慧科医疗信息

1、慧科医疗信息发表日期：2008年11月19日  来源：慧科信息医局料精神病患因海啸大增金融海啸下股市大起大落，加上本港近日裁员不断，双重打击下市民情绪难免受到影响。有精神科专科医生表示，因社会经济状况导致精神出现问题，而到公立医院求诊人数，将于半年至1年后反映。医管局为及早识别这类病人，明年1月将为普通科门诊的医生，提供相关训练课程，又会派精神科护士和医生，到门诊为病人作初步治疗。 医管局九龙西医院联网医务总监(精神科)熊思方表示，金融海啸致投资损手，或因此而失业的市民，都一定会感到不开心，但有多少人因此而患上精神病，现时公立医院的求诊数字仍未能完全反映。他指根据97年金融风暴及03

2、年沙士经验，部分人会先到私家医生求医，到山穷水尽才会到公立医院求助，加上现时经济仍未到最坏情况，精神科求诊数字预计会较社会状况延迟半年至1年。 加强培训医生护士应对 熊思方表示，医管局已计划针对因经济导致精神问题的状况，于明年1月向普通科门诊医生提供训练课程，增加医生对精神病的知识，又会在部分门诊提供专业精神科护士服务，精神科医生亦会到门诊应诊，为病人提供初步治疗，并把严重病患者转介医院。 此外，九龙西医院联网总监赵莉莉表示，由2006年推行至今的严重创伤院前分流安排，把严重创伤者直接从意外现场送往严重创伤中心(即玛嘉烈医院)成效显着，由于无需再作第二层转介，整个过程可缩短75分钟，大大减低病

3、人永久伤残及死亡率。 2006至07年共有100名病人以院前分流入院，但经二层转介到玛嘉烈的病人仍有约80人。赵莉莉指出，救护员会以维生指数判断是否送到最就近医院，但她认为区内医院车程距离不大，会继续加强与消防处沟通，希望能增加送到创伤中心病人数目。至于加强伤害预防的伤害监察系统，则令葵青区的社区受伤个案大减36%，赵莉莉希望能把伤亡地图推展至全港18区，令区议会等更加容易改善地区设施。派发医疗券无提及金额和用途陈明金促尽早公布于众立法议员陈明金指出澳门居民长期以来困扰着看病难，看病贵，长时间轮候问题。而施政报告提出派发医疗券，惟其金额和用途均未提及，质询当局会否借推出医疗券的契机，为公营医疗

4、机构减压及谋求与外地医疗合作，让澳人利用医疗券到外地指定的医疗机构看病。书面质询全文如下：长期以来，居民看病难、看病贵、长时间轮候的问题一直困扰着澳门社会，回归后，每年的施政方针都提及医疗改革的问题，惟近九年的时间过去了，医改方案似乎仍是一筹莫展，举步维艰，居民看病难、看病贵、长期轮候的问题自然也就未能得到很好的解决，问题的症结持续困扰着居民、政府以及整个社会。 二九年施政报告推出十项经济措施和民生政策，派发医疗券计划就是其中一项，至于医疗券的金额和用途，施政报告及施政方针均未提及。 政府拟推出医疗券计划，社会普遍反映认为，医疗券的派发使用，既可减轻公营医疗机构的压力以及盘活私营医疗机构，又可

5、减轻居民医疗费用方面的负担。然而，就上述各项功能而言，政府派出的医疗券究竟能起到多少实质而又根本的作用，起码还要等到实际效果来证明，而事实上，本澳医疗服务系统长期存在的整体供需矛盾并非临时推行的医疗券计划所能根本改善的。 为此，本人提出质询如下：一、政府拟于明年向每位澳门居民派发的医疗券，其金额和用途等详情何时才能研究决定，并将结果公布于众？医疗券是否只限在澳门范围内使用？是否可于全澳所有公私营医疗机构通用？ 二、借医疗券在私营医疗机构使用为公营医疗机构减压，其效果预期如何？澳门现有的私营医疗机构的医疗技术水平及服务水平、综合医疗配套设施是否能因应需求同步配合？专科医院与一般的私家医疗机构存在

