日间手术实施方案

1、关于下发日间手术的实施方案的通知全院各科室： 根据省关于推进城镇基本医疗保险日间手术按病种收付费 工作的通知（苏人社发 2015 267 号）以及无锡市贯彻实 施省关于开展基本医疗保险按病种收付费试点工作的通知 的文 件精神，经院务会充分讨论，决定 2016 年 1 月开展日间手术， 为推动我院日间病房手术的顺利进行， 制定我院日间手术实施方 案（附件）。请各科室按照方案要求开展日间手术，特此通知。附件：日间手术实施方案2016年 1 月 12 日日间手术实施方案一、指导思想日间手术定义为 : 病人入院、 手术和出院在 1 个工作日完成 的手术 , 除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。是针对常

2、见 病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点 , 专为该类患者设计 的短、平、快就医的医疗服务， 旨在进一步提高医院的服务效率， 缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。二、具体方案1. 建立领导小组：由业务副院长任组长，各手术科室主任、护 士长为组员，负责制定管理制度、临床路径、工作流程等。医务 科、护理部负责日常工作的管理、协调。经管科负责规范收费及 与医保的费用对接。（附件 1）2. 确定开展病种：根据江苏省推荐的 20 个日间手术病种，结合 我院实际情况，拟定我院开展项目。 （附件 2）3. 制定临床路径：符合本院的日间手术临床路径，包括病种的 适应对象、 诊断依据、 手术治疗方式

3、、 术前检查项目、 术前评估、 术中和术后用药、 出院评估标准、 临术路径变异情况规定及出院 后随访内容等。（附件 3）4. 建立规范制度：三项准入制度，三项评估制度，一项随访制度。 （附件 4、5）三、明确环节流程 根据我院实际情况采用分散收治分散管理的模式。 日间手术 患者的入院预约、入院评估、出院评估、出院随访由各科室分散 管理。开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的床位作为 用于收治日间手术的患者， 医技科室按照绿色通道的要求完成检 查项目报告， 术前和术后的护理在病房进行， 手术在手术室进行， 入院健康教育和出院随访由各病区负责。（附件6）四、加强日间手术的监督管理工作 在日间手

4、术管理领导小组领导下，由医务科负责日常的管理、协调及监督检查， 各科室每天上报日间手术开展的具体情况 至医务科， 由医务科做好登记及上报工作。 根据在实施过程中发 生的具体问题进行整改， 不断优化实施方案， 使日间手术这项工 作可持续发展。附件1 :日间手术管理领导小组附件2: 20种日间手术项目及拟开展项目附件3:临床路径表单附件4:日间手术准入制度附件5:日间手术评估及随访制度附件6:0间手术各类流程附件3日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺纤维腺瘤病区：姓名：性别：住院号：入院日期:年月日标准住院日：1日时间医疗工作护理工作医嘱入 院1小 时采集病史体格检查查看门诊辅助检查入院病

5、情评估拟定手术方案主治及以上医生查看病 人，确疋手术方案开具医嘱入院介绍：环境、设施、 医务人员及规章制度，签字佩戴腕带测量生命体征护理评估通知医生，处理医嘱， 完善检查健康教育：发放健康教 育指南饮食指导：清淡饮食安全指导卫生处置长期医嘱：外科护理常规护理级别饮食医嘱临时医嘱：血常规尿常规粪常规肝肾功能血生化凝血功能乙肝、丙肝、梅毒、艾滋心电图胸片乳腺彩超手术-前（0天）完成首次病程记录术前讨论（二级及以上 手术、特殊手术）元成术前小结签署日间病房知情同意书医患沟通签署手术知情同意书授权委托书（必要时）查看检验检查报告手术风险评估术前准备讲解手术方式、时间、 麻醉方式及注意事项心理护理清洁手

6、术部位指导保护伤口测量生命体征更换手术衣裤、解便核对患者信息，检查手 术部位标识、手术核查单， 填写交接单携带病历、影像资料， 护送病人至手术室临时医嘱：在局麻下行乳腺 纤维腺瘤切除术病理学检查手术后（0天）书写手术（操作）记录书写术后病程记录术后医患沟通复查血常规观察创口情况与手术室核对患者，协 助搬运协助摆放体位，检查皮 肤，床栏保护测量牛命体征评估术后疼痛、伤口敷 料处理医嘱，观察药物疗 效完成首次护理记录和术 后护理评估健康指导：清淡饮食， 疼痛应对、伤口自护知 识、用药指导等按护理级别巡视，了解 患者需求，给予生活协 助陪客管理观察夜间睡眠情况长期医嘱：外科护理常规护理级别饮食医嘱临

