眩晕症ppt课件

1、眩晕的诊断与鉴别诊断1;.主要内容n一、定义一、定义n二、发病机理二、发病机理n三、临床分类三、临床分类n四、病因四、病因n五、常见引起眩晕的疾患五、常见引起眩晕的疾患n六、治疗六、治疗2一、定义n眩晕是患者对位向眩晕是患者对位向(空间定向空间定向)的客观领会错误，即运动幻觉。患者无本身或周的客观领会错误，即运动幻觉。患者无本身或周围景物旋转摇摆或上下升降。围景物旋转摇摆或上下升降。n根据各地方言老百姓称根据各地方言老百姓称“头晕眼花、头晕眼花、“天旋地转、天旋地转、“忽忽悠悠、忽忽悠悠、“跌跌撞撞跌跌撞撞、“脚步不稳、脚步不稳、“像坐轮船、头重脚轻、像坐轮船、头重脚轻、“向一边歪等。向一边歪

2、等。3一、定义n按机理和性质分两类：按机理和性质分两类：n真性眩晕前庭系统性眩晕：前庭系统内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和真性眩晕前庭系统性眩晕：前庭系统内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起，表现为旋转、摇摆、挪椭圆囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起，表现为旋转、摇摆、挪动、站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色惨白、出汗脉搏和血压改动。动、站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色惨白、出汗脉搏和血压改动。4一、定义n按机理和性质分两类：按机理和性质分两类：n假性眩晕非前庭系统性眩晕：常由血管和全身性疾病引起，也可由眼部疾假性眩晕非前庭系统性眩晕：常由血管和

3、全身性疾病引起，也可由眼部疾病引起如屈光不正、眼外肌麻木、先天性视力妨碍、神经官能症、高血压、病引起如屈光不正、眼外肌麻木、先天性视力妨碍、神经官能症、高血压、心衰、贫血、脑动脉硬化。表现为头昏、头晕头重脚轻等。心衰、贫血、脑动脉硬化。表现为头昏、头晕头重脚轻等。5二、眩晕的发病机理n前庭系统以内耳门为界，分为：前庭系统以内耳门为界，分为：n周围性眩晕：周围性是指前庭器官和前庭神经的内听道部分，其特点是与耳蜗周围性眩晕：周围性是指前庭器官和前庭神经的内听道部分，其特点是与耳蜗神经、神经、n 面神经相拌而行；面神经相拌而行；n中枢性眩晕：中枢性是指前庭神经的颅内部分脑干前庭核及其中枢性眩晕：中枢

4、性是指前庭神经的颅内部分脑干前庭核及其6二、眩晕的发病机理n前庭核经过内侧纵束与动眼神经核间亲密联络，当前者受刺激时出现眼球前庭核经过内侧纵束与动眼神经核间亲密联络，当前者受刺激时出现眼球震颤，为一快相和一慢相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，震颤，为一快相和一慢相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕觉得方向一致。前庭核是经过内侧纵束，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕觉得方向一致。前庭核是经过内侧纵束，前庭脊髓束与脊髓中的前角细胞相连结，所以前庭核刺激时出现躯体向前庭脊髓束与脊髓中的前角细胞相连结，所以前庭核刺激时出现躯体向 侧倾斜。侧倾斜。n前庭核与

5、脑干网状构造中的血管运动中枢、迷走神经核等衔接，前庭核刺前庭核与脑干网状构造中的血管运动中枢、迷走神经核等衔接，前庭核刺激时出现恶心、呕吐，出汗，面色惨白，激时出现恶心、呕吐，出汗，面色惨白，T、P、R、BP均改动，均改动，CP下降，下降，血压下降。血压下降。n所以前庭性眩晕有所以前庭性眩晕有“平衡三联症，即：眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾平衡三联症，即：眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。斜。7三、眩晕的临床分类一周围性眩晕一周围性眩晕 起病急，常呈发作性，程度重，继续时间自数分钟到几小时至几天不等，运动幻起病急，常呈发作性，程度重，继续时间自数分钟到几小时至几天不等，运动幻觉明显，眼震颤程度与眩