6、很大的差异，居民每遇重大疾病，多信赖并光顾门类相对齐全的医院，借医疗券的使用，冀病号能分流于私营医疗机构的理想其实并不现实，那么，医院又如何在此重要环节上减压呢？ 三、就澳门公私营医院的综合服务素质而言，现时广大居民如果遇上头痛伤风之类的小病患，只要有能力，多宁愿光顾私家诊所；遇有重大疾病，当然要光顾医院，甚至会舍近求远，去外地医院就医。派发医疗券如果除去为他们多少减轻一点的小病开支外，在其它相关环节上的帮助，其实非常有限，在澳门看病难、看病贵、长期轮候的问题始终根本未能解决。政府是否会考虑借着推出医疗券的契机，突破地域界限，谋求与外地的医疗合作，让本澳居民可以利用医疗券，到澳门以外指定的地方

7、医疗机构看病？为预先医疗指示清除障碍交流站就安乐死问题展开热烈讨论之后，“预先医疗指示”的问题随之引起了有关当局和社会的高度重视。上月中旬，卫生部长许文远在接受媒体访问时透露，卫生部将征求公众的意见，必要时对“预先医疗指示”法令进行修改，以便简化有关程序，让更多国人签署。 前天，许文远部长在国会答复议员询问时再次明确表示，法令修改之后，“预先医疗指示”不再是医生和病人之间的禁忌。相反，医生可以公开向病人问及这个问题。除此之外，为了方便公众，签署这份指示的手续将会简化。 我们相信很多公众也许都听说过“预先医疗指示”，但对其具体内容可能并不清楚。简单地说，“预先医疗指示”基本上是一份给医生的授权书

8、，当自己患上不治之症并陷入昏迷状态时，医生可根据这份指示，不采用任何旨在延长生命的特别医疗措施。换言之，人们可以在头脑清楚、心智健康的正常状态下，对可能发生的上述病情作出医疗选择。 根据现行法令，医护人员不能询问病人是否要作出预先指示，否则就会吃上官司。医生只能在病人陷入昏迷后，才可查询他是否签署了这样的指示。这样过于严格的法律限制，使医生无法在病人头脑清醒的时候，与他（她）讨论是否要作出预先指示的问题。因此，迄今为止，签署预先指示的国人很少，只有1万多人。 国人不愿意签署预先指示的另一个原因是，他们担心，若医生得知病人签署了这份指示，在医疗抢救时可能就不会竭尽全力。对此，许文远前天在国会上试

9、图消除公众的疑虑，他说我国医生都遵守医德，无论病人是否签署了预先指示，都会全力以赴地进行医治。 然而，公众是否愿意签署预先医疗指示，毕竟属于个人的选择，当局鼓励与否，关系并不是很大。问题是，既然为公众提供了自愿选择的机会，那就要尽量让他们知道其内容，并且方便地作出选择，不要让他们因不理解或不方便而放弃选择的机会。 根据了解，“预先医疗指示”于1997年开始施行，此后几年，签署这份指示的人数很少，近年来虽然逐年增加，但迄今为止的签署人数在全国人口比例中却是微乎其微。除了公众有疑虑之外，大部分人其实都不知道签署的程序，甚至根本就没有听说过有这种医疗指示。 在这种情况下，卫生部决定建议修改法令并简化

10、签署手续，当然是很必要的。除此之外，从读者的有关讨论来看，很多人虽然不赞成、不接受安乐死，但对“预先医疗指示”是持开放态度的。因此，有关当局有必要在修改“预先医疗指示”法令时，趁机让公众更多了解这个法令的内容，让公众知道它与安乐死有什么区别，尤其是与他们自身的利益有什么关系。 在前天的国会会议上，有议员提出“预先医疗指示”这个名称很拗口，建议改一个名称，让广大公众参与讨论。我们认为这是一个相当合理的建议，当局应该采纳。 确实，“预先医疗指示”这个名称不只是很拗口，而且也让人觉得不知所云，不如“安乐死”这个名词那么浅白易懂。因此，我们希望读者能够积极参与讨论，以便集思广益，为当局提出一些参考意见

