医学信息学论文：综合医院每名住院医师应承担病床数测算方法的

1、综合医院每名住院医师应承担病床数测算方法的探讨罗丽妮 彭荣光 张毅【 摘要 】 目的 探讨一种科学的、合理的、易操作的不同学科每名住院医师应承担 病床数的测算方法,以合理评价住院科室的工作效率、合理配备人员、科学制订各住院科 室目标工作量或考核指标。 方法 根据不同学科的工作强度差异, 测算不同学科每名住院 医师应承担病床数。 结果 得出一个简易计算不同学科每名住院医师应承担病床数的公 式。 结论 此方法具有一定的科学生、实用性、可操作性。【 关键词 】 每名住院医师应承担病床数 工作强度 方法中图分类号 :R197.32 文献标识码 :A 文章编号 :Inquire into that th

2、e calculate method of each physician should bear number of hospital bed at synthetical hospital LUO Li-ni, PENG Rong-guang, ZHANG Yi. Department of information Longgang District Central Hospital Of Shenzhen, Shenzhen, 518116, China.【 Abstract 】 Objective: To inquire into a easy operated calculate me

3、thod that is both scientific and reasonable for each physician should bear number of hospital bed. It is used to the reasonable evaluate both working efficiency of administrative office staff and provide worker staff, lay down scientific either amount of target work or check target for each administ

4、rative office staff. Method: According to different of working strength for each department, count the number which are each physician should bear hospital bed for different department. Results: Lead to a simply count formula which are each physician should bear number of hospital bed for different

5、department. Conclusion: The method have fixed both scientific and practical, it also can be operated.【 Key words】 Should bear number of hospital bed for each physician. Working intensity, Method.医院管理者及各临床科室主任经常面临几个问题:如何合理评价各临 床住院科室的工作强度;如何制订各住院科室目标工作量或考核指标; 各住院科室需要配备多少住院医师才合理。解决这些问题的关键是如何科学 地测算每名住院医

6、师应担负病床数。一般医院管理书上的每名住院医师承担病床数是根据卫生部 1978年县 及县以上综合性医院编制暂行规定(试行草案 来编制的,未规定哪个学科 的住院医师具体承担多少张病床,也未具体反映不同学科的工作强度差异, 给医院管理者带来一定的困惑。本文提出根据不同学科的工作强度差异,测作者单位:518116 广东省深圳市龙岗中心医院信息科12算不同学科每名住院医师承担病床数的方法,供同行共同探讨。 1 资料来源1.1 资料来源于我院 2005年住院部分医院工作报表。1.2 医院简介:我院是龙岗区的中心医院,编制病床 600张,属二级甲等医 院,正在创建三级甲等医院。 2 方法 2.1 计算公式

7、基本公式:该科病房应编医师 机动数 1当编制床位数与实际开放床位数一致时,可推导出下面公式:实际占用总床日 =(该科病房应编医师数×规定每名医师承担床位数×365天 ÷1.25规定每名医师承担床位数2.2 每名住院医师应承担病床数的计算各住院科室的工作强度受每天住院病人数、危重病人数、病床周转率的 影响。所以,应该根据各科室每天危重病人数、新入院病人数对住院医师承 担的病床数进行调整,以反映不同科室的工作强度 2。按中国实用卫生事业管理大全规定,医学院附属医院每名住院医师 应承担病床数的下限,即各科 8张床,作为我院住院医师应承担病床数的平 均水平,再根据每天危重

8、病人的工作强度是普通病人的 3倍、新入院病人是 普通病人的 2倍对各科住院医师应承担的工作强度进行调整 3。以全院的危重病人占用床日及新入院病人占用床日分别占全院实际占用 床日的比例作为标准,与各科实际比例的差异,乘以各科实际占用总床日, 分别为该科未完成或超额完成的危重病人占用床日及新入院病人占用床日, 因实际占用总床日已含有 1倍的危重病人占用床日和新入院病人占用床日, 所以用 2倍的危重病人占用床日的差异和 1倍新入院病人占用床日的差异对 实际占用总床日进行调整,然后再按各科调整后的实际占用总床日来计算各 科每个医师应担负的病床。实际上,经过公式的换算,只要根据工作强度的 差异对全院住院