6、晕程度一致，恶心呕吐、面色惨白，觉明显，眼震颤程度与眩晕程度一致，恶心呕吐、面色惨白，BP下降，下降，P下降，下降，耳聋耳鸣，耳聋耳鸣， 倾斜侧与慢震方向一致。病因常见美尼尔氏病、中耳感染、乳突倾斜侧与慢震方向一致。病因常见美尼尔氏病、中耳感染、乳突及迷路炎、前庭神经炎、耳咽管阻塞，外耳道耵聍症等。前庭功能实验无反响及迷路炎、前庭神经炎、耳咽管阻塞，外耳道耵聍症等。前庭功能实验无反响或者降低。或者降低。8三、眩晕的临床分类二二 中枢性眩晕中枢性眩晕眩晕较轻，可忍受，发作时间继续数周数月，多有认识不同程度妨碍，植物神经功能眩晕较轻，可忍受，发作时间继续数周数月，多有认识不同程度妨碍，植物神经功能

7、紊乱、病症少，即使有病症，也较轻，常不伴有耳鸣的病症，伴有脑干其他神紊乱、病症少，即使有病症，也较轻，常不伴有耳鸣的病症，伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑病变的眼球震颤为程度或者程度旋转型，中脑为经受累的表现，延髓脑桥小脑病变的眼球震颤为程度或者程度旋转型，中脑为垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震颤的程度与眩晕的程度不一致，垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能实验正常；前庭功能实验正常；其常见的病因是：颅内高压、其常见的病因是：颅内高压、TIA、脑外伤、小脑病变、第四脑及脑干占位性病变、脑外伤、小脑病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。癫

8、痫。9三、眩晕的临床分类n附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表1011四、眩晕的病因一一 前庭周围性病变前庭周围性病变1、迷路类、迷路类 化脓性迷路炎、中毒性迷路炎化脓性迷路炎、中毒性迷路炎2、药物中毒、药物中毒 链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠、苯中毒、砷链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠、苯中毒、砷中毒、中毒、CO中毒，某写头发染料中毒中毒，某写头发染料中毒3、迷路外伤，手术后遗症、迷路外伤，手术后遗症4、耳部带状疱疹及前庭神经炎、耳部带状疱疹及前庭神经炎5、美尼尔氏病及美尼尔氏综合症、美尼尔氏病及美尼尔氏综合症6、位置性眩晕、位置

9、性眩晕12四、眩晕的病因二二 脑干性病变脑干性病变1、 肿瘤肿瘤2、 椎基底动脉血液循环妨碍椎基底动脉血液循环妨碍3、 炎症及变态反响炎症及变态反响4、 脑干外伤、颅底凹陷症脑干外伤、颅底凹陷症三三 皮质性病变皮质性病变1、 颞页肿瘤或局限性炎症、缺血颞页肿瘤或局限性炎症、缺血2、 癫痫眩晕性癫痫癫痫眩晕性癫痫3、 偏头痛合并症偏头痛合并症13五、常见的引起眩晕的疾患 一耳部炎症引起的眩晕一耳部炎症引起的眩晕多见于中耳炎、乳突炎，累及迷路，共分四型多见于中耳炎、乳突炎，累及迷路，共分四型1、迷路周围炎、迷路周围炎:轻度眩晕、眼球震颤、乳突部疼痛，可有呕吐和患侧肌力弱，前庭功轻度眩晕、眼球震颤、

10、乳突部疼痛，可有呕吐和患侧肌力弱，前庭功能正常；能正常；2、局限性迷路炎、局限性迷路炎:多见于慢性化脓性中耳炎和乳突炎，常见的是胆脂瘤侵蚀程度半规多见于慢性化脓性中耳炎和乳突炎，常见的是胆脂瘤侵蚀程度半规管的前壁，引起阵发性的眩晕、恶心、呕吐和眼震管的前壁，引起阵发性的眩晕、恶心、呕吐和眼震14五、常见的引起眩晕的疾患3、弥漫性浆液性迷路炎、弥漫性浆液性迷路炎:多见于急性化脓性和乳突炎，细菌经前庭蜗入侵迷路，可出多见于急性化脓性和乳突炎，细菌经前庭蜗入侵迷路，可出现神经性耳聋；现神经性耳聋；4、弥漫性化脓性中耳炎、弥漫性化脓性中耳炎:多见于溶血性链球菌或肺炎球菌多见于溶血性链球菌或肺炎球菌15

11、五、常见的引起眩晕的疾患 二二 药物中毒引起的眩晕药物中毒引起的眩晕 如如SM、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠等。硫酸、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕损害迷路眩晕多，双氢多，双氢SM损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差别大，敏感者少量即可发病。损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差别大，敏感者少量即可发病。普通在延续注射普通在延续注射3-5周后发生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。周后发生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。SM引起引起的损害经常呈永久性损害。大伦丁停药后即可渐好，的损害经常呈永久性损害。大伦丁停药后即可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行引起

