小议针灸医治颈椎病的研讨进展

1、小议针灸医治颈椎病的研讨进展     电针陈静等4应用电针治疗CSA245例，针刺主要取穴:百会、风池、颈百劳、天柱、大杼以及相应的两侧夹脊穴，并予辨证施治，头痛加太阳，呕吐加内关，失眠加安眠，耳鸣加耳门。行捻转平补平泻法，其余腧穴常规刺法。之后在双侧风池穴接华佗牌G68051治疗仪，用疏密波，其电流强度以患者能耐受为度，留针30min，每日1次，连续针刺10d为1个疗程。3个疗程后总有效率100%。穴位注射韩霜文等5应用针刺配合穴位注射治疗CSA30例，针刺主穴风池、第2颈椎第7颈椎夹脊穴，针刺配穴百会、率谷、人中、内关、足三里、太冲、悬钟，头痛加太阳

2、、后溪、申脉，头昏加太溪、曲泉、丰隆，颈部疼痛加颈部痛点。留针30min，每10min行针1次。取针后将当日针刺取穴中一对颈夹脊穴作常规皮肤消毒，再取复方丹参注射液4mL吸入一次性注射器内，快速刺入所选穴位皮下，缓慢推进12cm，有明显痠胀得气感即可，回抽无回血，再缓慢注入药物，每穴1mL，每周6次，4周为1个疗程。同时与仅行针刺治疗30例对照观察，方法、疗程同治疗组。结果:治疗组总有效率933%，对照组总有效率900%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P005)，治疗组疗效优于对照组。针刺加药物李胜利等6治疗CSA90例，其中针灸联合药物组30例应用针灸联合参芎葡萄糖注射液治疗，针灸组30

3、例应用针灸治疗，药物组30例应用参芎葡萄糖注射液治疗。针灸治疗主穴取风池、第2颈椎第4颈椎夹脊穴、百会。辨证配穴:肝阳上亢加太冲，肝肾阴虚加三阴交，痰湿加中脘、足三里。在百会穴和所选颈夹脊各穴针灸针尾上加套长约2cm的清艾条，施以针上加灸治疗，每次燃2炷。每日1次，每次留针25min，每5min对风池穴行针1次。配穴操作按常规进行。连续针灸14d。药物治疗予参芎葡萄糖注射液(上海景峰制药有限公司，国药准字H52020703)200mL，每日1次静脉滴注，连续治疗14d。结果:针灸联合药物组治疗CSA疗效优于针灸组、药物组(P005)，针灸药物并用，既可发挥针刺穴位的疏通气血作用，又可发挥艾灸的

4、温经通络作用，同时配以活血中药制剂静脉滴注，能尽可能解除眩晕、头痛等临床症状，力求治本。针刺加灸法林妙君等7应用针刺加灸法治疗CSA50例，取穴:风池、天柱、新设、大椎、肩井、百会，配穴为后溪、列缺。在针柄上插上约2cm长点燃的艾柱，每穴2壮。待艾条燃完后，将针取出。每日1次，每周6次，连续治疗4周。对照组50例应用盐酸倍他司汀片6mg口服治疗，每日3次，连续治疗4周。结果:治疗组总有效率92%，对照组总有效率76%，治疗组总有效率高于对照组(P005)，治疗组疗效优于对照组。易光强等8治疗CSA60例，其中针刺温灸组30例，针刺百会、风池、颈夹脊穴等，温和灸百会、大椎、命门、神阙、关元穴。针

5、刺组30例，应用单纯针刺，取穴、操作同针刺温灸组中的针刺治疗，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息23d，连续治疗2个疗程。结果:针刺温灸组总有效率933%，针刺组总有效率733%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P005)，治疗组疗效优于对照组。潘亚英等9应用艾灸风池穴治疗CSA30例，其主要艾灸方法为患者俯伏坐位，剪掉风池穴部位头发。先用乙醇棉球湿润标记处，然后将做好的麦粒大小艾粒粘贴在标记处，用线香点燃。点燃时先从艾灶尖端开始，待燃烧至患者有痛觉时，医者用手在施灸穴位的周围轻轻拍击，以减轻施灸时的痛感。ATP照射:颈部，每次2030min，每日1次。14d后观察疗效，结果:治疗组总有

6、效率96%，对照组总有效率74%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P005)，治疗组疗效优于对照组。慕强等12以宣氏推拿配合针刺治疗CSA50例。宣氏推拿:患者取坐位，从枕外隆突肌肉附着处，枕骨上项线及项平面，颞骨乳突，颈椎棘突、横突的肌肉附着点，项筋膜和项伸肌群，寻找压痛点并滑动按压(按压力度由轻到重，以患者能耐受为度)，每个压痛点按压56下，频率30次/min，隔日1次，5次为1个疗程。推拿次日进行针刺，选第2颈椎第2胸椎棘突旁开05cm和2cm布针2排，针距2cm，内排直刺至椎板骨面，外排为内后外方向前内方斜刺至椎板后小幅度提插至后关节突，留针30min，隔日1次，5次为1个疗程，休息