11、。健康管理如墙上画饼专业健康险急需做实概念健康管理正在成为健康险售的“时尚”卖点。近日，华夏人寿推出银保新产品，称客户投保后即可享受健康管理服务。尽管“健康管理”这一理念已经多次出现在保险公司的健康险销售中，然而受制于保险公司自身健康服务能力的水平，很多“健康管理”仍然只停留在“画饼”阶段。 服务单一缺少整合 健康险领域的健康管理是一个狭义的概念，是指保险公司在为被保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中，利用医疗服务资源或与医疗服务提供者的合作，所进行的健康指导和诊疗干预管理活动。 然而，即便是狭义的健康管理服务，保险公司目前能提供的还只是前期的基础服务，不能发挥出保险公司的专业整合功能

12、，更多是简单的“拿来”。如华夏人寿银保产品提供的健康管理服务包括健康顾问、远程诊断、就诊绿色通道等。瑞福德健康险为年缴费500元以上的客户提供住院安排、专家预约、慢性病日常指导等服务项目。 国内最早提出健康管理理念的人保健康险公司服务略微完善，提供健康档案、健康体检、健康咨询、健康评估等健康管理服务以及健康管理工具，并提供医药、保健等方面的健康资讯；同时，还与医疗机构合作提供现场医疗服务，内容涵盖常见疾病的简易处理、疑难危急情况的转诊处理、转诊导医、预防保健、健康咨询、病假管理和职业卫生等。 记者了解到，德国、美国等国家的健康险公司经多年经营总结，建立了较成熟的健康管理模式，健康险公司是健康管

13、理的主要推动力量和购买者，与医疗机构、健康管理机构合作共同开展服务。 健康管理是一个产业 据介绍，广义的健康管理是指对个体和群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。其目标是调动个体、群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的医疗资源来达到最大的健康效果。 国内医疗资源主要掌握在医疗机构手中，保险公司基本上没有医疗资源。医疗机构在利益驱动下会产生不合理的医疗行为，导致患者医疗费用以及健康险给付增长。 健康管理水平对健康险赔付有着至关重要的作用：从国外的经验来看，90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%。 中央财大保险学院执行院长郝

14、演苏教授认为，健康管理是个漂浮在空中的概念。保险只是健康管理中的一个部分，保险公司应该在掌握客户全方位健康信息后，制定包括体检、干预、健身、治疗、保障在内的一揽子方案，整个管理过程都可以带来业务收入的，是一个产业链。 国内健康管理产业刚刚起步，保险公司与医疗机构尚未形成良性的合作机制，虽然人保健康、瑞福德都与众多医疗机构建立战略合作关系，但能否降低医疗成本、控制健康险赔付还是未知数。 医保股权合作呼之欲出 慈铭体检总裁韩小红表示，在西方发达国家，健康保险与医疗进行有机合作造就了国际顶尖的健康保险公司。美国安泰集团服务客户达到2830万团体及个人保户，医疗网络遍及全美50个州，与全世界主要地区超

15、过700万专业医疗人员签有长期服务合约。 今年4月，平安借道信托公司入股慈铭医疗，开创了国内保险公司与医疗机构开展股份合作的先河。平安集团此番进驻医疗产业，巧妙地避开了政策监管，原因在于平安信托的资金运作无需保监会的批复。 就在同一个月，4家美国健康险公司在上海成立了第三方医疗管理机构康众(上海)，提供包括理赔、新契约和保全、风险管理和骗保甄别等主要服务，也为中国保险公司提供医疗保健管理、咨询和其他保健福利的专门技术。 郝演苏认为，保险公司要做好健康管理就需要投资医疗实体，参股医疗机构是一笔双赢的“买卖”。然而，平安和慈铭这种深度股份合作是其他许多保险公司羡慕不来的，根据目前保险资金运作的政策

