特发性血小板减少性紫癜1

1、特发性血小板减少性紫癜idiopathic thrombocytopenia purpra,ITP 莆田学院 李雅璐学习目标及要求一、了解特发性血小板减少性紫癜的临床表现及 健康教育 二、掌握特发性血小板减少性紫癜的治疗要点 三、掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施一、 概述 （一）定义 特发性血小板减少性紫癜系由于血小板受 免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减 少而导致的出血性疾病。 临床上以自发性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征。二、发病与发病机制病因并未完全明确，可能与下列因素有关（一） 感染 ：病毒（二）免疫因

2、素（三） 肝、脾与骨髓因素：单核-吞噬细胞系统（四） 其他因素： 雌激素三、临床表现 急性型(aITP) acute idiopathic thrombocytopenia purpura 慢性型(cITP) chronic idiopathic thrombocytopenia purpura 发病情况急，多见儿童，起病前1-2周有呼吸道感染史隐匿，多见青年女性， 出血情况出血症状轻重不一，但常较重，甚至颅内出血出血症状相对较轻 病程经常呈自限性，多在数周内恢复病程迁延，呈缓解与发作交替出现 贫血 肝脾肿大无病程长者可见四、实验室检查（一）外周血象 1. 红细胞 血红蛋白 反复出血、短期大量

3、出血2. 白细胞 3. 血小板 急性型20109/L 慢性型（3080）109/L四、实验室检查（二） 骨髓象 巨核细胞数量 分化时期 分化成熟情况 急性型 幼巨核细胞 障碍 慢性型 颗粒型巨核细胞 障碍四、实验室检查（三）出凝血机制检查 1. 束臂实验 （+） 2. 出血时间 延长 3. 血块退缩不良 4.凝血象 正常五、诊断要点（一） 出血症状（二）血小板计数 （三） 骨髓象 成熟障碍成熟障碍（四）脾无肿大或轻度肿大五、诊断要点诊断慢性型ITP需具备下列五项中任何一项1. 泼尼松治疗有效2. 脾切除有效3. PAlgG（+）4. PAC3 (+)5. 血小板生成时间缩短六、治疗要点 一般疗

4、法：卧床休息，防止创伤，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，如阿司匹林。 肾上腺糖皮质激素：首选首选药物 免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺等 输血及血小板悬液:用于危重出血或脾切出术脾切除：慢性ITP治疗最有效的方法适应症： 正规糖皮质激素治疗36个月无效 激素维持用量大于30mg/d 使用激素有禁忌者 出血明显，危及生命者禁忌症：妊娠期或因其他原因不能耐 受手术者六、治疗要点 1. 血小板计数治治七、主要护理问题与护理措施（5） 用药的护理 糖皮质激素 、免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白 （6） 血小板悬液输注的护理 七、主要护理问题与护理措施（二） 恐惧 与血小板过低、随时有出血的危险 有关 1. 与病人及其家属建立信任关系2. 讲解有关用药知识及不良反应3. 帮助病人建立良好的社会支持系统八、健康指导一、疾病知识教育二、避免诱发或加重出血三、 治疗配合指导四、 自我监测病情 九 小结1. ITP 是由于免疫因素而导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾。2. 临床表现分为急性型和慢性型。3. 外周血象血小板计数降低，