最全十大名校外科学28ppt课件

1、腹部手术腹部手术* *腹内本质脏器破裂腹内本质脏器破裂:(:(肝肝, ,脾脾, ,腹痛腹痛, ,压痛压痛, ,肌紧张肌紧张气腹征，腹胀气腹征，腹胀诊诊断：断：(Diagnosis)(Diagnosis)诊断步骤：诊断步骤： 1 1有无内脏损有无内脏损伤伤2 2什么脏器什么脏器遭到损伤遭到损伤3 3能否有多能否有多 未穿透腹膜，不排除内脏损未穿透腹膜，不排除内脏损伤伤穿透伤出入穿透伤出入口与伤道不一定直线口与伤道不一定直线伤口大小与伤口大小与伤情严重程度不一定成正比伤情严重程度不一定成正比1 1有无内脏损伤有无内脏损伤详细了解受伤史详细了解受伤史实验室检查：血常规、尿常规、实验室检查：血常规、尿

2、常规、淀粉酶等淀粉酶等2 2什么脏器遭到损伤什么脏器遭到损伤下位肋骨骨折：肝、脾下位肋骨骨折：肝、脾骨盆骨折骨盆骨折: :直肠、膀胱、尿道直肠、膀胱、尿道腹腔穿刺术腹腔穿刺术腹腔灌洗术腹腔灌洗术4 4诊断困难：诊断困难：5 5其他检查：选择性动脉造影、其他检查：选择性动脉造影、MRIMRI、腹腔镜等腹腔镜等胃和十二胃和十二指肠急性指肠急性穿孔穿孔X线，线，腹部立位腹部立位照片可见照片可见膈下新月膈下新月状气影状气影箭头箭头急性胃穿孔。左叶肝前方可见气体强回声，后方伴急性胃穿孔。左叶肝前方可见气体强回声，后方伴多重反射箭头多重反射箭头胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝脏箭头胃肠道破裂穿孔，

3、在肝周可见游离气体包绕肝脏箭头腹腔镜 进展严密察看：进展严密察看：内容内容: :* * 每每15-3015-30分钟测定一次脉率、呼吸和脉压分钟测定一次脉率、呼吸和脉压* * 每每3030分钟检查一次腹部体征分钟检查一次腹部体征* * 每每30-6030-60分钟测定一次红细胞数、白细胞分钟测定一次红细胞数、白细胞的腹腔感染的腹腔感染* * 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进展胃肠减压进展胃肠减压脾脏中央型破裂脾脏中央型破裂H.血肿血肿脾脏被膜下破裂，箭头示血肿，脾脏被膜下破裂，箭头示血肿，H.血肿血肿脾脏真性破裂。箭头示脾脏包膜中断脾脏真性破裂。箭头示脾脏

4、包膜中断脾胞膜下血肿呈特征性的新月样改动箭头脾胞膜下血肿呈特征性的新月样改动箭头压迫脾脏侧缘使其变平或内凹压迫脾脏侧缘使其变平或内凹累累级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累脾破裂处置：脾破裂处置：非手术治疗非手术治疗: :无休克或容易纠正的一过性无休克或容易纠正的一过性、脾切除术脾切除术脾移植术：防止小儿日后发生脾切除脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染后凶险性感染OIPS)OIPS)脾破裂修补脾破裂修补放置引流放置引流级或中央区伤，伤及肝级或中央区伤，伤及肝动脉、门静动脉、门静脉、脉、 肝总管或其一级分肝总管或其一级分支合并伤。支合并伤。2

5、1994年美国创伤外科协年美国创伤外科协会提出会提出肝胞膜下血肿肝胞膜下血肿 L：肝脏：肝脏 H:血肿血肿肝完全破裂肝完全破裂 ：肝外表不平整，胞膜回声线中断：肝外表不平整，胞膜回声线中断 H:血肿血肿肝本质内血肿：肝内边境模糊的圆形混合密度影箭头肝本质内血肿：肝内边境模糊的圆形混合密度影箭头 * 以上分级如为多发性肝损伤，其损伤程度那么添加1级。全面探查：全面探查： 1. 1.切断胃十二指肠韧带探查胰腺腹侧面切断胃十二指肠韧带探查胰腺腹侧面 2.Kocher2.Kocher切口探查胰头反面及十二指肠切口探查胰头反面及十二指肠 3.3.切开切开TreitzTreitz韧带探查胰体部及十二指肠三、韧带探查胰体部及十二指肠三、 四段四段 4.4.留意主胰管损伤留意主胰管损伤胰腺损伤胰腺损伤损伤修复加幽门旷置术损伤修复加幽门旷置术: :保证愈合，防止破裂保证愈合，防止破裂浆膜切开血肿去除术：高位肠梗阻，隐痛，非手浆膜切开血肿去除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗术治疗2 2周无效周无效* * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等口、空场造口等 空肠造口空肠造口3.3.肠管部分或完肠管部分或完全断裂全断裂4.4.肠系膜损伤影肠系