的脂联素呈负相关,即随动脉粥样硬化程度的加重血清脂联素水平呈进行性下降,其原因可能是积聚在粥样硬化动脉壁内的脂联素加快了其半衰期而致其浓度下降所致7,提示可通过血清脂联素水平来估测足背动脉病变的程度,脂联素有望通过其血管保护性在临床上发挥其治疗价值。而通过高频超声对足背动脉的血管的观察,可以为足背动脉病变的早期诊断及判断病变严重程度、观察疗效、随访提供有力的影像学依据。【参考文献】  1Okamoto Y,Arita Y,Nishida M,et al. An adipocyte-derived plasma protein adiponectin,adheres to injured vascular wallsJ. Horm Metab Res, 2000,32:(2)47-50.2钱荣立糖尿病临床指南M. 北京:医科大学出版社, 2001:7-12.3刘 芳,杨浣宜,张 红,等. 超声检测高血压患者颈动脉粥样硬化的意义J. 中华超声影像学杂志, 2003,12(6):381-382.4余小芹,杨顺实. 彩色多