艰难梭菌感染性腹泻

1、精选ppt艰难梭菌感染Clostridium difficile Infection精选pptClostridium difficile infection (CDI) is acute diarrhea and colitis that is most often preceded by antimicrobial use and is caused by an anaerobic sporeforming, toxinproducing bacterium.艰难梭菌感染是引起抗生素相关性腹泻的主要原因，占25%-33%，其他相关性病原学： 1、金黄色葡萄球菌-抗生素相关性小肠结肠炎； 2、

2、产毒性产气夹膜梭菌； 3、引起出血但是不产生伪膜-产酸克雷伯菌（极少病例）定义精选pptG+ 厌氧菌 芽孢 主要菌株： toxins A and B 流行菌株： binary toxin 重症重症 死亡率死亡率 非产毒株：与CDI无关微生物学特性精选pptOUTLINE精选ppt发病机制精选ppt1、初级胆汁酸促进芽孢的萌发； 胆汁酸盐类似物治疗前景2、TcdA （肠毒素）and TcdB（细胞毒素）；细胞信号传导通路、炎症介质、中性粒细胞的浸润破坏肠上皮细胞形成“假膜”3、 binary toxin 破坏细胞骨架4、体液免疫5、复发：机体免疫反应，NAP1/BI/027菌株感染，肠道菌群破坏

3、有关OUTLINEcolonization resistancealteration of the indigenous gut microbiota by antibiotics is a prerequisite精选ppt流行病学 院内感染 社区获得性感染 儿童艰难梭菌感染 儿童艰难梭菌感染的诊断具有争议性，尤其2岁以前患儿；1岁内儿童携带艰难梭菌的比例较高，艰难梭菌的检测意义不大；3岁以后儿童的感染率与危险因素与成人相同，但CDI的发病率较成人低。 危险因素 抗生素使用1月内是艰难梭菌感染的高风险时期，其风险在2-3月后逐渐降低。精选ppt 院内感染： 82%患者为无症状携带者，其中21

4、%的患者粪便中检出艰难梭菌；携带者为传播源，与同期住院患者相比，发展为CDI的风险反而更低，可能与无毒菌群感染后机体的免疫反应有关。 近期研究显示，爆发性艰难梭菌感染与NAP1/BI/027 流行株相关，该菌株有两个亚型，分别为FQR1 and FQR2。院内感染精选ppt社区获得性感染门诊抗生素使用： CDC研究显示：门诊病人的抗生的素暴露率较10年前升高；医疗机构的抗生素暴露率高于非医疗机构( P 15*109/L，CRP进行性升高；肌酐大于1.5倍标准值，低白蛋白血症(6cm精选ppt检测灵敏度（%） 特异性（%）备注结肠镜50100针对PMC而言细胞毒性检测77-8697-99金标准灵

5、敏度较细胞培养低 EIA for toxins A and B67-92 60-8993-99 93-99便宜、快捷、灵敏度低EIA for GDH（谷氨酸脱氢酶）71-10067-99较EIA for toxins A and B灵敏度高艰难梭菌培养95-10096-100金标准PCR and LAMP88-10088-97灵敏、快捷、昂贵Two-step GDH Three-step GDH testing56-90 83-10081-97 93-100与EIA法检测的差异度为13%-19%.各种检测方法灵敏度和特异性的比较精选ppt假膜性肠炎（PMC）内镜表现：早期：1-2mm的黄白色斑

6、块后期：融合形成伪膜 全结肠受累，10%患者直肠不受累及。结肠镜检查对急腹症或者合并炎症性肠病的患者具有鉴别诊断OUTLINE精选ppt停用相关抗生素，水电解质支持治疗药物治疗 1、抗生素： 2、菌群调节治疗 3、肠粘膜保护剂 4、提高免疫功能手术治疗粪便移植（FMT） 肠道菌群移植（IMT）治疗类型抗生素剂量轻中度甲硝唑2040 mg/kg/day PO divided every 68hr for 710days重度万古霉素40 mg/kg/day PO divided every 6 hr for 710 days复发性非达霉素尚未被批准粪便移植 IDSA/SHEA指南推荐CDI治疗抗生

7、素选择方案精选ppt类型抗生素剂量备选轻中度甲硝唑2540 mg/kg/day PO tid 714days万古霉素 40 mg/kg/day PO tid 714days重度万古霉素40 mg/kg/day PO tid 714days复发46周间歇长程疗法仅有成人推荐剂量合并肠根阻万古霉素+500?mg PO qid 10-14 days（成人）；小儿最大剂量1g/d 诸福棠儿科学推荐CDI治疗抗生素选择方案精选ppt类型抗生素剂量备选轻中度甲硝唑500?mg PO tid 10-14 days万古霉素125?mg PO qid 10-14 days重度万古霉素125?mg PO qid

8、10-14 days非达霉素 200?mg PO bid 10 days复杂爆发型万古霉素500?mg PO qid 10-14 days替加环素 50?mg IV bid 10-21 days；万古霉素 500?mg in 100?mL q6h 保留灌肠甲硝唑500?mg IV tid 10-14 days初次复发与初始治疗相同非达霉素 200?mg PO bid 10 days 粪便移植多次复发万古霉素递减法125?mg PO qid 10 days, 125?mg PO bid 7 days, 125?mg PO qd 7d, 125?mg PO qod or q3d 14-28 day

9、s万古霉素125?mg PO qid 10 days 利福平125?mg PO qid 10 days 非达霉素 125?mg PO qid 10 days粪便移植成人艰难梭菌感染治疗精选ppt 研究显示：甲硝唑与万古霉素对轻中度CDI患者治疗效果相同，对重症CDI而言，万古霉素疗效优于甲硝唑。( P .02）；但最新III期临床研究显示，对所有患者而言，万古霉素的疗效均优于甲硝唑( P = .034) 。 免疫球蛋白支持疗法，疗效尚不明确。 手术指征：肠穿孔，中毒性巨结肠和急腹症，经内科保守治疗失败的重症CDI，死亡率高。 粪便移植（FMT）指征：轻中度复发CDI患者在采取规律“万古霉素递减法”治疗68周后再次复发；中度CDI患者在采取万古霉素规律治疗至少1周后症状无