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姓名东昌府区妇幼保健院聊城东昌妇女儿童医院产程曲线记录图时间住院号:胎次:产次:高危妊娠评分表评分：评分危险因素评分危险因素2孕妇年龄：15岁以下或35岁以上1贫血：810g1广次：初产妇8g以下2局产次21婚姻状况：无婚姻约束7镰刀样贫血1经济：需公共救助2高血压轻度2产前检查：27周后开始减少于5次7重度产科情况2心脏病：心功能I-n1/、背：少于2年5心功能出一IV2多于2年7过去打心技史7本次妊娠有心衰1早产或低体重：前次分娩5前两次分娩3妊娠性糖尿病7本次1有婴儿过大史：1次已证实的糖尿病22次或以上75围产儿死亡史：1次有甲状腺疾病72次或以上17过期妊娠7本次妊娠有甲状腺疾病5前次剖宫产1有性病（淋病或梅毒）史1先天性发育异常5本次妊娠有性病7子宫颈的关闭不全3宫颈赘生物5子宫异常1尿路感染史：不发热2骨盆狭窄3本次妊娠尿路感染不发热1先露异常：前次尿路感染史：发热7本次妊娠27Rh阴性5本次妊娠尿路感染伴发热7羊水过多1精神或神经疾病（有过去史或本次妊娠）1妊高征：前次3本次妊娠2前次，重度1有其他内科疾病史7本次妊娠，重度1多胎妊娠：前次本次妊娠（如肺部疾病，严重的流行性7本次妊娠7感冒等）其他1营养状态：体重超重2%5明显肥胖5妊娠期体重增加少于121b2全重低于平均体重10%3妊娠期体重增加大于481b3营养/、良1吸烟：每日超过1包1酒瘾

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