9、医师平均承担 8张病床进行调整就可以了。现在以我院 2005年各科的工作强度指标,按下面的公式计算各科住院医师应承担的病床数。编 制 床 位 数 ×床 位 使 用 率规 定 每 名 医 师 承 担 床 位 数实 际 占 用 总 床 日 ×1.25该 科 病 房 应 编 医 师 ×365天3计算结果见表 1。 计算公式:实际占用总床日 =(应编医师数×8张×365天÷1.25调整后实际占用总床日 =实际占用总床日 1+2(W-W i +(R-R i 规定每名医师承担床位数 =(调整后实际占用总床日×1.25 ÷(应编

10、医师×365天 把和代进公式:规定每名医师承担床位数 =8张×1+2(W-W i +(R-R i 表 1:全 院 危 重 病 人 占 用 床 日全 院 实 际 占 用 总 床 日全 院 新 入 院 病 人 占 用 床 日 全 院 实 际 占 用 总 床 日W i =某 科 危 重 病 人 占 用 床 日某 科 实 际 占 用 总 床 日R i =某 科 新 入 院 病 人 占 用 床 日 某 科 实 际 占 用 总 床 日实 际 占 用 危 重 病 人 入 院 调 整 后 实 际 每 住 院 医 师 临 床 风 险 总 床 日 占 用 床 日 数病 人 数 占 用 总 床

11、日应 承 担 病 床 数等 级 系 数 内 一 科 8110889120869486. 90. 8599内 二 科 82801271104065606. 30. 9233普 外 科 126802531642133838. 40. 4921骨 科 17375121997200439. 20. 4986神 经 外 科 14199369164993615. 30. 9433手 外 科 1779711142206559. 30. 4604烧 伤 科 604022327266808. 80. 5206胸 外 科 32961425637539. 10. 6025泌 尿 外 科 3486537238888.

12、 90. 3505妇 产 科 193691284205192638. 00. 3989儿 科 1643118773645127276. 20. 5915感 染 科 622628374663148. 10. 6182康 复 科 89834174108219. 60. 4888中 医 科 56981448664659. 10. 3495肿 瘤 科 220528816519607. 10. 9253眼 科 311938134398. 80. 5155耳 鼻 喉 62891380368748. 70. 4781口 腔 科 3225127536739. 10. 4315全 院16280890761845

13、81628088. 00. 5557注 :临 床 风 险 系 数 =各 科 室 按 病 例 分 型 分 布 计 算 的 Rid it 值 +各 科 危 重 病 人 占 用 总 床 日 与 实 际 占 用 总 床 日 比 值2005年 每 名 住 院 医 师 应 承 担 病 床 数 的 计 算科 别3 讨论3.1 每名住院医师应承担病床数和临床科室风险等级系数 456的相关性(见 表 1 。临床风险等级系数是根据各科室病例分型分布计算 Ridit 值,再用各科 室危重病人占用床日与实际占用总床日比值对各科 Ridit 值进行调整。临床 风险等级系数反映各临床科室所承担的临床风险,同时反映了各科室

14、工作强 度。根据不同学科的工作强度差异测算的每名住院医师应承担的病床数,也 反映了各科室的工作强度差异,对每名住院医师应承担的病床数与风险系数 试做相关分析,结果相关系数 r=-0.7999, P<0.01,说明每名住院医师应担 负病床数反映了住院科室所承担的临床风险,临床风险高的科室,所承担的 病床就相对少,如神经外科临床风险系数全院最高,为 0.9433,住院医师担 负的病床为 5.3张,是全院最少的科室,因为科室的工作强度还受到病床周 转率的影响,所以,有些科室虽然临床风险高,但病床周转慢,住院医师所 承担的病床相对多,如肿瘤科,临床风险系数 0.9253,高于儿科的 0.5915

