我省现行新型农村合作医疗制度改革浅议

1、我省现行新型农村合作医疗制度改革浅议新型农村合作医疗制度是一项旨在促进社会公平、协调发展的战略性决策,对于提高农民健康水平、缩小城乡差距、构建和谐社会、实现城乡区域统筹协调发展具有重要意义。是党中央、国务院落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的重大决策,是解决“三农”问题,缓解农民看病难、看病贵问题,促进城乡协调发展,全面建设小康社会的重要举措。但是,从目前我省新型农村合作医疗实际运行情况看,效果还不太明显,还有许多问题亟待规范和解决。一、我省新农合试点运行的基本情况和存在的主要问题以博野县为例,自2007年4月开始实施新型农村合作医疗试点,按照上级要求,逐步探索建立了政府部门、经办机构和农民

2、群众参与的管理运行机制;建立了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制;建立了基金筹集、使用、管理相结合的监管机制;建立了与新农合制度相互衔接、互为补充的农村医疗救助制度等,保证了新农合试点工作的健康运行。2009年,我县参合农民187991人,参合率78.4%。截止2009年6月底,3年来共筹资4173万元,其中农民缴费727万元,各级政府资助3446万元,共补偿参合农民医药费3101万元。有效地减轻了农民的医疗费用负担,缓解了农民看病贵、看病难问题,取得一定成效,受到了广大农民群众的欢迎。但我们在看到成绩的同时,也不能忽视存在的问题。(一监督机制缺陷,监管形同虚设。新型农村合作医疗管理

3、中心是新农合的具体经办机构,归属卫生局管理。而它的监管对象医疗机构,也是归属于卫生局管理。卫生局同时具有了新农合基金使用和监管的双重职能。(二筹资机制不够完善。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。稳定长效的资金来源是搞好新型农村合作医疗制度的基础,但有的地方筹资存在一定困难。一是农民个人缴费收缴难度大。合作医疗缴费主体是一户一户分散的农民家庭,且只能采取现金缴费方式,大量外出打工人员难以在规定时间内缴费。二是几乎没有乡村集体经济,集体经济筹资支持新型农村合作医疗是不现实的。三是有的市、县级财政资金紧张,筹资

4、难度较大。(三基金管理存在漏洞,有待加强。一是有的地方没有严格按照要求,选择了国有商业银行之外的联社等机构开设基金专户,致使基金存在潜在风险。二是有的县没有将上级财政补助资金及时转入财政专户,甚至有的地方随基金使用进度拨付,不符合基金专户管理的要求。(四补偿办法复杂,加大了补偿的随意性。乡镇、县级、县外三级医院规定了70%、60%和50%三个不同的报销比例,一年当中有两次以上住院起付点的扣除额也有不同规定,年住院费也规定有报销最高限额。在报销费用中,还要区分报销范围内费用和报销范围外费用,使农民无所适从。(五基金抗风险能力较弱。一方面从支出情况看,一个患病农民一旦住院少则支出几百元,多则成千上

5、万甚至数万元,再加上农民对新型农村合作医疗制度的逐渐认可,所需报销费用必将加大。另一方面目前新型农村合作医疗制度实行的是县(市级统筹,各县农民人数总量不大,因此基金总量相对较小,规模效应不强,基金的抗风险能力较弱。(六实施方案还不够规范、科学、合理。尽管试点县(市在合作医疗实施方案制定前均做了基线调查,进行了费用测算,但通过运行情况看,实施方案仍显现出一些缺陷和不足,如:初次实施时担心出现基金透支,起付点、封顶线、补偿比例设定得不够合理,合作医疗基金结余较多,影响了农民的受益幅度;而当基金结余较多时就进行了二次补偿,甚至提高了补偿比例,又造成了基金入不敷出的危机,致使出现了参合农民同病不同待遇

6、的现象,造成了一些不好的影响。(七基金补偿方式不合理,运行成本大。合作医疗基金实行的是大病统筹与个人账户相结合的方式。建立个人账户积累的少量资金对农民门诊费用的保障作用微乎其微,基本起不到资金保证的作用。此外,启用农民个人账户要投入登记、建账、结算等一系列管理费用,运行成本太高,不利于新型农村合作医疗发展。(八农村医疗人员素质、水平有限,设备落后目前,农村普遍存在医疗人员不足、从医人员素质、医疗水平偏低、医疗设备落后的现象,尤其是贫困县更为严重。另外部分乡镇卫生院就医环境差、技术水平低、服务意识不强,不能满足广大农民的基本医疗需求。参保农民“有病无人看、看病不能愈”的情况,将严重影响新型农村合

7、作医疗顺利实施。二、对完善新型农村合作医疗制度的的思考及建议(一继续加大政策的宣传力度,不断提高农民参加合作医疗的积极性。宣传教育工作是新型农村合作医疗制度建设中的重要内容,要充分利用各种媒体,采取多种形式,广泛深入开展宣传活动。要让农民了解新型农村合作医疗的参加办法、医疗费用补偿办法和报销程序。要通过宣传、引导,让农民提高自我保健意识、互助共济意识和健康保险意识。尤其是注意通过典型案例的宣传,使农民深刻认识参加合作医疗的好处,不断提高农民参加合作医疗的积极性。(二加大投入,建立完善稳定长效的筹资机制。资金的落实是保障新型农村合作医疗工作正常开展的必要条件和重要基础。一是积极研究符合农民意愿的

