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文档简介

1、脑梗死的CT诊断青岛大学医学院附属医院张忻宇 二、脑堵塞 脑堵塞为急性脑血管闭塞引起的脑组织缺血性坏死，常见于脑血栓构成和栓子零落阻塞脑血管。 【病理】 1. 急性期 神经元细胞对缺氧最为敏感。血管闭塞后，神经元细胞在缺血20分钟就可出现细胞学变化。12小时，细胞坏死但堵塞部分难与正常脑质区分。至24小时，细胞发生完全性坏死。 大体标本可见堵塞部位脑组织变软，皮质与髓质之间的界限消逝。缺血脑组织在4-6小时出现脑水肿。部分脑肿胀在24-48小时逐渐明显。最初为细胞毒性水肿，以后那么伴有细胞外的血管性水肿。 2. 亚急性期 自发病24-48小时，坏死组织开场吸收。小胶质细胞开场吞噬坏死组织，星形

2、细胞、内皮细胞和毛细血管开场增生，该吸收和修复过程由堵塞区边缘向中心区逐渐进展，坏死组织被巨噬细胞和新生血管去除，最终构成由胶质癍痕包围的残腔 。 3. 慢性期 坏死组织被完全吸收，遗留下胶质癍痕、脑软化后囊腔，萎缩的脑回和增宽的脑沟、脑室扩张，这一过程在发病后2-4周出现。 但临床上常可见到堵塞内有出血，堵塞使血管构造破坏，红细胞溢出血管外，那么发生点片状出血，称为出血性堵塞。脑的穿动脉闭塞后引起基底节-丘脑区10-15mm大小的堵塞为腔隙性堵塞。 【CT表现】 1. 缺血性脑堵塞 平扫 堵塞发病后6-24小时内，仅少数病例出现边境不清的稍低密度灶。第二天，缺血区在大脑、小脑呈扇形低密度区，

3、在基底节区呈卵圆形，其部位与闭塞血管供血区一致，同时累及皮髓质。边境不清，密度不均。1-2月，边境清楚，密度均匀。2-3周因模糊效应而呈等密度，以后密度逐渐降低。2月后构成低密度囊腔。堵塞区因伴有水肿，可有占位表现，1-2周最明显。软化灶构成可有脑萎缩表现。 加强扫描 3-7天至4-6周出现强化，2-3周发生率最高。多为脑回状强化或基底节强化，少数呈斑片状或团块状强化。 2. 出血性脑堵塞 在堵塞区内有斑片状高密度影，边境不清，密度较血肿低，占位表现加重。小出血灶由于平均效应而不显示。其他表现同前。 3. 腔隙性脑堵塞 系深部髓质小血管闭塞所致的堵塞灶。丘脑-基底节区卵圆形低密度灶，边境清楚，直径10-15mm，占位表现极轻或无，可有斑片状或均一强化，以后构成囊腔。 4.蛛网膜下腔出血后脑堵塞 出血5-13天血管痉挛，呵斥堵塞，多发生于边缘小动脉 。左侧额顶叶堵塞额顶叶出血性堵塞颞枕叶出血性堵塞尾状核头堵塞丘脑堵塞放射冠区堵塞放射冠区堵塞大脑脚和枕叶堵塞右侧肢体无力1小时，0级8天后，左侧放射冠区堵塞小脑出

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