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文档简介

1、09级临七胡睿 郝苗病例分析 女，66岁，农民 主诉：发作性胸闷、气促、胸痛20年，加重4月。 现病史：患者自20年前开始出现发作性胸闷、气促、胸痛，较剧烈活动可诱发，无咳嗽、咳痰、咯血，无大汗、反酸、恶心、呕吐，无晕厥，休息后症状可缓解。10年前外院诊断为“冠心病”，未系统治疗，病情尚稳定。入院4月前感冒后上述症状加重，活动耐力下降，疾走或登三层楼即可诱发胸痛、胸闷，当地医院给予“拜阿司匹林、倍他乐克”等药物治疗，效果不佳。4天前来我院行心脏彩超示：肥厚型心肌病，现为系统治疗来我院。自发病以来，饮食睡眠可，大小便无异常。 高血压病史20年，最高可达210/100mmHg，口服寿比山、尼群平等

2、药物治疗，控制尚可。有高血脂病史。有血糖增高史，空腹血糖7.2mmol/L。入院记录病史 既往史：2年前行甲状腺手术（具体不详）。 无烟酒等不良时嗜好。 否认家族性遗传病及传染病史。入院记录病史 T:35.8 P：55bmp R：18bmp BP：131/64mmHg W：64kg H：158cm 胸廓无畸形，双侧对称，呼吸均匀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心尖搏动位置正常，心前区无隆起，心浊音界扩大，心率55次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 辅助检查： ECG：左室肥厚劳损。 心脏超声：肥厚型心肌病，左房扩大，二尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），肺动脉瓣返流（轻度），心包积液（少量）。入院记录体格检查、辅助检查 1.肥厚性心肌病 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病？ 不稳定性心绞痛？ 3.高血压（3级，极高危） 4.2型糖尿病？入院记录初步诊断心电图心电图实验室检查肝肾功、生化 血常规、凝血、无明显异常 大便常规、尿常规无明显异常 CTNI0.07ng/ml （参

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