六例怀胎归并再生障碍性贫血分析和护理

1、六例怀胎归并再生障碍性贫血分析和护理关键词怀胎再生障碍性贫血护理再生障碍性贫血（下称在障）是一种骨髓功能消退或衰竭产生全血细胞减少及血小板减少的一类贫血，属于难治性贫血。再障对母体的危害为贫血，感染和出血和体质虚弱等，为此在护理方面对母儿的安危起到超级重要的作用。目前大多数以为怀胎可使再障病情恶化1，我院产科曾收治六例怀胎归并再障，现将护理报告如下。临床资料1 .1一样情形1990年10月1997年4月收治怀胎归并再障6例，年龄2140岁，平均29岁，均为初产妇，其中2例为高龄初产，怀胎前已明确诊断为再障者4例，2例怀胎前一直不明缘故贫血，于怀胎中期经骨髓穿刺证明为再障。6例新生儿均存活，临床

2、资料见表一。临床表现怀胎前无自觉病症1例，头晕、乏力1例，皮下瘀斑或出血点2例，临床表现均显现2例，怀胎后明显头晕、胸闷、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齿龈出血明显2例，伴明显浮肿及腹水1例。2 护理排除不良情绪，维持愉悦心境再障一样发生于年轻妇女，临床医生关于再障，多主张一旦确诊采取中止怀胎方法。但因妊妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态继续怀胎。因此一旦住院往往已是怀胎中期，现在应依照病情和化验结果，通过观看和交谈，了解家庭、丈夫、盼儿程度、经济状况和工作情形等，熟知其要紧的心理病症，以便给予心理安慰和照护，让其稳固情绪，顺利渡过中期怀胎，争取晚期怀胎适时终止怀胎。如一高龄初产，红细

3、胞计数X1012/L,血小板3X109/L,曾因再障作中期怀胎引产，给家庭带来不和睦，丈夫不体谅，因此本次怀胎开始，求诊于上海十家医院，无一名医生同意她继续怀胎，由于患者态度坚决，故通过卫生局转入我院，继续怀胎医治，来院时孕期20周，在32+5周终止怀胎。在这期间，牙龈出血、血尿、便血、全身皮肤出血，专门是怀胎后全腹皮肤充满血斑、腹水、全身浮肿和心衰等严峻并发症，患者情绪时有波动，以为必死无疑，对其父母立下遗书，在这紧要关头，咱们与之亲切交谈，鼓舞她树立信心，战胜病魔，同时与其丈夫交谈，进行心理疏导，帮忙患者去掉不良情绪，化消极为踊跃，使之主动地配合各项医疗工作。2.2指导合理膳食，制造良好的

4、进食气围护士应熟悉均衡合理的饮食与疾病的关系和食物中营养成份的互补作用。指导妊妇多食含优质蛋白质、铁质、钙、磷及维生素食物，例如木耳、海带、动物肝脏、果类。关于有浮肿者，还须注意操纵食盐的摄入，（<4克/日），幸免食用熏腌食物；牙龈出血者，忌食硬壳类食物。常常指导其饮食的数量与质量，多翻花腔，以期增进食欲，指导病人煮排骨木耳汤时略放点醋，一那么可使骨头中的钙、磷、铁等矿物质溶解出来，易吸收，二那么还可避免食物的维生素被破坏。维持环境的整洁、舒适，及时去除各类污物，幸免在用餐前后进行各类检查和医治；尽可能使饭菜的新鲜可口，还能够鼓舞患者与周围病员或丈夫同时进餐，以增加食欲。2.2.

5、1注重基础护理，预防继发感染维持病区清洁，幸免患者接触传染源，病房按时用紫外线灯消毒空气。关于重型再障患者，当白细胞计数&lt；X109/L,须先消毒病房，并进行空气和细菌培育一次，给予爱惜性隔离方法，避免继发感染；而当白细胞计数&lt；X109/L,那么应增强口腔护理。用朵贝尔液或生理盐水，操作时做到轻柔，避免由于损伤而引发齿龈出血及继发感染。增强体温及血象转变的观看，同时保证全身皮肤清洁、无屑。专门增强会阴部、腹部切口等清洁护理。例一病人卧床达90天之久，咱们制订了床上擦澡2次/日，病人便后增加会阴揩洗，并用1%鞣酸软膏涂肛周，每2h协助翻身，维持床单整洁、平整、无皱折，并