15、, 但住院医师承担的病床数 7.1张,高于小儿科 6.2张,原因在于小儿科的病 床周转率高于肿瘤科,肿瘤科入院病人占用床日是实际占用总床日的 7.4%, 而儿科是 22.2%。3.2 应用(见表 23.2.1 制订各住院科室考核指标或目标工作量 根据本年度测算的每住院医 师应承担的病床数,结合本年度住院医师在岗数,制订的工作量指标为本年 度的考核指标,假如年初住院医师在岗数是经过调整或重新配置,工作量指 标为下一年度的目标工作量。工作量指标主要是目标实际占用总床日,根据 各科病床数、平均住院天,可计算出目标病床使用率、目标出院病人。 3.2.2 合理配备临床住院医师 根据各住院科室的实际占用总

16、床日,即可计 算出各科实际需要多少住院医师。公式的应编医师数的机动数是 25%,但随 着医学模式的转变带来医疗服务内容的增加,及法定假期的增多,应适当调 整机动数,经测试,我院合适的机动数为 35%。人事科可根据各科室现有住 院医师数和实际需要住院医师数之间的差异,合理配备和引进人才,平衡各45科的工作强度, 避免出现忙闲不均的现象, 如 2005年神经外科住院医师在岗 数是 6个, 实际需要 10个, 为了保证医疗质量及减轻住院医师负荷应考虑增 加住院医师, 有些科室住院医师在岗数超过实际需要数, 为了保证轮班需要, 不能减少住院医师,应该提高医疗服务质量,增收病人以提高工作强度及防 止卫生

17、资源浪费;也可避免各科随意向院部提出增加人员,按照住院医师数 和各科每医师应承担的病床数制订目标工作量,增加人员必须增加工作量, 科主任将根据本科工作强度和完成目标工作量的程度,合理提出调配或引进 人员。3.2.3 评价各临床科室的工作强度 根据各科完成的实际占用总床日及各科 的实际医师数,按公式就可计算出各科住院医师实际担负的病床数,与各科 住院医师应担负的病床数对比, 根据差异评价各临床科室的工作强度。 如 2005年住院医师工作强度最大的科室是神经外科,其次是儿科,工作强度最低的 是泌尿外科。表 2: 应 担 负 数 实 际 担 负 数差 异 需 要 数 在 岗 数 差 异 实 际 占

18、用 床 日病 床 使 用 率 (% 出 院 人 数内 一 科 6. 95. 0-1. 94. 461. 611118101. 51701内 二 科 6. 36. 1-0. 24. 850. 2856878. 21100普 外 科 8. 47. 8-0. 65. 660. 413698104. 21844骨 科9. 29. 20. 07. 070. 01746679. 81091神 经 外 科5. 38. 83. 510. 06-4. 0855655. 8406手 外 科9. 311. 01. 77. 16-1. 115062105. 8972烧 伤 科 8. 87. 4-1. 42. 530.

19、 5717798. 3358胸 外 科9. 14. 1-5. 01. 331. 77389144. 6612泌 尿 外 科 8. 93. 2-5. 71. 442. 69649132. 21055妇 产 科 8. 07. 2-0. 89. 0101. 02151290. 74699儿 科 6. 28. 72. 59. 87-2. 81172773. 02613感 染 科 8. 13. 8-4. 32. 863. 213161120. 21693康 复 科 9. 68. 3-1. 33. 440. 610422119. 0335中 医 科 9. 14. 2-4. 92. 352. 712271168. 11092肿 瘤 科 7. 14. 7-2. 41. 320. 73845121. 3310眼 科8. 83. 8-5. 01. 331. 77155163. 4902耳 鼻 喉 科 8. 77. 8-0. 92. 730. 37093121. 4906口 腔 科 9. 16. 0-3. 11. 320. 74927135. 0452全 院8. 06. 8-1. 278. 088