7、2d，若不愈者可进行下1个疗程。总有效率100%。张朝霞13针灸配合颈椎牵引治疗CSA72例，针灸治疗:根据X线摄片或CT(或MI)提示的病变部位及症状，选用相应的夹脊穴、风池、完骨。留针3040min，每日1次，10次为1个疗程。并用颈椎牵引法，每日1次，每次2030min，10次为1个疗程。功能锻炼:根据患者具体情况，选择左顾右盼、颈项争力、回头望月、前伸后缩等锻炼方法。同时与对照组仅予颈椎牵引治疗70例对照观察，方法、时间、疗程同治疗组。结果:治疗组治愈率986%，对照组治愈率886%，2组治愈率比较差异有统计学意义(P005)，治疗组疗效优于对照组。张洪兵14治疗CSA180例，其中针

8、灸组90例，主穴取百会、风池、风府、天柱、百劳、内关、足三里、第5颈椎第6颈椎夹脊穴、第6颈椎第7颈椎夹脊穴，肝肾亏虚加肝俞、肾俞，气血亏虚加足三里、气海，痰浊上扰加丰隆、足三里。施平补平泻法，留针30min，其间行针1次。同时用长约8cm的艾条灸大椎穴。针推组90例在针灸组治疗基础上配合推拿。每日1次，10次为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。结果:针灸组治愈率967%，针推组治愈率100%，2组治愈率比较差异有统计学意义(P005)，针推组疗效优于针灸组。金瑞田15应用针刺配合推拿法治疗CSA及神经根型颈椎病60例，针刺选穴风池、颈夹脊、百会、头维、印堂，辅助推拿法，总治愈率95%以上。罗

9、孟辉16治疗CSA120例，其中对照组60例应用推拿方法治疗，治疗组60例在对照组治疗基础上加针灸治疗，针灸主要选穴百会穴:针刺时针体与皮肤成30°角，快速刺入，方向指向前顶穴，刺入帽状腱膜下层约05寸，捻转得气后留针;风池穴:直刺115寸小幅捻转，使针感放散至枕颞部，得气后留针;风府穴:向下颌方向直刺1寸，快速捻转得气后留针;颈椎夹脊穴:选第3颈椎第6颈椎棘突下旁开05寸，双侧取穴，直刺，深112寸，得气后提至05寸处留针。留针20min，10min行针1次，1个月为1个疗程。2组治疗1个疗程后统计疗效。结果:治疗组治愈率98%，对照组治愈率95%，2组治愈率比较差异有统计学意义(

10、P005)，治疗组疗效优于对照组。唐汉武17介绍林定坤教授治疗颈椎病的经验，其治疗包括手法治疗、牵引治疗、针灸治疗及生活调摄。手法治疗包括理筋和定点旋提复位手法。针灸治疗临床除常规取穴外，尤注重腹针、平衡针及温通督脉灸法对颈椎病的独特作用。腹针以神阙布气假说为理论基础，由薄智云教授所创，主要治疗由内因引起的疾病或久病及里的慢性病，具有处方标准化和操作规范化等特点。腹针治疗颈椎病的基础方:中脘、关元、商曲(双侧)、滑肉门(双侧)，其中中脘、关元采用深刺以固本培源，商曲浅刺，滑肉门中刺以引邪外出。林定坤教授还认为CSA生活调摄主要是颈部的活动要适度、得法，与垫枕高度关系密切。其他疗法张秋玲等18应

11、用浮针治疗CSA45例，使患者取俯伏坐位，双手放于椅背上，额头伏于手背，暴露颈部。取浮针针具或直径044mm、长40mm(26号15寸)毫针，在大椎穴旁开051寸，等距左右各刺2针，针尖朝上，针与皮肤呈15°30°进针，刺入皮下后放平针身，针体沿皮下浅筋膜层行进约34cm，患者无痠、麻、胀感及疼痛感，遂进行扫散运动。操作方法:以施术者握针柄之手的拇指、示指、中指为支点，左右拨动针体，使针体在皮下作扇形运动(平扫)或针体在皮下作椭圆运动(旋扫)，扫散时动作要轻柔，有节律，稳定，平扫与旋扫可交替使用，扫散过程中左手揉按颈部，使颈部肌肉放松，23min后嘱患者活动颈项，然后再次进

