肩部处理-ppt课件

1、日本伊藤超短波株式会社日本伊藤超短波株式会社-上海代表处上海代表处 学习报告学习报告 之案例分析之案例分析肩关节n 由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。n肩部肌肉n上肢带肌与臂肌群n肩部滑囊n肩袖n肩峰下撞击综合症的治疗n肩周炎的治疗n肩袖断裂的治疗n肩病的病理及其临床灵敏性灵敏性 ( 1 )头大、窝浅，盂唇加深关节头大、窝浅，盂唇加深关节窝窝 ( 2 )关节囊薄而松弛关节囊薄而松弛 稳定性稳定性 ( 3 )肱二头肌长头腱经过肱二头肌长头腱经过 ( 4 )关节囊的周围有韧带加强关节囊的周围有韧带加强肩关节肩关节 肱骨头肱骨头 肩胛骨的关节盂肩胛骨的关节盂易向前下方脱位易向前下方脱位

2、肩锁关节肩锁关节 喙肩韧带喙肩韧带 锁骨锁骨 关节囊关节囊 肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱 肩胛骨肩胛骨 喙锁喙锁韧带韧带 肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱肩峰肩峰 关节腔关节腔 纤维层纤维层 滑膜层滑膜层 盂唇盂唇 关节囊关节囊肩胛骨肩胛骨 肱骨头肱骨头 肱骨肱骨n肩关节n肩部肌肉n上肢带肌与臂肌群n肩部滑囊n肩袖n肩峰下撞击综合症的治疗n肩周炎的治疗n肩袖断裂的治疗n肩病的病理及其临床冈上肌冈上肌肩胛冈肩胛冈冈下肌冈下肌大圆肌大圆肌小圆肌小圆肌背阔肌背阔肌三角肌三角肌肩胛下肌肩胛下肌斜方肌斜方肌菱形肌菱形肌肩部肌肉n肩关节n肩部肌肉n上肢带肌与臂肌群n肩部滑囊n肩袖n肩峰下撞击综合症的治疗n肩周

3、炎的治疗n肩袖断裂的治疗n肩病的病理及其临床三角肌下滑囊n肩关节n肩部肌肉n上肢带肌与臂肌群n肩部滑囊n肩袖n肩峰下撞击综合症的治疗n肩周炎的治疗n肩袖断裂的治疗n肩病的病理及其临床前面后面n 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。n 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊严密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱

4、骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖构造和接受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩肩 袖袖肩袖n肩关节n肩部肌肉n上肢带肌与臂肌群n肩部滑囊n肩袖n肩峰下撞击综合症的治疗n肩周炎的治疗n肩袖断裂的治疗n肩病的病理及其临床超声波治疗喙突滑囊消炎镇痛、促进组织愈合胸小肌胸小肌电刺激电刺激放松放松小圆肌小圆肌超声波超声波放松放松菱形肌菱形肌电刺激电刺激放松放松三角肌三角肌电刺激电刺激放松放松超声

5、波治疗肩峰下滑囊消炎镇痛、促进组织治愈超声波治疗三角肌下滑囊消炎镇痛、促进组织愈合肩峰下撞击综合症的治疗通电方法：用EMS P1同时对三角肌和菱形肌通电耐电性加强后逐渐加大输出同时，为防止由于肌肉泵的刺激呵斥上臂的外展，可以把上臂固定后再通电。四角间隙处运用超声波高电压的 自粘电极贴付在胸小肌处松解胸小肌3.经过超声照射小圆肌和腋下神经，输出：0.8W/cm2 DUTY:50% 频率：3MHZ 按图示贴付三角肌的电极不要太接近肩峰位置，在三角肌的肌腹处贴付电极 菱形肌贴付位置是在可以使肩胛骨容易获得内收的运动点motor point处.肩峰下撞击综合症的治疗肩峰下撞击综合症的治疗参数肩峰下撞击

6、综合症的治疗参数n肩关节n肩部肌肉n上肢带肌与臂肌群n肩部滑囊n肩袖n肩峰下撞击综合症的治疗n肩周炎的治疗n肩袖断裂的治疗n肩病的病理及其临床超声波治疗喙突滑囊消炎镇痛、促进组织愈合胸小肌胸小肌电刺激电刺激放松放松小圆肌小圆肌超声波超声波放松放松菱形肌菱形肌电刺激电刺激放松放松三角肌三角肌电刺激电刺激放松放松超声波治疗三角肌滑囊消炎镇痛、促进组织治愈超声波治疗肩峰下滑囊消炎镇痛、促进组织愈合肩周炎的治疗肩周炎 -治疗参数可运用HV / EMS：频率：5060Hz 肌肉训练 20-30HZ 肌肉放松前期：on:off=1:3普通为5:15或8:24后期：on:off=1:1备注：中晚期：病人或许

7、关节活动度较小，或关节黏连，TES难以治愈，此时应运用超声治疗。超声波治疗对于肩部肌肉的照射1MHZ 输出：0.8W-1W/CM DUTY：100%超声波治疗对于小圆肌和腋下神经的照射1MHZ 输出：0.8W/cm DUTY:50%肩周炎的治疗参数肩周炎的治疗参数肩周炎的治疗n肩关节n肩部肌肉n上肢带肌与臂肌群n肩部滑囊n肩袖n肩峰下撞击综合症的治疗n肩周炎的治疗n肩袖断裂的治疗n肩病的病理及其临床对冈上肌对冈上肌 高电压高电压+ +超声超声 作用：消炎、放松肌肉作用：消炎、放松肌肉频率：频率：3MHz 3MHz DUTYDUTY：100% 100% 输出：输出：0.81.0W/cm2 0.8