12、的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，常无眼震颤。普通以为每日用量超越走不稳、步态蹒跚，常无眼震颤。普通以为每日用量超越 克或肾功能不良者多克或肾功能不良者多引起。引起。16五、常见的引起眩晕的疾患 三三 位置性眩晕位置性眩晕 是指眩晕的发生和头部的位置有亲密的关系，如头向左右前后转动时产生眩晕，是指眩晕的发生和头部的位置有亲密的关系，如头向左右前后转动时产生眩晕，前庭周围性和中枢性都可以引起位置性眩晕。前庭周围性和中枢性都可以引起位置性眩晕。17n前庭周围性病变主要见于内耳的耳前庭周围性病变主要见于内耳的耳 部病变，或外伤、感染、血管堵塞，使前庭部病变，或外伤、感染、血管堵塞，使前庭器官发生萎缩

13、，患者在最低点时常经数秒的埋伏期发生，眩晕、恶心、呕吐少，器官发生萎缩，患者在最低点时常经数秒的埋伏期发生，眩晕、恶心、呕吐少，眼球震颤、眩晕和眼震颤只继续很短的时间，约数秒，在反复诱发位置时，眼眼球震颤、眩晕和眼震颤只继续很短的时间，约数秒，在反复诱发位置时，眼球震颤和眩晕程度减弱，有人称此为球震颤和眩晕程度减弱，有人称此为“疲劳景象。疲劳景象。n前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛网膜炎影响前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛网膜炎影响CSF循环或椎循环或椎A在头位在头位置改动时出现供血缺乏，临床上头在很多方向位置变化都可以引起眩晕及眼震置改动时出现供血缺乏，临床上头在很多方向位置

14、变化都可以引起眩晕及眼震颤，但病症出现迅速，没有埋伏期，反复实验没有疲劳景象。颤，但病症出现迅速，没有埋伏期，反复实验没有疲劳景象。18n这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位置性眼球震颤诱发实验来鉴别，这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位置性眼球震颤诱发实验来鉴别，:做法：做法：1、患者坐于床上，头偏向患侧，使其留意检查者的前额，检查者双手托、患者坐于床上，头偏向患侧，使其留意检查者的前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向度，使头向 侧转侧转45度，迅度，迅速出现眼震颤，有一定的埋伏期，震颤继续时间速出

15、现眼震颤，有一定的埋伏期，震颤继续时间5-10分钟，只需头在这个位置时分钟，只需头在这个位置时才出现，再反复这一实验时反映减弱，这为前庭周围性病变，前庭中枢性无疲才出现，再反复这一实验时反映减弱，这为前庭周围性病变，前庭中枢性无疲劳性，在任何方向均可出现眼球震颤。劳性，在任何方向均可出现眼球震颤。19n前庭周围性病变常见，在眩晕中占前庭周围性病变常见，在眩晕中占18%，女大于男，女大于男，50-60岁的妇女多见，在睁岁的妇女多见，在睁眼做次种检查时位置性眼颤眼做次种检查时位置性眼颤80%是前庭周围性。是前庭周围性。n有人建议凡疑心病者均做此检查，由于此病预后良好，又叫良性阵发性位置性有人建议凡

16、疑心病者均做此检查，由于此病预后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性眼球震颤诱发实验眩晕，位置性眼球震颤诱发实验+，是其独一的阳性体征。特点有三个：，是其独一的阳性体征。特点有三个：1、周围性；周围性；2、位置性；、位置性；3、眼球震颤易疲劳性，病症继续时间短易缓解。、眼球震颤易疲劳性，病症继续时间短易缓解。20五、常见的引起眩晕的疾患五美尼尔氏病五美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤病因病理：尸解发现膜迷路水肿、积水，内淋巴液分泌过多或吸收功能妨碍病因病理：尸解发现膜迷路水肿、积水，内淋巴液分泌过多或吸收功能妨

17、碍末梢血液循环妨碍学说：血管痉挛所致末梢血液循环妨碍学说：血管痉挛所致代谢妨碍学说：代谢失调、组织水肿、服盐过多，钠潴留引起的组织水肿；甲减可以代谢妨碍学说：代谢失调、组织水肿、服盐过多，钠潴留引起的组织水肿；甲减可以引起该病引起该病21五、常见的引起眩晕的疾患n病灶及病毒感染学说：扁桃腺炎能发生本病，曾有主张摘除扁桃体可治疗本病。病灶及病毒感染学说：扁桃腺炎能发生本病，曾有主张摘除扁桃体可治疗本病。其他病灶如阑尾炎、胆囊炎、胆结石、腮腺炎、上感。发生眩晕突发性耳聋，其他病灶如阑尾炎、胆囊炎、胆结石、腮腺炎、上感。发生眩晕突发性耳聋，以为是病毒引起；以为是病毒引起；n植物神经功能紊乱：主要是交