8、行之有效、保证资金安全的办法,增强农民对新型农村合作医疗的信心,提高农民缴费的自觉性、主动性,确保农民个人缴费及时筹集到位。二是大力发展乡村集体经济,壮大财源,提高其对新型农村合作医疗制度的支持能力。三是各级政府要克服困难,多渠道筹措资金,加大对新型农村合作医疗的投入,足额落实各级财政补助资金,并及时拨付到合作医疗基金专户。四是各级政府除按规定比例足额落实参合农民补助资金外,还要根据当地的实际情况,本着精简、效能的原则,将经办机构运转经费列入财政预算,确保这项惠民工程真正落到实处。五是进一步完善农村医疗救助制度,做好与合作医疗制度的衔接。除资助贫困农民参加合作医疗外,要进一步加强农村医疗救助基

9、金管理,尤其加大对患大病贫困农民的补助力度,让参加新型农村合作医疗的农民得到更多实惠。(三加强基金管理,确保专款专用,规范运行。一是要确保在国有或国有控股的商业银行开设新型农村合作医疗基金专户,实行专户储存、专款专用,确保基金和利息全部用于农民的医疗补助。二是完善基金支付办法,切实做到封闭运行。根据合作医疗制度运行情况,逐步完善基金支付办法,探索建立方便、快捷、高效的医疗费用补偿机制,尽早探索实行异地就医“即报机制,切实做到资金封闭运行。三是加强风险基金管理。要严格按照规定,在保持合作医疗基金收支平衡的前提下,按规定提取和使用风险基金。为了保证风险基金的安全,风险基金应存入信誉较好的国有或国有

10、控股的商业银行,不得进行任何风险投资。(四进一步完善补偿报销运行管理机制,提高农民受益水平。在确保基金安全运行的前提下,积极探索科学、合理、简便、易行的补偿报销管理模式和程序,切实解决“报销难”的问题,取信于民;同时,在确保“收支平衡、确保支付”的前提下,适时调整和优化补助方案,减少资金沉淀,尽力提高对大病和医药费花费较多的特殊常见病、慢性病、多发病的保障水平,切实减轻农民因疾病造成的经济负担,让农民切实感受到合作医疗的好处,扩大制度的影响力。(五加强对医疗机构的管理,规范医疗行为。首先是合管中心与医疗机构之间的关系需要理顺。合管中心要么独立出来,要么挂靠政府办。解决卫生部门既是合作医疗的执行

11、者,又是合作医疗的受益者问题,坚决执行管办分离的体制。其次是推进农村卫生服务体系建设,充分发挥农村卫生服务网络的整体功能。村卫生室(所承担着预防保健任务,是农民防治常见病的场所,也是新农合的基础。应从农民群众的切身利益出发,加强村卫生室建设,加快完善村卫生室(所功能。(六提高新型农村合作医疗统筹层次,提高风险抵御能力。众所周知,统筹水平越高,集合风险和化解风险的能力就越强,这是大数法则的一个基本原理,也是社会保障制度的一条基本经验。目前我省实行的是县级统筹,风险抵御能力有限。建议借鉴泰国的经验,实行更高一级的统筹,以增强基金的风险抵御力。(七降低成本,实行现代化管理,逐步取消农民家庭门诊账户基

12、金。实行新型农村合作医疗试点要本着精简、节约、高效的原则,逐步降低运行成本,促进从“养人办事”到“办事养人”机制的转变。同时加强信息化建设,实行网络管理,推进规范化运行。这样不仅提高了工作效率,也减少了人为因素的影响,增强了医疗费用补偿的透明度。此外,建议在条件成熟时探索取消农民家庭门诊账户基金。在试点初期,为了培养农民的就医习惯和自我保健意识,收取一定资金用于个人门诊费用,有一定的引导作用。但随着合作医疗的不断深入,农民健康保险意识的增强,同时鉴于门诊费用登记、审核、报销手续繁琐,成本较高,可逐步取消农民家庭门诊账户资金的收缴,只向农民收缴用于大病统筹的资金。这样一方面可以简化手续,减少工作

13、量,降低运行成本,管理机构可以将更多的精力用于合作医疗的制度建设和资金监管工作;另一方面减少了农民缴费金额,便于征收,有利于增强农民的互助共济意识。(八上级财政应加大支持力度。上级财政应充分考虑县级财政的实际困难,加大对新型农村合作医疗配套资金的支持力度,对配套资金以外的其他资金,如新建机构经费、人员经费、工作经费、宣传经费、设备购置与维护、改善乡镇卫生院条件等,也要给予大力支持,确保新型农村合作医疗工作顺利运行。(九加强农村卫生基础设施建设,增强乡镇卫生院的服务能力。乡镇卫生院是实施新型农村合作医疗制度的载体,有其地理位置优越、就诊距离近的优势,但其医疗环境、医疗设施、诊疗技术、服务态度等也直接影响农民参加合作医疗的积极性。为提高农村基层医疗机构的服务能力,政府应逐步加大对农村医疗卫生的投入力度,改进农村医疗设备;加强人才队伍建设,加大对农村从医人员的专业培训,培养具有全科医学知识和技能的专业人员,提高他们的自身素质和医疗水平;要出台积极的鼓励、奖励政策,动员刚毕业的医学院学生和有技术的医疗人员到农村从医,彻底改变农村医疗卫生的落后面貌,让老百姓可以放心就近看病。完善、健全新型农村合作医疗制度是一项艰巨的任务,然而尽快完成的需求却非常迫切,需要广大的新型农村合作医疗工作者的努力和各级政府的大力推进,它直接关