第九课时 寄生虫传染性疾病 疟疾

1、第九课时第九课时 寄生虫性传染病寄生虫性传染病传染病学一、疟疾一、疟疾关键词：关键词：寄生虫寄生虫周期性发热周期性发热间日虐间日虐按蚊按蚊青蒿素青蒿素屠呦呦屠呦呦传染病学疟疾是一种古老而危害严重的寄生虫病。疟疾是一种古老而危害严重的寄生虫病。早在公元前早在公元前1515世纪世纪-10-10世纪我国殷商时世纪我国殷商时代甲骨文和青铜器铭文有记载。代甲骨文和青铜器铭文有记载。黄帝内经黄帝内经对疟疾的临床表现描绘细对疟疾的临床表现描绘细腻，惟妙惟肖，腻，惟妙惟肖，本草纲目本草纲目已提出治已提出治疗方法。疗方法。疟疾，俗称疟疾，俗称“打摆子打摆子”、“瘴气瘴气”、“冷热病冷热病”，此病为夏秋之季最常见

2、的，此病为夏秋之季最常见的危害人体健康的寄生虫病。危害人体健康的寄生虫病。目前，仍有目前，仍有9292个国家和地区处于高度中个国家和地区处于高度中度流行，尤其是度流行，尤其是贫困国家和地区贫困国家和地区。现在，全球每年有现在，全球每年有3 3亿亿-5-5亿亿人患疟疾，人患疟疾，其中约有其中约有300300万人万人死亡。死亡。传染病学传染病学疟疾（疟疾（malariamalaria）是虐原虫经）是虐原虫经雌性按蚊雌性按蚊叮咬叮咬传播的寄生虫病。传播的寄生虫病。临床特征为间歇性、周期性、发作性的寒临床特征为间歇性、周期性、发作性的寒战、高热和大汗。反复发作，可致贫血战、高热和大汗。反复发作，可致贫

3、血（红细胞破裂）和脾大（引起强烈的吞噬（红细胞破裂）和脾大（引起强烈的吞噬反应）。反应）。恶性疟疾发热不规则，常侵犯内脏，引起恶性疟疾发热不规则，常侵犯内脏，引起脑型疟疾等凶险发作。脑型疟疾等凶险发作。疟疾概述疟疾概述传染病学传染病学非洲、南美洲、非洲、南美洲、南亚次大陆南亚次大陆、东南亚的一些国家、东南亚的一些国家和地区是疟疾高发流行区，到上述国家及地区和地区是疟疾高发流行区，到上述国家及地区工作、生活、学习要谨防疟疾感染。工作、生活、学习要谨防疟疾感染。传染病学病原学感染人类的疟原虫共有4种：即间日疟原间日疟原虫虫、三日疟原虫三日疟原虫、卵形疟原虫卵形疟原虫、恶性疟恶性疟原虫原虫。在我国，

4、间日疟原虫间日疟原虫较常见。 疟原虫的发育过程需要两个宿主两个宿主，在人体内进行无性繁殖，故人是疟原虫的中间宿主，在蚊体内进行有性繁殖，故蚊为疟原虫的终末端宿主。传染病学传染病学疟原虫是一种完全过着寄生生活的单细胞动物。人体疟原虫有两个发育阶段在人体内进行无性增殖；在蚊体内进行有性增殖及无性增殖。 传染病学（一）疟原虫在人体内的发育（一）疟原虫在人体内的发育 1、肝细胞内的发育肝细胞内的发育：裂体增殖，释放大量裂殖子，进入血液循环，侵犯红细胞。 2、红细胞内的发育红细胞内的发育：继续裂体增殖，释放裂殖子(及代谢产物)，部分发育成雌雌雄配子体雄配子体。（二）疟原虫在蚊体内的发育（二）疟原虫在蚊体

