ICU的镇静与镇痛及其相关问题-(昆明培训班稿件)课件

1、ICU患者的镇静、镇痛及其相关问题云南省急诊医学研究中心云南省急诊医学研究中心昆明医学院急诊、危重医学教研室昆明医学院急诊、危重医学教研室昆明医学院第一附属医院急诊科、昆明医学院第一附属医院急诊科、EICUEICU钱传云钱传云 焦虑、烦躁、睡眠焦虑、烦躁、睡眠 疼痛疼痛 应应激激. 谵妄谵妄 机械机械通气通气 焦虑、烦躁、睡眠焦虑、烦躁、睡眠 疼痛疼痛 应应激激.谵妄谵妄 机械机械通气通气研究研究 记忆记忆 疼痛疼痛 忧虑忧虑 无无睡眠睡眠 噪音噪音 Brullman 1997 53% 55% 62% 49% Turner 1990 50% 22% 28% 24% 20% Jones 1979

2、 50% 32% 18% 18% 12% Simpson 1989 () 36% 12% 22% ND Puntillo 1990 90% 70% ND ND ND Paiement 1979 58% 64% 4% ND ND Bergbom 1989 52% 36% 47% 35% ND Hallenberg 1990 55% 41% 49% 39% ND 焦虑焦虑 疼痛疼痛 应应激激. 谵妄谵妄 机械机械通气通气ICU的镇静与镇痛及其相关问题-(昆明培训班稿件)应激原应激原应激反应应激反应蓝斑蓝斑-交感交感-肾上肾上腺髓质系统腺髓质系统下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上肾上腺皮质系统腺皮质系统儿

3、茶酚胺儿茶酚胺肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素血流重新分布血流重新分布胃肠血管收缩胃肠血管收缩胃肠粘膜缺血胃肠粘膜缺血交感神经交感神经副交感神经副交感神经防御因素防御因素：胃粘液分泌胃粘液分泌破坏粘膜上皮细胞破坏粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞更新粘膜上皮细胞更新ACTH分泌分泌COR分泌分泌侵袭因素侵袭因素 ：胃酸分泌胃酸分泌胃蛋白酶原分泌胃蛋白酶原分泌HCO3-粘液粘液分泌分泌胃壁消化、胃壁消化、溃疡形成溃疡形成 焦虑焦虑 疼痛疼痛 应应激激. 谵妄谵妄 机械机械通气通气 焦虑焦虑 疼痛疼痛 应应激激. 谵妄谵妄 机械机械通气通气After Ramsay et al. Br Med J 2

4、2:656, 1974 9090 Alkire Mike. Quantitative EEG Correlations with Brain Glucose Metabolic Rate during Anesthesia in Volunteers. Anesthesiology 1998; 89 (2):323-333. 34 95 62 66 BISGraseby 3500泵泵 数字疼痛评分尺数字疼痛评分尺0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛痛，但可忍受疼痛难忍不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 面部表情疼痛评分法面部表情疼痛评分法建议常规监测是否出现谵妄。（CA

5、M-ICU是评价ICU患者的谵妄的良好工具） “ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。 9382 P0.0176.566.2 P0.019493异丙酚异丙酚咪唑安定咪唑安定Carrasco G et al. 1993Carrasco G et al. 1993Chamorro C et al. 1996Chamorro C et al. 1996Aitkenhead C et al. 1989Aitkenhead C et al. 19

6、8923137 P0.015148 P0.0116.485.2异丙酚异丙酚咪唑安定咪唑安定Chamorro C et al. 1996Chamorro C et al. 1996Aitkenhead C et al. 1989Aitkenhead C et al. 1989Wolfs C et al. 1991Wolfs C et al. 1991P0.058656 P0.0144.628.1 9181丙泊酚丙泊酚咪唑安定咪唑安定McMurray TJ et al. 1990McMurray TJ et al. 1990Grounds RM et al. 1987Grounds RM et a

7、l. 1987 未行统计学分析未行统计学分析127.9 P0.01148 P0.01226.1异丙酚异丙酚咪唑安定咪唑安定P 1 周 和进行撤药监测则减量静脉注射需超过2小时苯二氮卓类和阿片类:逐渐减少剂量,每天减 10-25% 考虑持续注射阿片类或镇静药静注劳拉西泮?使用低剂量和负荷剂量否是是是1234注射速度与异丙酚稳态血药浓度呈线性关系，注射速度与异丙酚稳态血药浓度呈线性关系，加强了得普利麻对于麻醉深度的可控性加强了得普利麻对于麻醉深度的可控性1. Gepts E et al. Anesth Analg 1987; 66: 1256. AN 6769分钟1.Horn E , et al Gastrointest Endosc Clin N Am. 2004 ;14(2):247-68 2.陈新谦等主编.新编药物学.第15版.2004;293分钟小 结镇静治疗是镇静治疗是ICU救治危重症患者综合方案救治危重症患者综合方案的组成部分的组成部分,