16、监管，保险公司是难以直接控股或参股医疗机构的。社区医院要补贴更要政策继去年尝试通过“房补”缓解民营社区卫生服务机构运行压力后，今年香洲区将原来16元/平方米的补助标准大幅提高到22.4元/平方米，涨幅40%，共计多补15万元。从今年起，这项利民政策将制度化。(珠江晚报11月13日报道)与大型公办医疗机构相比，民营社区医院不仅在医疗实力方面存在差距，在资金实力方面也同样无法相提并论。公办大医院不仅拥有着众多的患者资源，更有公共财政的大力支持，而这些显然是民营社区医院所不具备的。因此，民营社区医院经营困难，难以为继也就并不奇怪了。不过，无论从公众的医疗需求出发，还是从医疗资源均衡优化配置的角度来看

17、，民营社区卫生机构作为公共大型医疗机构的必要补充都是不可或缺的。但是，在目前的医疗体制下，它们显然还不具备在市场竞争中独自生存的能力，不管不问任其在市场中自由生灭，显然并不恰当。通过一定的制度设计给予民营社区医疗机构以经济上的补助，帮助它们生存与发展，应该是卫生部门不可逃避的责任。 不过，仅仅是给予民营社区卫生机构以“房补”之类直接的经济资助，还不是最好的办法。在补贴之外，更应在医疗政策方面给予民营社区医疗机构与公共医疗平等的待遇，并在医疗硬件设施的配置与医疗人才的流动方面给予民营医疗机构以政策上的优惠，如此才更有效，也更有助于民营社区医院进入良性发展。宜昌4.5万大学生将纳入医保荆楚网消息

18、(三峡晚报) （记者闫承敏）记者昨从省政府办公厅获悉，根据国务院办公厅将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点工作的意见，宜昌4.5万名大学生（含全日制研究生）将被纳入城镇居民医疗保险范围，与城区中小学生享受同等待遇。 文件规定，大学生的参保范围为，各类全日制普通高校中接受普通高等学历教育的全日制本科生、全日制研究生。大学生住院和门诊大病医疗，按属地原则通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险解决，大学生按照当地规定缴费并享受相应待遇，待遇水平不低于当地城镇居民。 缴费标准参照城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准，按当地中小学生参保的相应标准执行。个人缴费由大学生本人和家庭承担，家庭经济

19、困难大学生的个人应缴费用，通过医疗救助等途径给予资助。 据了解，在宜昌的三峡大学、三峡大学科技学院、三峡职业技术学院、三峡电力职业学院、宜昌电大普通班、宜昌教育学院普通班中，将有4.5万名学生因此受益。 链接： 今年9月，城区在校中小学生被纳入城镇居民基本医疗保险范围，学生每人每年按120元缴纳医疗保险费，由政府对参保学生给予适当补助。今年政府补助标准为：低保对象、重残人员给予全额补助，一般学生给予90元补助，学生个人只需年缴费30元即可享受医保待遇。医局七联网按表现分钱医院管理局七个联网资源分配大细超一直为人诟病，该局来年起改革，希望更公平地分钱。医管局不再简单地按人口及病人数目来分配资源，

20、将引入两大元素，包括疾病治疗成本及限制服务增长上限。在新制度下，以往治疗成本较贵的医院将被削减资源，治疗成本低于平均数才有得加，但首年加减幅度仅限于差额的十分之一。医管局又将服务增长上限定为百分之二，病人组织担心加幅太小，无法应付在金融海啸下大量病人涌回公营医疗的需求。 一向获资源在平均线以上的新界东联网总监冯康认为，实施初期金额加减不大，不介意可能被削减资源，相信长远会更公平。一向分钱包尾的九龙东联网总监陆志聪认为，新制度考虑个别联网的服务量、病例复杂性及治疗效率，九龙东除服务量多外，其余两项不及其他联网，最终是否有得加钱仍属未知之数。新制度将应用于评估下年度急症住院服务资源分配，占医管局五

21、成三的开支。 专家计算医疗成本 该局行政总裁苏利民认为，现时以人口为主的资源计算方法有改善必要。新的绩效拨款机制，主要按表现来分钱，最重要是引入病例组合因素。医管局已经从澳洲聘请一名专家，计算一千种疾病的平均治疗成本，例如心肌梗塞或肠胃梗塞亦分为有并发症或无并发症类别，再按各院的病例组合，计数实际应得资源。若该院所得原来一直高于平均成本，便有需要下调；反之要上调。 医管局承认现时数据不完备，加上为免引起大震荡，因此在首年推出时，只按差额的一成作调整。假设某医院的治疗成本比平均数高一亿元，该局将减少拨款一亿元的一成，即削减一千万元。相反，若某医院因医护人手不足或善用资源等方法，治疗成本低于平均成