8、1.0W/cm2 其中组织愈合可以用其中组织愈合可以用MCRMCR* *坚持肩关节内旋外运动同时进展超声照射效果最好坚持肩关节内旋外运动同时进展超声照射效果最好肩袖断裂的治疗参数肩袖断裂的治疗参数肩袖断裂的治疗n肩关节n肩部肌肉n上肢带肌与臂肌群n肩部滑囊n肩袖n肩峰下撞击综合症的治疗n肩周炎的治疗n肩病的病理及其临床肩峰下撞击综合症肩峰下撞击综合症n 肩峰下关节由于构造的缘由或动力的缘由在肩的上举、外展运动中发生肩峰下组织的撞击而产生的疼痛病症，称为肩撞击综合征。最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，呵斥这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。构

9、本钱综合征的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化。肩周炎肩周炎n 肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，妨碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎、五十肩、凝肩等，欲称冻结肩、漏肩风。本病可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或部分受风寒侵袭等诱因此发作。肩袖断裂肩袖断裂 在岗上肌腱的大结节粘着部的近端，有血行不良的部分存在，骨头和肩峰突起部接触摩擦引起退化，我们把这个部位称作为临界部位，也就是肩袖断裂的多发部位。 硬伤、拉伤能够引起肩袖断裂；肩峰下撞击综

10、合症、肩周炎后期能够引起肩袖断裂。 肩峰下撞击综合症肩峰下撞击综合症n 1.肩前方慢性钝痛在上举或外展活动时病症加重。n 2.疼痛弧征 患臂上举 60120范围出现疼痛或病症加重， 疼痛弧征仅在部分患者中存 在，而且有时与撞击征并无直接关系。 n 砾轧音 检查者用手握持患臂肩峰前后缘使上臂做内外旋运动及前屈、后伸运动时可 扪及砾轧声用听诊器听诊更易闻及。 明显的砾轧音多见于撞击征 2 期尤其是在伴有完全性肩 袖断裂者。肩周炎肩周炎n1.发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有细微外伤。可有受风着凉史。n2.病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛普通位于肩前外侧，可向颈、耳、

11、前臂和手放射，但无觉得妨碍。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒，不敢患侧卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。肩袖断裂肩袖断裂 (1)外伤史：急性损伤史，以及反复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛猛烈，呈继续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或添加负荷后病症加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间病症加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位肩峰下撞击综合症肩峰下撞击综合症n 4.肌力减弱 肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征亲密相关。肩袖

12、撕裂早期， 肩的外展和外旋力量减弱有时系因疼痛所致。n 5.撞击实验 检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩 峰撞击而出现疼痛即为撞击实验阳性。肩周炎肩周炎n 3.患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。n 4.晚期肩关节可呈生硬形状。肩袖断裂肩袖断裂n (4)肌肉萎缩：病史超越3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。n (5)关节继发性挛缩：病程超越3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。n肩关节n肩部肌肉n上肢带肌与

13、臂肌群n肩部滑囊n肩袖n肩峰下撞击综合症的治疗n肩周炎的治疗n肩袖断裂的治疗n肩病的病理及其临床 腋神经腋神经C5C6C7C8T1腋神经腋神经肩关节的肌肉n1 1、上提肩胛骨的肌肉有：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌等。、上提肩胛骨的肌肉有：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌等。n2 2、下降肩胛骨的肌肉有：斜方肌下部、胸小肌和前锯肌下部。、下降肩胛骨的肌肉有：斜方肌下部、胸小肌和前锯肌下部。n3 3、前伸肩胛骨的肌肉有：前锯肌、胸小肌。、前伸肩胛骨的肌肉有：前锯肌、胸小肌。n4 4、后缩肩胛骨的肌肉有：斜方肌和菱形肌。、后缩肩胛骨的肌肉有：斜方肌和菱形肌。n5 5、上盘旋肩胛骨的肌肉有：斜方肌上、下部

14、肌纤维和前锯肌下部肌纤维。、上盘旋肩胛骨的肌肉有：斜方肌上、下部肌纤维和前锯肌下部肌纤维。n6 6、下盘旋肩胛骨的肌肉有：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌。、下盘旋肩胛骨的肌肉有：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌。n1.1.屈肩关节的肌肉：胸大肌、三角肌前部肌纤维、肱二头肌和喙肱肌。屈肩关节的肌肉：胸大肌、三角肌前部肌纤维、肱二头肌和喙肱肌。n2.2.伸肩关节的肌肉：三角肌后部肌纤维、肱三头肌长头、背阔肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌。伸肩关节的肌肉：三角肌后部肌纤维、肱三头肌长头、背阔肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌。n3.3.外展肩关节的肌肉：三角肌和冈上肌。外展肩关节的肌肉：三角肌和冈上肌。n4.4.内收肩关节的肌肉：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、肩胛下肌和大圆肌、冈下肌、小圆肌