肛周脓肿诊疗及护理常规

1、肛周脓肿诊疗常规肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病， 又称肛门直肠周围脓肿。 发病多以 青年居多 , 男性明显多于女性。中医称之为肛痈，藏毒等。1诊断依据一般病情急，病史短，多在一周以内，好发于青壮年男性。 肛门旁红肿疼痛：局部患者脓肿部位高， 肛周病症不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、 伴有全身发热、恶寒。检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。血常规检查WBC总数以及中性可增高。2治疗原那么肛周脓肿的治疗方法很多， 但以手术为主要手段， 其他治疗方法多为手术前后的辅助治 疗。除了极 个别的情况外， 肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术， 以防止脓肿向其他间隙扩展， 加

2、重病情。必要时可以 不待检查结果，先行急诊手术。肛周脓肿一次根治术已经非常成熟， 形成一整套完整的术式。 因此在选择手术方法时应 考虑根治术 式。根治术的实质是在切开引流时同期处理内口，其关键是正确地寻找内口。3手术治疗3 1手术指征311脓肿已成熟 31 2脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅。31 3无其他严重肠道疾病，如直肠癌等。3 1 4无其他手术禁忌症。315患者愿意承当可能的手术风险。32术前检查血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。33术前准备331术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。病员或者家属签署手术同意书。3

3、3 2肠道准备：生理盐水或者软皂水500ml 术前灌肠一次。333术区准备：备皮，清洁局部。34手术方式选择341切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿342多切口引流术：适用于多间隙的低位脓肿。343切开内口挂线引流术：适用于高位脓肿。 34 4单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓 肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱 不能承受上述手术者。35术后处理351辨证论治35 1 1热度壅盛 病症：肛旁肿痛，皮肤潮红，溃后或者术后脓液黄稠，带粪臭味，大便秘结， 小便短 赤，或全身不适，发热恶寒，坐卧不安。舌质红，苔黄，脉数。治法：清热解毒 方药：仙方活命饮加减 35 1 3阴虚内热 病症：肛门硬结，皮色暗

4、红，疼痛轻微，病程长久，溃破后或者手术后脓液清 稀溃口 内陷。或咳嗽咯血，潮热盗汗，全身消瘦。舌质红，苔少，脉细数。治法：滋阴清热 方药：青蒿鳖甲汤加减 352抗感染治疗 酌情选择抗生素青霉素类、头孢类、喹诺酮类等控制感染，一般肌肉注射或 者静 脉点滴三天左右。353坐浴 每次大便后用苦参汤加减、或者其他消毒药水坐浴，清洗肛周以及伤口。35 4换药 清洁伤口后，在伤口内放置复方紫草油纱条引流。 后期伤口无明显分泌物时可以用生肌散、皮粘散撒布于伤口内，促使伤口生肌收口。3 6术后并发症处理36 1伤口出血 轻微出血，创面渗血，可用止血散撒布创面，或用明胶海绵填塞，或用加压包扎止 血。 搏动性出血

5、可结扎止血，或缝扎止血。362尿潴留 适当松解肛门部敷料，减轻对尿道的压迫。口服金钱草冲剂 15 克，每日三次。 针灸中极、气海、关元、三阴交、足三里等。 新斯的明 1mg 肌 注，或高特灵 1mg 口服。 如上述方法无效，患者膀胱充盈接近脐部，可予以导尿。36 3便秘 轻微的排便不畅，宜润肠通便，方用麻仁丸，也可以口服石蜡油等。便秘较重者，大便干结，排出困难，宜养阴清热通便，方用增液承气汤加减。便秘严重者，大便填塞于直肠，排便不出，可用大承气汤加 灌肠。 200ml ，或温盐水 500ml4疗效评定4 1痊愈：伤口愈合，病症、体征消失。 4 2好转：伤口局部愈合，病症消失或明显减轻。 43无

6、效：伤口不愈合，病症无明显改善或加重。5入院指征确诊肛周脓肿。全身性疾病根本稳定。6出院指征伤口愈合或者接近愈合。7平均住院天数7? 14 天，高位脓肿或者伴有严重全身疾病者酌情延长8医疗费用81 低位脓肿 1500? 2500 元左右。82 高位脓肿 2500 ? 3000 元左右。肛周脓肿护理常规肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病，又称肛门直肠周围 脓 肿，发病以青壮年居多，男性明显多于女性。中医称为肛痈、藏毒等。 一、 术前护理术后护理同肛瘘术前术后护理常规。辨证施护：一 热毒雍盛 病症：肛旁红肿，皮肤潮红，溃后或术后脓液黄稠，带粪臭味， 大 便秘结，小便短赤或全身不适，发热恶

7、寒，坐卧不安，舌质 红，苔 黄，脉数。护理：1、医护人员态度和蔼，语言温和，向病人讲解引起肛门肿痛 的 原因，进行心理护理，分散或转移注意力，以减轻疼 痛。2、观察热型及伴随病症并记录。遵医嘱针刺曲池、大椎、风 池 等穴，高热不退，可遵医嘱服退热剂，中药宜温服， 服药后 复测体温。3、饮食调护，病人宜进食清洁、富营养、易消化食物，多吃 水 果、蔬菜，可喝淡盐水、蜂蜜水，忌食辛辣、肥甘、 燥热之 品，忌烟酒。4、养成良好的排便习惯，勿久蹲，便后用温开水或 1：5000 高 锰酸钾溶液坐浴 15 20 分钟。湿热蕴结 病症：肛门肿痛坠胀，溃后或者术后脓液淋漓不尽，大便秘 结，小 便短涩或身倦纳差，

8、渴不思饮，舌质红，苔黄腻，脉滑 数。护理：1、注意采取舒适体位，宜取侧卧位，防止坐位。2、火毒雍结，热毒炽盛，服中药宜凉服，去瘀药饭后温服。3、坚持便后用 1：5000 高锰酸钾溶液或中药煎剂坐浴，每日2 次，每次 15 20 分钟，注意水温适度，防止烫伤或受凉。4、注意个人卫生，勤换内衣裤，内裤宜柔软枯燥。5、每天多饮水及多吃水果、蔬菜，增加食物中粗纤维含量，必 要时增加食物的色、香、味，以增进食欲。6、保持大便通畅，必要时遵医嘱服用润下剂或灌肠。) 阴虚内热 病症：肛门肿结，皮色暗红，疼痛轻微，病程长久，溃 破或者术后 脓液清稀，溃口内陷或咳嗽咯血，潮热盗汗，全身消 瘦，舌质红， 苔少，脉细数。护理：1、耐心解释疾病的发病过程及病症，使病人有心理准备，减轻 其心理负担。2、注意肛门清洁卫生，便后换药前行 1：5000 高锰酸钾溶液 坐 浴清洗。3、病室整洁安静，温度保持在 2022