22、本一亿元，则可得到差额的一成，即额外一千万元。 首年减幅10% 差额 新机制另一受争议是医管局为限制医院服务无限膨胀，医院因人口增长或病例增加而提出的服务增长，上限为百分之二，被质疑有拒客之嫌。苏利民强调不会拒收病人，若最终发现病人增长的确多于百分之二，将于下一年补贴亏欠的资源。 冯康认为，新制度透明度较高，但是由于短期内收集病例的讯息未必齐全，实施初期新界东有机会被削减资源，加减其实系其次，只系一成啫，影响唔会好大。他认为新制度能考虑病例的复杂性来分配资源，长远会更公平。陆志聪亦认为，初期加减金额不大，但长远有助医院检讨及加强效率。 苏利民有信心地表示，政府会增拨款予该局，故此来年各院所得肯

23、定比现时有多无少。而一向被认为弱势的联网，例如九龙东及新界西，加幅一定比强势的联网例如港岛西为多。惩罚优秀医院制造不公医院管理局希望以新的分钱方法，打破联网贫富悬殊问题，惟立法会议员及医生工会担心新机制反制造更多不公平。立法会医学界议员梁家骝批评，新制度变相惩罚表现优秀但成本较高的医院。公共医疗医生协会何栢良质疑现时很多部门刻意制造服务需求，要求引入独立核数师，确保机制透明公平。他们担心，被削减资源的医院，会减省服务或使用平价药物，最终影响医疗质素。 应容许跨区求诊 对于医管局将服务增长上限定为百分之二，关注病人权益的社区组织协会干事彭鸿昌质疑，百分之二未能应付病人需要，因为人口老化速度快，加

24、上经济差，私家病人可能回流公立医院，届时公立医院将应接不暇，即使不会拒病人于门外，也会拖长病人轮候时间。他认为，医管局应容许病人跨区求诊，服务愈好的医院自然能吸引更多病人，从而获得更多资源，加强联网之间的竞争。 梁家骝认为，个别医院成本较贵，不代表他们大使，只是医护人员资历深，采取更审慎的医疗程序，因而成本较贵，服务质素同样较高，不应因此受罚，被削减资源。他说：顾问医生睇症唔会比年轻医生快，但做嘢稳阵啲，系咪边间医院用得多资源就要削边间？削到间医院执咗佢？何栢良担心，医院被削资源会打击员工士气，要求引入一至两年过渡期，模拟加减资源后对服务的影响，才决定落实新机制。惩罚优秀医院制造不公医院管理局

25、希望以新的分钱方法，打破联网贫富悬殊问题，惟立法会议员及医生工会担心新机制反制造更多不公平。立法会医学界议员梁家骝批评，新制度变相惩罚表现优秀但成本较高的医院。公共医疗医生协会何栢良质疑现时很多部门刻意制造服务需求，要求引入独立核数师，确保机制透明公平。他们担心，被削减资源的医院，会减省服务或使用平价药物，最终影响医疗质素。 应容许跨区求诊 对于医管局将服务增长上限定为百分之二，关注病人权益的社区组织协会干事彭鸿昌质疑，百分之二未能应付病人需要，因为人口老化速度快，加上经济差，私家病人可能回流公立医院，届时公立医院将应接不暇，即使不会拒病人于门外，也会拖长病人轮候时间。他认为，医管局应容许病人

26、跨区求诊，服务愈好的医院自然能吸引更多病人，从而获得更多资源，加强联网之间的竞争。 梁家骝认为，个别医院成本较贵，不代表他们大使，只是医护人员资历深，采取更审慎的医疗程序，因而成本较贵，服务质素同样较高，不应因此受罚，被削减资源。他说：顾问医生睇症唔会比年轻医生快，但做嘢稳阵啲，系咪边间医院用得多资源就要削边间？削到间医院执咗佢？何栢良担心，医院被削资源会打击员工士气，要求引入一至两年过渡期，模拟加减资源后对服务的影响，才决定落实新机制。如果不及时干预，未来30年中国预计将有6500万人死于慢阻肺 钟南山： 坚持规范治疗才是省钱之道今天是第七个世界“慢阻肺日”(慢性阻塞性肺病，简称COPD)。