5、内的发育 雌雄配子体，进入蚊体内进行有性生殖。疟原虫的生活史传染病学疟疟原原虫虫的的生生活活史史传染病学疟原虫生活史传染病学流行病学（一）传染源（一）传染源 疟疾患者和带疟原虫者。发作次数越多，传染性越疟疾患者和带疟原虫者。发作次数越多，传染性越强。强。（二）传播途径二）传播途径：按蚊叮咬皮肤为主（唾液中含虫源），：按蚊叮咬皮肤为主（唾液中含虫源），另外通过输血、另外通过输血、注射器感染，注射器感染，还有通过胎盘感染。还有通过胎盘感染。（三）人群易感性（三）人群易感性 人群普遍易感，感染后可获短暂免疫力，各型疟疾人群普遍易感，感染后可获短暂免疫力，各型疟疾之间无交叉免疫。在疫区，外来人口和儿童

6、发病率较高。之间无交叉免疫。在疫区，外来人口和儿童发病率较高。（四）流行特征（四）流行特征：流行广泛，主要是热带和亚热带，其次：流行广泛，主要是热带和亚热带，其次为温带。我国除青藏高原外，遍及全国。间日虐分布最为温带。我国除青藏高原外，遍及全国。间日虐分布最广，其次是恶性疟，主要在南方，三日疟散在发生。受广，其次是恶性疟，主要在南方，三日疟散在发生。受温度、湿度和雨量影响较大。温度、湿度和雨量影响较大。传染病学四川省四川省50年代疟疾流行的类型年代疟疾流行的类型传染病学临床表现由受到感染到出现发热为潜伏期。其长短取决由受到感染到出现发热为潜伏期。其长短取决于：疟原虫的种类和株别。疟原虫感染的于

7、：疟原虫的种类和株别。疟原虫感染的数量。感染的方式，例如由天然感染或人工数量。感染的方式，例如由天然感染或人工感染，如经注射感染，是由皮下注射或输血引感染，如经注射感染，是由皮下注射或输血引起。受染者的健康状况与免疫状态。是否起。受染者的健康状况与免疫状态。是否服过抗疟药。过去患疟史。服过抗疟药。过去患疟史。 潜伏期：潜伏期：间日疟（间日疟（和卵形疟）为和卵形疟）为1313-15-15日，日，恶恶性疟性疟为为7 7-12-12日，日，三日疟三日疟为为2424-30-30日。日。多数起病较急，部分患者有乏力、低热、畏寒、多数起病较急，部分患者有乏力、低热、畏寒、头痛、肌肉酸痛、食欲减退等前驱症状

8、。头痛、肌肉酸痛、食欲减退等前驱症状。传染病学（一）典型发作 1、间日疟 寒战、高热、出汗，常呈间日（48h）发作。 （1）寒战期：突然畏寒，持续10min-2h （2）高热期：通常高达40度以上，持续2-6h。 （3）大汗期：持续1-2h。 如此症状反复周期性发作。 2、三日疟(72h)（二）其他症状和体征：反复发作后，有脾肝变大、变硬，也有贫血症状。传染病学（四）凶险发作（四）凶险发作 1 1、脑型：脑水肿、呼吸衰竭死亡。、脑型：脑水肿、呼吸衰竭死亡。 2 2、过高热型：、过高热型：4242度，数小时内死度，数小时内死亡。亡。 3 3、胃肠型：以腹泻为主，类似于、胃肠型：以腹泻为主，类似于

9、急性胃肠炎。急性胃肠炎。传染病学（一）溶血性尿毒综合症（二）疟疾性肾病 1、急性肾小球肾炎 2、肾病综合症并发症传染病学预后间日疟、三日疟预后较好，但恶性疟患者的病死率很高。婴幼儿感染、延误诊治和耐多种抗疟药虫株感染者的病死率较高。传染病学药物治疗目前治疗疟疾最好的药物是我国的目前治疗疟疾最好的药物是我国的青蒿素制青蒿素制剂剂，见效快、副作用很少、疗效肯定。应首，见效快、副作用很少、疗效肯定。应首选选蒿甲醚肌肉注射蒿甲醚肌肉注射。 疟疾的治疗用疟疾的治疗用奎宁奎宁治疗效果好的说法是错误治疗效果好的说法是错误的，奎宁治疗疟疾已经很多年，疟原虫对此的，奎宁治疗疟疾已经很多年，疟原虫对此类药也出现了

