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文档简介

医疗器械经营企业许可证变更申请表企业名称： 申请人（盖章或签名）： 受理部门： 受理日期： 江苏省扬州食品药品监督管理局填 报 说 明1内容填写应真实、准确、完整、不得涂改。2其它申报资料，应统一使用A4纸，标明目录及页码并装订成册。3申请资料经当地药品监督管理部门初审后报江苏省扬州药品监督管理局。医疗器械经营企业变更申请事项项目原核准事项申请变更事项企业名称注册地址拟法定代表人姓名及身份证号码拟企业负责人姓名及身份证号码拟质量负责人姓名及身份证号码经营范围证号流水号发证日期有效期企业电话邮政编码联系人拟法定代表人签字：年 月 日被委托人签字：年 月 日仓库变更信息仓库-注销仓库-注册拥有仓库： 所有权 使用权拥有仓库： 所有权 使用权仓库详细地址：仓库详细地址：租赁单位：租赁单位：租赁年限_年： 年 月 日 至 年 月 日 租赁年限_年： 年 月 日 至 年 月 日 仓库总面积： 平方米仓库总面积： 平方米江苏省扬州药品监督管理局医疗器械经营许可证变更许可登记事项批件编号： 申请单位变更单位许可证编号核准变更项目当地药监部门初审意见经办人：负责人： 年 月 日审批意见受理日期经办人部门意见 年 月 日领导意见 年 月 日领证领证人签字证件号

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