27、呼吸病权威专家、中国工程院院士钟南山日前在接受媒体采访时表示，慢阻肺的危害不亚于糖尿病和高血压，但人们对该疾病的认知度和重视程度却非常低。“我国的慢阻肺病人起码有2/3没有得到及时诊断，很多病人出现气喘、呼吸困难症状到医院就诊时往往已经是疾病的中晚期了。”为此，钟南山呼吁，慢阻肺的防控工作应该下沉到社区医疗卫生机构，因为只有做到早发现、早治疗，慢阻肺才有逆转的希望。 每分钟有5人死于慢阻肺 英国着名医学刊物柳叶刀近日刊文警示：由于吸烟、使用固体燃料等原因，在20032033年期间，中国预计将会有6500万人死于慢阻肺。 慢性阻塞性肺病英文简称“COPD”，是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要

28、症状包括反复咳嗽、咯痰以及呼吸困难等。此疾病的特点是持续存在和进行性发展，会对患者的生活质量产生严重影响。呼吸困难最严重时，患者甚至无法进行诸如洗澡和穿衣等简单活动。 慢阻肺是一种进行性发展、但可治疗的疾病，也是目前全球范围内导致死亡和伤残的主要病因之一。世界卫生组织(WHO)的最新数据预计全球目前有2.1亿慢阻肺患者，2004年有300万人死于慢阻肺，这一数字超过了乳腺癌与糖尿病死亡的总和。专家估计，到2020年，慢阻肺将成为全球第三大疾病死亡原因，而目前全球慢阻肺患者的死亡率正在逐年增加，因慢阻肺死亡的人数在2004年就达300万，据此估算，每分钟至少有5个人死于慢阻肺。在我国，慢阻肺的患

29、者人数超过了3800万，其发病率男性是12.2%,女性是5.2%，其危害仅次于肿瘤和心脑血管疾病。 除了对健康的危害，慢阻肺对社会带来的经济负担也是十分沉重的。据钟南山介绍，香港最近公布了一项数据显示，肺部疾病所消耗的医疗资源在所有卫生支出中占据了首位。 早期、长期治疗是“重中之重”据了解，“早发现、早治疗”对于慢阻肺病人来说非常重要，因为中晚期病人每年的病死率高达20%。“不仅如此，早发现、早治疗还能延缓慢阻肺的疾病进程，降低病人的死亡率，部分早期病人的肺功能甚至还可以重新恢复正常。”钟南山告诉记者，在2002年2007年5年间，他们通过对荔湾区某社区慢阻肺早期干预的观察和随访发现，早期干预

30、组(在医生的劝阻和健康教育下减少吸烟，并早期使用了支气管扩张药物的病人)与对照组(什么措施也没有采取)相比，前者肺功能状况就有非常明显的改善。 除了早期治疗，长期、持续的治疗对慢阻肺患者也很重要。专家解释，慢阻肺患者病情一般分为“急性加重期”和“稳定期”两个阶段。急性加重期的患者咳嗽、咳痰较多，呼吸困难加剧，须及时就医或住院。当病情得到控制，患者各方面情况趋于稳定后，随即进入疾病稳定期。 钟南山强调，慢阻肺高致死性的一个重要原因，就是因为许多患者的病情没有得到长期有效的控制。“很多人会在一个阶段治疗之后中断，以为只要不发作就没事了。”事实上，每次急性加重发作都对心肺功能造成“叠加”损害，导致患者健康状况不断恶化、死亡率增加。 中国慢阻肺联盟核心成员、北京大学第三医院呼吸科姚婉贞教授强调，病情稳定期的治疗是“重中之重”，患者一定要坚持规范化的药物治疗，使用支气管扩张剂药物。“而一旦停止或中断治疗，病情很有可能会再