18、感神经功能亢进，使血液循环妨碍植物神经功能紊乱：主要是交感神经功能亢进，使血液循环妨碍22五、常见的引起眩晕的疾患n迷路卒中：突发性眩晕，耳聋迷路卒中：突发性眩晕，耳聋n 临床青壮年多见，临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及岁，老年少见，小孩及70岁以上稀有。岁以上稀有。n眩晕眩晕n眼球震颤，久病不明显甚至消逝，或不出现眼震颤眼球震颤，久病不明显甚至消逝，或不出现眼震颤n耳蜗病症：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不少病人眩晕之前就出现耳鸣耳蜗病症：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不少病人眩晕之前就出现耳鸣耳聋；耳聋；n植物神经功能紊乱病症：恶心呕吐是由于前庭器官的病理性兴奋传到脑干的

19、前植物神经功能紊乱病症：恶心呕吐是由于前庭器官的病理性兴奋传到脑干的前庭神经核，由此扩展到迷走神经背核，可有面色惨白，出冷汗，腹部不适、腹庭神经核，由此扩展到迷走神经背核，可有面色惨白，出冷汗，腹部不适、腹泻；泻；23五、常见的引起眩晕的疾患n美尼尔氏病与美尼尔氏征候群的鉴别：美尼尔氏病与美尼尔氏征候群的鉴别：n共同表现为四大主要病症：所不同的是后者病因明确，常继发于前庭炎症、外共同表现为四大主要病症：所不同的是后者病因明确，常继发于前庭炎症、外伤、出血、前庭神经炎、脑膜炎、小脑脑桥脑角肿瘤等；伤、出血、前庭神经炎、脑膜炎、小脑脑桥脑角肿瘤等；24五、常见的引起眩晕的疾患五头部外伤后眩晕五头部

20、外伤后眩晕 实属假性眩晕，此头晕眼花为多见，典型眩晕少见，常见外伤后头痛；实属假性眩晕，此头晕眼花为多见，典型眩晕少见，常见外伤后头痛； 如外伤伴有颞骨骨折的患者，如外伤伴有颞骨骨折的患者，10%-15%10%-15%有眩晕，能够有中耳鼓室内出血，出现耳聋有眩晕，能够有中耳鼓室内出血，出现耳聋耳鸣、眩晕、眼震颤那么为眩晕性癫痫。耳鸣、眩晕、眼震颤那么为眩晕性癫痫。25五、常见的引起眩晕的疾患 六前庭神经元炎六前庭神经元炎普通以为是病毒感染引起，成年人多见，普通以为是病毒感染引起，成年人多见，20-60岁，偶见于儿童。起病前先有病毒感岁，偶见于儿童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病忽然，常在

21、睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢染或胃肠道感染，起病忽然，常在睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧床动那么病症加重，可有眼球震颤，病程睁眼闭目，卧床动那么病症加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可天左右，可6周左右。周左右。与美尼尔氏病的不同点：与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗病症；、无耳蜗病症；2、眩晕病症继续时间长，痊愈后很少复发，、眩晕病症继续时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；而美尼尔氏病复发多；2、多有病毒感染的前期病症、多有病毒感染的前期病症26五、常见的引起眩晕的疾患七流行性眩晕七流行性眩晕 能够为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮年居多，病毒感染

22、，发热，头能够为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩晕、眼球震颤，而无耳蜗病症，可有脑干受损的体征，如复痛、全身无力、眩晕、眼球震颤，而无耳蜗病症，可有脑干受损的体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，视、面瘫、眼肌瘫等，1-21-2周可恢复；周可恢复； 27五、常见的引起眩晕的疾患 八八 多发性硬化多发性硬化 以眩晕为首发病症的多发性硬化占以眩晕为首发病症的多发性硬化占5-12%，继续性眩晕、眼球震颤是因脱髓鞘损，继续性眩晕、眼球震颤是因脱髓鞘损害了前庭核，耳蜗病症少见，常伴有视力下降、复视、椎体束征、精神病症，害了前庭核，耳蜗病症少见，常伴有视力下降、复视、