10、耐药性，而且副作用多。类药也出现了耐药性，而且副作用多。传染病学预防（一）管理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群 1、防治蚊虫叮咬 2、预防服药 3、疫苗预防二、日本血吸虫病关键词：关键词：寄生寄生日本血吸虫日本血吸虫 尾蚴尾蚴疫水疫水钉螺钉螺肠系膜静脉血管肠系膜静脉血管传染病学分布分布 血吸虫分布血吸虫分布于亚洲、非洲及拉丁美洲的76个国家和地区，估计有56亿人口受威胁，患病人数达2亿（1990）。我国仅有日本血吸虫，即我们通常所说的血吸虫，主要分布于南方各省区。主要分布于南方各省区。从湖北江陵西汉古尸体内检获的血吸虫卵事实，表明血吸虫病在我国的存在至少已有2100多年的历史。 传染

11、病学血吸虫病血吸虫病是危害人民身体健康最重要的寄生虫是危害人民身体健康最重要的寄生虫病。病。解放初期统计，全国约解放初期统计，全国约10001000万余患者，万余患者，1 1亿人口亿人口受到感染威协，有螺面积近受到感染威协，有螺面积近128128亿平方米亿平方米，1313个个省、市、自治区有本病分布。严重流行区，患省、市、自治区有本病分布。严重流行区，患病者相继死亡，人烟稀少，十室九空，田园荒病者相继死亡，人烟稀少，十室九空，田园荒芜。芜。解放后，对血吸虫病进行了大规模的群众性防解放后，对血吸虫病进行了大规模的群众性防治工作，取得了很大成绩，至治工作，取得了很大成绩，至7070年代末期，患年代

12、末期，患病人数已降至病人数已降至250250万，晚期病人已很少见到。灭万，晚期病人已很少见到。灭螺面积达螺面积达9090多亿平方米多亿平方米，占有螺面积，占有螺面积80%80%以上。以上。 传染病学云南省血吸虫病基本情况云南省血吸虫病基本情况首次于首次于19401940年香港大学年香港大学罗伯逊罗伯逊首次在首次在大理发现血大理发现血吸虫病人吸虫病人。新中国成立前，云南省血吸虫病流行十分严重。新中国成立前，云南省血吸虫病流行十分严重。很多地方很多地方曾因血吸虫病出现田地荒芜、村毁人亡曾因血吸虫病出现田地荒芜、村毁人亡的惨状的惨状。调查研究证实云南省血吸虫病调查研究证实云南省血吸虫病主要分布在主要

13、分布在大理、大理、丽江、楚雄和红河的丽江、楚雄和红河的1818个县、个县、8484个乡镇、个乡镇、461461个个行政村、行政村、28752875个自然村。累计查出病人个自然村。累计查出病人32.6232.62万万人、晚期病人人、晚期病人33913391人、病牛人、病牛12.212.2万多头、万多头、钉螺钉螺面面积积2.22.2亿。亿。通过五十年的防治，通过五十年的防治，20092009年通过国家考核评估达年通过国家考核评估达到血吸虫病防治国家传播控制标准。到血吸虫病防治国家传播控制标准。传染病学一、概念 临床特点血吸虫病（血吸虫病（schistosomiasisschistosomiasis

14、）是由血吸虫成虫）是由血吸虫成虫寄生寄生于人体的门脉系统于人体的门脉系统所引起的地方性寄生虫疾病。所引起的地方性寄生虫疾病。寄生于人体的血吸虫主要有三种：寄生于人体的血吸虫主要有三种：日本血吸虫日本血吸虫、曼、曼氏血吸虫和埃及血吸虫。我国只有氏血吸虫和埃及血吸虫。我国只有日本血吸虫。日本血吸虫。人体因接触含有人体因接触含有尾蚴的疫水尾蚴的疫水而感染。夏、秋季节最而感染。夏、秋季节最易感染。易感染。感染后，初期可见发热恶寒、咳嗽、胸痛等；日久感染后，初期可见发热恶寒、咳嗽、胸痛等；日久则以胁下症块，臌胀腹水等为特征，后果较严重。则以胁下症块，臌胀腹水等为特征，后果较严重。 传染病学传染病学二、病

