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文档简介

1、精神疾病的诊断思维 胡珊精神疾病的诊断思维v诊断是一种基本德医疗思维活动。 精神疾病存在“同病异症”、“异病同症”的情况，临床表现复杂、多样，对精神疾病作出诊断是一个复杂的过程。第一节 临床诊断步骤v1.收集资料v2.分析资料v3.在实践中验证诊断 1.收集资料v 是临床诊断的第一步，一是收集完整准确的病史；二是系统的体格检查及精神检查；三是实验室检查以及其他特殊辅助检查。2.分析资料v 是指对针对所有收集到的各类临床资料进行归纳、整理，去伪存真，抓住主要矛盾，加以综合、分析和推理。3.在实践中验证诊断 v 是根据疾病的发展规律及病理特征对初步诊断进行的过程。例如：v 某女，16岁，汉族，因拒

2、绝上学，闭门不出两月余前来就诊。据家属反映，患者两月来不愿上学，整天呆在家里看电视。父母劝说无效。既往史、个人史、家族史均无特殊。精神检查：意识清，接触被动，数问一答，谈话中引出评论性幻听，凭空听到同学们说她长得丑陋无比。存在明显的关系妄想，坚信同学们三五成群的议论她，学校许多同学都含沙射影地批评她。认为老师在路边吐痰是针对她的。出门后认为邻居大妈背后给她使坏，认为卖豆花地喊叫声是针对她的，不怀好意。为回避同学及邻居不愿上学，不愿出门。情感反应欠协调，意志减退，对将来无明确打算，无自知力。v 就此病例而言，拒绝上学，闭门不出是现象，而真正地症状本质是患者存在对自己不利的幻听和关系妄想。第二节

3、精神疾病的“阶梯诊断”v第一步 确定是否患病v第二步 确定是否为其他科的疾病v第三步 确定患哪种精神科疾病第一步 确定是否患病v 现实生活中由于其他复杂的社会动机将正常人强迫送入精神病院的案例偶见报端，应引起大家的关注。第二步 确定是否为其他科的疾病v1.是否为“器质性精神障碍”，这也是我们首先考虑。v2.是否为“躯体疾病所致的精神障碍”。v3.有无精神活性物质以及其他治疗性药物所致精神障碍。v 当以上明确原因所致的精神障碍被排除后，再考虑“功能性精神障碍”。第三步 确定患哪种精神科疾病v 精神科的诊断过程强调“选择推理”的思维方法，即强调按照等级进行“排除法”的诊断。可供作出诊断的实验室检查

4、指标很少，正确的逻辑思维显得尤其重要。v例如“神经衰弱”的诊断过程： 首先，我们需要排除神经科常以神经衰弱症状首发的疾病，如脑外伤后遗症、慢性酒精中毒、一氧化碳中毒、脑肿瘤、脑动脉硬化等。 其次，躯体疾病所致的精神障碍中常见出现类似神经衰弱的症状，如甲亢、肝炎、原发性高血压等在早期或恢复期表现疲乏无力。 另外，在“重型精神疾病”中，精神分裂症早期也可有头痛、失眠、头晕、头昏、易疲劳及工作效率下降等神经衰弱症状。v 总而言之，大脑损坏的范围越广、程度越重的状态下较大脑损坏的范围小、程度轻所产生的症状等级要高，越高等级的症状越具有特异性；相反，越是低等级的症状越具有普遍性，特异性越差。v 正确分析病史，注重疾病临床表现及病情演变

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