23、椎体束征、精神病症，可多次缓解复发。可多次缓解复发。28五、常见的引起眩晕的疾患九颈性眩晕九颈性眩晕 是由于颈部不同疾患引起的一种眩晕，如椎动脉压迫症候群、椎动脉供血缺乏、颈是由于颈部不同疾患引起的一种眩晕，如椎动脉压迫症候群、椎动脉供血缺乏、颈椎病症候群、外伤性颈性头痛。椎病症候群、外伤性颈性头痛。病因：病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉呵斥，特别是当颈部转动时或过伸时呵斥压迫，常见的是动脉呵斥，特别是当颈部转动时或过伸时呵斥压迫，常见的是C5/6 C4/5是颈椎是颈椎活动最大的部

24、位。活动最大的部位。29五、常见的引起眩晕的疾患 有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，动脉畸形，多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨下动脉常受压，这时能够触及一侧桡动脉转动减弱或消颈活动时使椎动脉锁骨下动脉常受压，这时能够触及一侧桡动脉转动减弱或消逝。逝。2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；3、其他要素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和头痛的发作

25、；能够是颈部交感神经受、其他要素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和头痛的发作；能够是颈部交感神经受刺激使血管功能异常或颈部肌肉韧带损伤后，反响性水肿，经颈刺激使血管功能异常或颈部肌肉韧带损伤后，反响性水肿，经颈1、2、3后根传后根传导到小脑及前庭神经核引起眩晕。导到小脑及前庭神经核引起眩晕。30五、常见的引起眩晕的疾患n临床表现：临床表现： n眩晕，摇摆，站立不稳动摇感，旋转感，部分有耳鸣、眼震颤；眩晕，摇摆，站立不稳动摇感，旋转感，部分有耳鸣、眼震颤；n头痛，头痛，60-80%60-80%出现率，局限于上枕部或顶枕部有视幻，恶心呕吐；出现率，局限于上枕部或顶枕部有视幻，恶心呕吐；n认识妨碍，转头

26、时忽然发生；认识妨碍，转头时忽然发生；n视力下降、复视、幻视，黑蠓视力下降、复视、幻视，黑蠓31五、常见的引起眩晕的疾患十大脑病变引起眩晕眩晕性癫痫十大脑病变引起眩晕眩晕性癫痫 部位在颞上回后部或颞顶交界处，此处肿瘤、血管畸形，小的脑堵塞均部位在颞上回后部或颞顶交界处，此处肿瘤、血管畸形，小的脑堵塞均可引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕厥自动症；可引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕厥自动症； 32五、常见的引起眩晕的疾患十一小脑桥脑角肿瘤十一小脑桥脑角肿瘤 以听神经肿瘤多见，国内资料统计，占小脑桥脑角肿瘤的以听神经肿瘤多见，国内资料统计，占小脑桥脑角肿瘤的76.8%，听神经肿瘤常，听神经肿瘤常

27、发生前庭神经的鞘上，常合并发生前庭神经的鞘上，常合并5、6、7颅神经损害，多见于中年人。颅神经损害，多见于中年人。 听神经肿瘤的早期表现：耳鸣耳聋，眩晕，继之三叉外展损害。听神经肿瘤的早期表现：耳鸣耳聋，眩晕，继之三叉外展损害。33五、常见的引起眩晕的疾患十二第四脑室及小脑蚓部肿瘤十二第四脑室及小脑蚓部肿瘤 都可引起猛烈眩晕、恶心呕吐都可引起猛烈眩晕、恶心呕吐/头痛、视力妨碍、复视，动脉瓣视乳头水肿，动脉头痛、视力妨碍、复视，动脉瓣视乳头水肿，动脉瓣出血。瓣出血。 小脑蚓部肿瘤，轻度眩晕，站立不稳，醉汉步态，常无眼震颤，小脑半球部的眩晕小脑蚓部肿瘤，轻度眩晕，站立不稳，醉汉步态，常无眼震颤，小脑半球部的眩晕常有眼球震颤；常有眼球震颤； 第四脑室肿瘤有一定的活动性，尤其是带蒂的肿瘤或囊肿，当体位或头位改动时忽第四脑室肿瘤有一定的活动性，尤其是带蒂的肿瘤或囊肿，当体位或头位改动时忽然阻塞第四脑室，而出现急性梗阻性脑积水，引起猛烈头痛，呕吐眩晕，甚至然阻塞第四脑室，而出现急性梗阻性脑积水，引起猛烈头痛，呕吐眩晕，甚至认识妨碍，称为认识妨碍，称为 Brun氏征，因头位改动而发生眩晕常被误诊为位置性眩晕，须氏征，因头位改动而发生眩晕常被误诊为位置性眩晕，须提高警惕。提高警惕。34