12、行扫散，如此重复，直到患者感觉眩晕减轻，恶心呕吐消失为止。用创可贴固定针柄于皮肤上，留针2h以上，浮针针具留针8h，每日1次，5次为1个疗程，周日不休，疗程间休息2d，3个疗程后评定疗效。同时与对照组治疗45例对照观察，主穴取风池、太阳、百会、印堂、颈夹脊穴，气血不足加脾俞、足三里、绝骨，肝阳上亢加行间、太冲、肝俞、肾俞，痰湿中阻加丰隆、内关、脾俞、中脘、头维加灸，留针30min，每日1次，5次为1个疗程，连续治疗。疗程间休息2d，共治疗3个疗程。结果:2组有效率均为100%，但治疗组治愈率(911%)高于对照组(711%)(P005)。张继成等19应用针刺加走罐治疗CSA36例，主要取穴:风

13、池(双侧)、颈夹脊穴、百会、内关、太阳。取针后用闪火法把火罐吸附在所治疗部位上，一手固定头部，另一手握住火罐，由风府、风池、颈夹脊穴至第6颈椎之间由上而下缓缓用力走罐，每条经络走罐36次，直至皮肤红紫或出现紫红色斑点为度。治疗隔日1次，10次为1个疗程。同时与对照组仅用针刺治疗32例对照观察，取穴同治疗组，隔日治疗1次，10次为1个疗程。结果:治疗组总有效率944%，对照组总有效率563%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P005)，治疗组疗效优于对照组。颈椎病疗效评价是研究的重点及热点，常见的有临床症状、影像学检查、生化指标等。颈椎相关影像学检查有颈椎X线平片、颈椎计算机断层扫描(CT)、

14、核磁共振成像(MI)、经颅多普勒超声(TCD)等。X线平片是确诊颈椎病的常规性检查，能观察到颈椎病的大部分征象，特别是生理曲度的变化及功能活动情况，对颈椎病的早期诊断具有重要意义20。CT不仅能显示病变部位、范围、程度，还可以显示椎管狭窄的程度，在判断小关节改变方面较MI有优势，而对骨质增生和韧带钙化难以区别21。MI除了可以包含X线平片和CT所表现的征象外，还能显示出脊髓损伤的情况，对颈椎病的诊断及分型具有较高的价值，是伴有严重神经症状的颈椎间盘突出的影像检查的首选方法22。TCD检查操作简单，重复性强，常作为判定CSA的方法之一，可直接准确获得椎基底动脉血流动力学指标，作为颈椎病简单分型的

15、依据，并可及时排除椎动脉本身的疾病23，但TCD不能准确反映椎动脉管径，无法连续显示椎动脉全程，受操作者主观影响大。影像学检查主要作为确诊颈椎病的重要手段，但影像学表现与临床症状可能并不一致，如果作为颈椎病的疗效判定指标则难以完全反映颈椎病的整个病理过程。生化指标也常作为间接疗效评价标准。田丰年等24认为，测定血浆转化生长因子1水平对于监测颈椎病的发生可起到一个早期标志物的作用，对于早期诊断和预防慢性颈椎病有一定意义。近几年来以针刺为主治疗CSA的进展情况归纳为以下几方面:取穴多以局部穴位为主，其中风府、风池、天柱、完骨、百会、颈夹脊穴出现的频率较高，尤其颈夹脊穴的应用日趋受到重视;配穴方法上

16、不断创新，包括颈夹脊穴配伍的拓展以及各穴位补泻方法的结合均有所突破;齐刺、短刺等古典刺法的挖掘引用;辅助针具多样化，包括电针、火针、椎针以及浮针;耳针、腹针等系统的开拓;中医各治疗方法之间以及中西医治疗方法等方面的结合与应用。目前国内学者对针灸治疗颈椎病作了许多研究，取得了突出成绩，但仍存在一些亟待解决的问题:临床研究总体质量偏低，表现为系统评价文献较少，论证强度较高的多中心临床随机对照试验少，而论证强度较低的简单对照试验、叙述性研究和专家评论较多。研究内容以观察临床疗效为主，而对治疗CSA的机制研究甚少，如一部分资料涉及到疗效机制研究都局限在针灸治疗CSA对血液流变学及局部血循环的影响方面，应进一步加强从细胞分子水平、动物实验研究等多层次、多方面探讨针灸疗效的机制。针刺治疗CSA选穴较零乱庞杂，关于穴位作用规律总结较少;针刺手法及配合其他方法过于个性化和多样化，标准化低，难以重复，给临床推广应用和国际交流带来很大困难。应该对治疗方案的施术部位、操作具体过程、详细参数(如幅度、力度、时间等)进行规范，为确立CSA的针灸诊疗规范奠定基础。单穴的研究很少，以