15、原学日本血吸虫寄生于人和日本血吸虫寄生于人和哺乳动物的肠系膜静脉哺乳动物的肠系膜静脉血管中，雌雄异体，发血管中，雌雄异体，发育分成虫、虫卵、毛蚴、育分成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童虫及童虫7 7个阶个阶 段。段。虫卵随血流进入肝脏，虫卵随血流进入肝脏，或随粪便排出。或随粪便排出。血吸虫尾蚴侵入人体至血吸虫尾蚴侵入人体至发育为成虫约发育为成虫约100100天。天。 传染病学在日本血吸虫的生活史中，在日本血吸虫的生活史中，人是终末宿主，人是终末宿主，钉螺是唯一必需的中间宿主钉螺是唯一必需的中间宿主。日本血吸虫病。日本血吸虫病史人畜共患病，史人畜共患病， 除人以外，家

16、畜中的牛、羊、除人以外，家畜中的牛、羊、犬、猪等以及多种野生哺乳动物共犬、猪等以及多种野生哺乳动物共40余种可余种可作为日本血吸虫的终末宿主。作为日本血吸虫的终末宿主。传染病学日本吸血虫日本吸血虫 成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴母胞蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴传染病学虫卵虫卵宿主钉螺宿主钉螺尾蚴尾蚴传染病学传染病学可产卵可产卵2000-3000个个/d随粪便排出唯一中间宿主唯一中间宿主终末宿主终末宿主传染病学成虫寄生于人或其他哺乳动物的膜系膜静脉中，雌雄虫经成虫寄生于人或其他哺乳动物的膜系膜静脉中，雌雄虫经常常合抱合抱在一起。雌虫产卵于肠壁，随粪便排出体外在一起。雌虫产卵于肠壁，随粪便排出体外.传染

17、病学传染病学血吸虫的生活史包括成虫、卵、毛蚴、母胞蚴、子尾蚴及童虫等7个阶段。 传染病学三、流行病学（一）传染源（一）传染源 主要是受感染的人和动物，特主要是受感染的人和动物，特别是患者和病牛是重要的传染源。别是患者和病牛是重要的传染源。（二）传播途径（二）传播途径 构成血吸虫病的传播与流行必构成血吸虫病的传播与流行必须具备三个条件，须具备三个条件，即虫卵随粪便入水、即虫卵随粪便入水、钉螺的存在与孳生、人畜皮肤黏膜接触钉螺的存在与孳生、人畜皮肤黏膜接触疫水。疫水。传染病学（三）人群易感性（三）人群易感性：人：人及脊椎动物普遍及脊椎动物普遍易感。感染区以学龄儿童及男性青壮年易感。感染区以学龄儿童

18、及男性青壮年感染率最高，感染后有一定的免疫力。感染率最高，感染后有一定的免疫力。 传染病学五、临床表现潜伏期长短不一，大多数患者为潜伏期长短不一，大多数患者为3030-60-60日，日，平均平均4040日。血吸虫病临床表现复杂多样，日。血吸虫病临床表现复杂多样，根据病期早晚、感染轻重、虫卵沉积部根据病期早晚、感染轻重、虫卵沉积部位以及人体的免疫反应不同，临床上可位以及人体的免疫反应不同，临床上可分为急性、慢性、晚期血吸虫病及异位分为急性、慢性、晚期血吸虫病及异位损害。损害。传染病学（一）急性血吸虫病（一）急性血吸虫病 1 1、发热、发热 患者均有发热患者均有发热 2 2、过敏反应、过敏反应 3

