跌倒坠床防范与处理规范

1、创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日跌倒/坠床防范与处理规范 之巴公共开创作创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日(一)跌倒定义：一种不克不及自我控制的意外事件，个体自愿改变正常的姿势停留在地上、地板上或更低的地方。(二)跌倒因素1、跌倒/坠床的内在因素(1)跌倒史。(2)年龄因素，疾病因素。(3)意识状态不良感知觉异常、平衡感差需助行。(4)认知力、记忆力下降、沟通障碍。(5)视力欠安。(6)各种原因导致的肌肉力量下降。(7)药物相关因素：使用了镇静催眠药、抗癫痫药、精神类药品、利尿剂、泻药等。(8)对风险的认知缺乏。2、跌倒的外在因素：(1)环境陌生。(2)环境不良：光线缺乏、地面湿滑、通道障碍物。

2、(3)不适当辅助器具。(4)床挡使用不当。(5)约束器具未使用或使用不当。(6)陪护者风险认知缺乏、陪护行为不当3、测评综合因素25分为低风美国莫尔斯跌倒评估量表 住院患者跌倒风险评估表的危险因素，各项之和险，2545分为中度风险， 45分为高度风险见下表评估内容评分日期分值跌倒史 0%口25有超出一个医学诊断 0=C 15有行走辅助口 0都床休息，由他人照顾活动或不需要使用口 15使用拐杖、手杖、助行器口 30批靠家具行走静脉输液治疗 0=C 20=W步态口 0无常，卧床休息不克不及活动口 10双下肢乏力口 20残疾或功能障碍认知状态口 0无常，能量力而行口 15认知障碍总分签名(三)跌倒/

3、坠床伤害程度分级：1级：不需要或只需要稍微治疗或观察。伤害程度如：擦伤、挫 伤、不需缝合之皮肤小撕裂等。2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置，观察伤 害程度。如：扭伤、大或深的撕裂伤或皮肤撕裂、小挫伤等。创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日3 级：需要医疗处置及会诊的伤害。如：骨折、意识丧失、精神或身体状况改变等。（四）护理措施1、 护士掌握并严格执行跌倒预防管理制度、落实跌倒预防措施、意外事件处理陈述制度及跌倒 / 坠床处理流程。2、 护士加强跌倒 / 坠床的风险评估。（ 1 ） 责 任护士对新入患者依照莫尔斯跌倒评估量表进行风险评估，当班完成。（ 2

4、 ） 对 转科 、病情变更、 跌倒后或对跌倒 / 坠床风险因素改变的患者进行重新评估并记录。3、环境设施管理（ 1 ） 危 险病人床头设置醒目的防跌倒 / 坠床警示标识。（ 2 ） 病 人活动区域光线充足，通道宽敞，物品定位放置，地面坚持干燥，病区地面湿滑时使用“小心地滑”警示牌。（ 3 ） 引 导病人熟悉病房环境。（ 4 ） 降 低床面高度，以坐位患者双足完全触碰地面为宜。（ 5 ） 锁 好病床 、轮椅、 便器的脚刹，并随时包管刹车完好。（ 6 ） 正 确使用病床护栏，并教会陪护人员。（ 7 ） 呼 叫器置于患者易于取到的位置，及时应铃。（ 8 ） 对 躁动意识障碍患者需要时在征得患者家属同

5、意后，合理使用约束器具。（ 9 ） 使 用轮椅时请系好平安带，以免发生意外。（ 10） 夜 尿频、 腹泻、活动无耐力患者建议使用床旁座便器。4、预防措施（ 1 ） 护 士加强对患者的跌倒 / 坠床的风险评估并记录。（ 2） 熟练掌握跌倒 / 坠床的防范及处理措施，并落实到位。（ 3 ） 提 高对跌倒 / 坠床的防范意识，加强对危险人群及危险因素的管理，加强巡视，及时发现问题，及时干预。（ 4 ） 加 强对危险人群防范措施落实及健康教育，帮忙提高患者自我防范意识及能力。（ 5 ） 护 士积极与病人/ 家属沟通，将可能导致患者跌倒的危险因素，应采纳的预防措施做详尽的说明，以取得患方理解与配合。（

6、6 ） 治 疗引起跌倒 / 坠床的原发病，加强平衡训练，肌肉力量训练及患者肢体康复锻炼。（ 7 ） 对 危险因素认识不清的患者及家属以及更换陪护时，护士应及时、反复进行教育，并对其不遵医行为有记录。5、健康教育（ 1 ） 告 知患者及（或）家属跌倒 / 坠床的风险以及自身行动的限制。（ 2 ）指导病人采纳渐进性活动方式以改变姿势。（ 3 ）指导病人如何使用呼叫铃来寻求帮忙。（ 4 ）告知患者及（或）家属，一旦跌伤不克不及自行扶起，必须第一时间通知医护人员由医护人员处置。（ 5）指导家属 / 陪护，患者卧床休息时加放床挡，离床活动时随创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾

7、日时陪伴在身旁扶助。（ 6）学会并使用助行器。（ 7）病人衣裤不成过大，裤脚不克不及超出脚面，鞋子大小合适，鞋底防滑，散步时禁穿拖鞋。（ 8）视力欠安者请佩戴合适的眼镜。（ 9）走动、如厕 、洗浴时良好利用扶手。（ 10）夜 尿频、腹泻、 活动无耐力患者建议使用床旁座便器。（ 11）服 用安眠药、降压药等可导致身体失衡的药物后，应适时休息，减少活动，需要时卧床。（ 12） 加 强对疾病知识宣教，让患者充分认识到自己所患疾病的哪种症状会导致病人突然跌倒。（五）病人跌到 / 坠床时的应急程序1 、患者失慎坠床或摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。2、对患者的情况作出初步判断，如病人主诉，判断患者意识、丈量血压、心率、呼吸及肢体活动情况等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱采纳需要的急救措施。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始需要的检查及治疗，加强巡视。6、按意外事件处理陈述制度进行上报，科室组织科内护理人员讨论、总结、纠偏。7、协助医生通知患者家属，向病人家属做好宣教指导，防止再次跌伤。8、认真记录患者坠床/跌倒的经过、伤情与抢救过程，做好交接班。9、院外发生跌倒后紧急处理(1) 一旦发生跌倒，应立即呼叫家属或者陪护。(2)家属和陪护到场后，先检查老人的神智和肢体活动情况。(3)患者神智清楚，肢体活动无大碍，可以扶