异位妊娠的观察及护理

1、异位妊娠的观察及护理异位妊娠的观察及护理定义 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕，但两者含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。异位妊娠的发生率近年有上升趋势。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。常见病因输卵管功能异常慢性输卵管炎节育措施后、受精卵游走输卵管发育不良 输卵管妊娠后，管腔狭小，管

2、壁薄缺乏粘膜下组织，其基层亦远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定限度，可发生以下情况：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与久暂等有关。常见病因症状腹痛腹痛晕厥与休克晕厥与休克停经停经阴道流血阴道流血腹部包块腹部包块1.停经：停经：大都有停经68周。约有20%30%患者无明显停经史，可能未仔细询问病史，将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过几天，不认为是停经。2.腹痛：腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，由于

3、胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。3.阴道流血：阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。流血可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排出。阴道流血系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后，方能停止。4.晕厥与休克：晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹

4、痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。5.腹部包块：腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。体征一般情况一般情况盆腔检查盆腔检查腹部检查腹部检查1.一般情况：一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略高，但不超过38。2.腹部检查：腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚，但腹肌紧张稍轻。出血

5、较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。3.盆腔检查：盆腔检查：阴道内常有少量血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。体征诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺超声诊断超声诊断妊娠试验妊娠试验子宫内膜子宫内膜病理检查病理检查腹腔镜检查腹腔镜检查 输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者临床表现典型，诊断多无困难。诊断有困难时，应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等，需采用辅助检查有助于确诊。阴道后穹隆穿刺：阴道后穹隆穿刺：若抽

6、出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可以抽出小血块或不凝固的陈旧血液。无内出血、内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。内出血量多，腹部检查有移动性浊音，亦可经下腹一侧作腹腔穿刺。妊娠试验：妊娠试验：妊娠试验可为阳性。超声诊断：超声诊断：B型超声显象对诊断异位妊娠有帮助。异位妊娠的声像特点：1、异位妊娠时，子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区。2、B超显像一般要到停经7周时，才能查到胚芽与原始心管搏动。3、输卵管妊娠流产或破裂后，则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声像特征。子宫内膜病理检查：子宫内膜病理检查：是依靠诊断

7、性刮宫协助诊断，目的在于排除宫内妊娠流产。腹腔镜检查：腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性。腹腔内大量出血或有休克者，禁作腹腔镜检查。诊断治疗手术治疗非手术治疗治疗治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。1.手术治疗：手术治疗的方法有二，一是输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者；一是保留患侧输卵管手术适用于有生育要求的年轻妇女。2.非手术治疗：包括中医治疗，其优点是免除手术创伤保留患侧输卵管并恢复其功能；化学药物治疗，适用于早期异位妊娠，要求保留生育功能的年轻患者护理用药指导用药指导饮食指导饮食指导心理指导心理指导作息指导作息指导特殊指导特殊指导护理1.心理指导心理指导宫外孕起病

8、急，病情重，病人及家属大多会担心手术后能否在怀孕，是否危宫外孕起病急，病情重，病人及家属大多会担心手术后能否在怀孕，是否危及生命安全而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑等情绪。医护人员应安慰、鼓励及生命安全而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑等情绪。医护人员应安慰、鼓励病人，解释手术的目的、为病人及家属提供有关的资料，解除病人的顾虑，病人，解释手术的目的、为病人及家属提供有关的资料，解除病人的顾虑，使其自动配合治疗。使其自动配合治疗。2.饮食指导饮食指导（1）除急诊手术外，术前一般应禁食）除急诊手术外，术前一般应禁食6-8小时，以免引起术中呕吐。小时，以免引起术中呕吐。（2）术后肛门未排气前，进流质，戒糖、奶

9、；肛门排气后进半流质饮食，）术后肛门未排气前，进流质，戒糖、奶；肛门排气后进半流质饮食，逐渐过渡到普食；饮食以清淡、易消化、富于营养为原则。逐渐过渡到普食；饮食以清淡、易消化、富于营养为原则。3.作息指导作息指导（1）一经确诊，应绝对卧床休息，避免任何增加腹压的动作。）一经确诊，应绝对卧床休息，避免任何增加腹压的动作。（2）术后去枕平卧）术后去枕平卧6小时后取半卧位，利于分泌物的引流。当日多做翻身及小时后取半卧位，利于分泌物的引流。当日多做翻身及活动四肢的床上运动，活动四肢的床上运动，24小时可起床活动。小时可起床活动。护理4.用药指导用药指导（1）输血以补充血容量。）输血以补充血容量。（2）输液以维持体液平衡，纠正酸碱平衡。）输液以维持体液平衡，纠正酸碱平衡。（3）应用抗生素预防感染。）应用抗生素预防感染。5.特殊指导特殊指导配合进行如下检查配合进行如下检查1）腹部检查配合检查下腹部有无压痛、反跳痛及腹肌紧张度）腹部检查配合检查下腹部有无压痛、反跳痛及腹肌紧张度2）妇科检查配合检查阴道后穹隆是否饱满、触痛，宫