19、 3、消化系统症状、消化系统症状 4 4、肝脾大、肝脾大 5 5、肺部症状、肺部症状（二）慢性血吸虫病（二）慢性血吸虫病 接触疫水接触疫水 l l2 2天后，可出现天后，可出现尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎。一般无明显症状，少数有轻度的肝脾肿大。如一般无明显症状，少数有轻度的肝脾肿大。如感染较重，可出现腹泻、腹痛、粘液血便等。感染较重，可出现腹泻、腹痛、粘液血便等。病人有不同程度的消瘦、乏力。病人有不同程度的消瘦、乏力。 传染病学（三）晚期血吸虫病（三）晚期血吸虫病 晚期病人若并发肝昏迷，死亡率可达晚期病人若并发肝昏迷，死亡率可达7070以上。在我国，血吸虫病患者并发乙型肝以上。在我国，血吸虫病患者并发

20、乙型肝炎的比率较高。炎的比率较高。（四）异位血吸虫病（四）异位血吸虫病 重度感染时，童虫也可能在门脉系统以重度感染时，童虫也可能在门脉系统以外寄生并发育为成虫，此为异位寄生。外寄生并发育为成虫，此为异位寄生。 传染病学临床症状本病起病较急，有畏寒、发热、腹痛、腹泻、本病起病较急，有畏寒、发热、腹痛、腹泻、食欲不振和肝脾轻度肿大。食欲不振和肝脾轻度肿大。反复多次感染血吸虫，大多表现为慢性血吸虫反复多次感染血吸虫，大多表现为慢性血吸虫病。轻者无自觉症状。重者常腹痛、腹泻和粘病。轻者无自觉症状。重者常腹痛、腹泻和粘液血便，并有不同程度贫血、消瘦、营养不良、液血便，并有不同程度贫血、消瘦、营养不良、肝

21、脾肿大。肝脾肿大。晚期病人出现肝硬化、腹水及门静脉高压症。晚期病人出现肝硬化、腹水及门静脉高压症。病人常因肝功能损害和上消化道大出血而死亡。病人常因肝功能损害和上消化道大出血而死亡。儿童得病以后，还会影响生长发育、身材矮小。儿童得病以后，还会影响生长发育、身材矮小。女性出现月经失调和不育。女性出现月经失调和不育。 传染病学肝脾肿大腹水肝脾肿大腹水传染病学传染病学血吸虫病的并发症多见于晚期患者。血吸虫病的并发症多见于晚期患者。（一）肝硬化并发症（一）肝硬化并发症 1 1、上消化道出血、上消化道出血 2 2、肝性脑病、肝性脑病 3 3、继发感染、继发感染（二）肠道并发症（二）肠道并发症 1 1、肠

22、梗阻、肠梗阻 2 2、阑尾炎、阑尾炎 3 3、结肠癌、结肠癌五、并发症传染病学六、预防（一）控制传染源（一）控制传染源 1 1普查与普治普查与普治病人病人 ； 2 2普查与普治普查与普治病牛病牛。 （二）切断传播途径（二）切断传播途径灭螺灭螺：灭螺是切断传播途径的关键。：灭螺是切断传播途径的关键。加强粪便管理加强粪便管理：防止人畜粪便污染水源，严格做到：防止人畜粪便污染水源，严格做到无害化处理，严格实行粪管制度。无害化处理，严格实行粪管制度。加强水源管理加强水源管理：保护水源，改善用水，做到饮用水：保护水源，改善用水，做到饮用水无害化处理。无害化处理。 传染病学（三）保护易感人群（三）保护易感人群不在有钉螺分布的湖水、河塘、水渠不在有钉螺分布的湖水、河塘、水渠里游泳、戏水。里游泳、戏水。因生产生活不可避免接触疫水者，可因生产生活不可避免接触疫水者，可在接触疫水前涂抹在接触疫水前涂抹防护油膏防护油膏，预防血吸，预防血吸虫感染。虫感染。接触疫水后，要及时到当地血防部门接触疫水后，要及时到当地血防部门进行必要的检查和