6、每日改换衣裤，勤换床单等，使患者舒适，乐于静静卧床休息。2.2.2严格操作规程，准确有效完成各项医治护理由于再障孕产妇，有不同程度的贫血，均要给予不同量的输血和白蛋白，本文6例大体采纳间歇多次输鲜血和成份血和一样营养制剂支持疗法，每例输血500ml8200m1,平均3250ml。为减少静脉穿刺次数，咱们采取抽血化验在静脉输液前进行，并做到“一针见血”减少多次穿刺后出血和瘀血现象。输血中严格执行操作规程，增强观看以避免发生输血反映，并输新鲜血，以维持凝血因子，近二年来，采取成份输血，成效较好。另外，本文中四例在怀胎后期口服强的松1060mg/日，肾上腺皮质激素有抑制免疫反映，同时也有增加感染的作

7、用，必要时选用对胎儿无阻碍的广谱抗生素。强的松有水钠潴留和血压升高等副作用，护理中应注意有无浮肿显现和血压升高等不良反映。为了对再障病情有利，雄激素疗法也是可取的方法，但对女性胎儿不能应用，能够在B超下确诊为男性胎儿后给予怀胎期肌肉注射丙睾50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此疗法。在注射丙睾时，护士应把握其要紧不良全身反映及局部注射部位的纤维化，同时因再障病人忌局部热敷，以避免加重局部出血，故咱们采纳生马铃薯片敷局部，每日二次，收到良好成效。2.2. 3紧密观看，增强产后大出血的防治注意有无齿龈、皮肤、粘膜、消化道、泌尿道等出血，紧密观看有无阴道流血和特殊的主诉病症显现。如有头

8、晕、头痛、眼花等显现时，检查眼球有无震颤，血压的升高等现象。因为再障对母体的危害为贫血、感染和出血，因此注重怀胎后期及产褥期的观看，避免大出血尤其重要，对BPC<50Xl09/L的孕产妇应警戒有自发性出血的危险。6例再障归并怀胎者，均未发生出血。2.2.4 围术期做好用血预备本文6例的临盆方式均采取刮宫产术，且所有病例术前血小板计数均值&lt；32X109/L,故咱们采取了手术当天备血小板3组，每组5袋，每袋100ml血小板，一组于手术前病区内输入，一组在手术台输入，再化验血小板计数达50X109/L,即刻进行刮宫手术，术后再给予500ml血小板输入。如此维持临时性血小板

9、升高，避免术时和术后母儿出血。2.2.5 增强术后护理术后即用23千克沙袋置下腹部（宫底和切口部份），一那么可减少回心血量，减轻心脏负担，避免发生心衰；二那么增进子宫收缩和避免切口出血，并认真观看宫高、宫缩、膀胱等情形，1次/小时，共六次。增强患者生命指标监测，采纳心电持续监护，2448小时并及时记录。为了增强子宫收缩，可在术后当天另给产妇催产素20u50%GS500ml静脉滴注，注意补液速度2050ml/小时，6例患者无一例发生产后出血。2.2.6增强母婴监护，降低围产期的死亡率孕期监护。再障对母婴的危害主若是严峻贫血、出血、感染，使胎儿供氧缺乏造成流产、早产或死胎，应详细指导病人自数胎动及

10、告之胎动转变的正常范围及重要意义并记录，教会病人正确留取24小时尿标本方式，说明留取标本的目的，按期作电子胎儿监护如NST、B超胎儿监测，脐动脉血流波型，必要时检测胎儿生物物理五项指标等有效的胎儿监测手腕，降低围产儿突然死亡的可能性。新生儿护理。目前一样以为怀胎期血色素>60g/l，临盆后存活新生儿血象一样正常，也可显现轻度贫血，但并非发生再障。2本文病例除一例怀胎期血色素均值&lt；40g/L,其余病例血色素均>60g/Lo可是为了做到防患于未然，在胎儿娩出后，咱们均给予特殊护理常规，对新生儿增强观看。注意保暖、喂养和预防感染，出血等护理方法。给予Vitk,lmgX3天im,避免因缺乏而造成新生儿出血，假设实际胎龄评分w孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，天天一次，共三天，以增进新生儿肺成熟，必要时置暖箱进行观看护理；关于诞生时Apgar评分<7,予以氨节青霉素钠，100mg/kg/日，必要时予短时刻低流量浓度间歇吸氧，适时补充钙剂，同时静脉滴注脑活素（按1ml/kg/日）或胞二磷胆碱0。080。1g加入5%0萄糖注射液稀释，以改善脑代谢，避免惊厥发生，并检查全血计数和血小板计数。6例新生儿均无贫血病症显现，全血计数均在正常范围。3小结目前以为再障患者应该避孕，若是