7、时医嘱：血常规手术后（1天）明确是否符合出院标准完成入出院记录出院医患沟通测量生命体征评估伤口及疼痛情况评估睡眠、饮食、排泄 情况出院指导：出院结账方式、流程保持伤口清洁干燥，发 现伤口红肿、疼痛、渗 液等，及时来院就诊。饮食：清淡饮食注意休息出院后复诊时间、地点、 专家门诊时间整理病历床单元终末处理换药今日出院（如适用）变异情况无有(原因：)签名医师签名：主治医师签名：护士签名：日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为 体表肿块病区：姓名：性别：住院号：入院日期：年_月日标准住院日：1日时间医疗工作护理工作医嘱入 院1小 时采集病史体格检查查看门诊辅助检查入院病情评估拟定手术方案主治及以上医

8、生查看病 人，确疋手术方案开具医嘱入院介绍：环境、设施、 医务人员及规章制度，签字佩戴腕带测量生命体征护理评估通知医生，处理医嘱， 完善检查健康教育：发放健康教 育指南饮食指导：清淡饮食安全指导卫生处置长期医嘱：外科护理常规护理级别饮食医嘱临时医嘱：血常规尿常规肝肾功能血生化凝血功能乙肝、丙肝、梅毒、艾滋心电图胸片彩超（可选）手术-前（0天）完成首次病程记录术前讨论（二级及以上 手术、特殊手术）元成术前小结签署日间病房知情同意书医患沟通签署手术知情同意书授权委托书（必要时）查看检验检查报告手术风险评估术前准备讲解手术方式、时间、 麻醉方式及注意事项心理护理清洁手术部位指导保护伤口测量牛命体征更

9、换手术衣裤、解便核对患者信息，检查手 术部位标识、手术核查单， 填写交接单携带病历、影像资料， 护送病人至手术室临时医嘱：在局麻下行体表 肿块切除术备皮病理学检查手术后（0天）书写手术（操作）记录书写术后病程记录术后医患沟通复查血常规观察创口情况与手术室核对患者，协 助搬运协助摆放体位，检查皮 肤，床栏保护测量牛命体征评估术后疼痛、伤口敷 料处理医嘱，观察药物疗 效完成首次护理记录和术 后护理评估健康指导：清淡饮食， 疼痛应对、伤口自护知 识、用药指导等按护理级别巡视，了解 患者需求，给予生活协 助长期医嘱：外科护理常规护理级别饮食医嘱 临时医嘱：血常规陪客管理观察夜间睡眠情况手术后（1天）明

10、确是否符合出院标准完成入出院记录出院医患沟通测量牛命体征评估伤口及疼痛情况评估睡眠、饮食、排泄 情况出院指导：出院结账方式、流程保持伤口清洁干燥，发 现伤口红肿、疼痛、渗 液等，及时来院就诊。饮食：清淡饮食注意休息出院后复诊时间、地点、 专家门诊时间整理病历床单元终末处理换药今日出院（如适用）变异情况无有（原因：）签名医师签名：主治医师签名：护士签名：日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为包茎包皮过长反复感染病区：姓名：性别：住院号：入院日期：年_月日标准住院日：1日时间医疗工作护理工作医嘱采集病史入院介绍：环境、设施、长期医嘱：体格检查医务人员及规章制度，签字外科护理常规查看门诊辅助检查佩

11、戴腕带护理级别入院病情评估测量生命体征饮食医嘱拟定手术方案护理评估临时医嘱：入主治及以上医生查看病通知医生，处理医嘱，血常规院人，确疋手术方案完善检查尿常规1开具医嘱健康教育：发放健康教肝肾功能小育指南血生化时饮食指导：清淡饮食凝血功能安全指导乙肝、丙肝、梅卫生处置毒、艾滋心电图胸片手术-前（0天）完成首次病程记录术前讨论（二级及以上 手术、特殊手术）元成术前小结签署日间病房知情同意书医患沟通签署手术知情同意书授权委托书（必要时）查看检验检查报告手术风险评估术前准备讲解手术方式、时间、 麻醉方式及注意事项心理护理清洁手术部位指导保护伤口测量牛命体征更换手术衣裤、解便核对患者信息，检查手 术部位

12、标识、手术核查单， 填写交接单携带病历、影像资料， 护送病人至手术室临时医嘱：在局麻下行包皮 环切术术前预防用抗菌 药物手术后（0天）书写手术（操作）记录书写术后病程记录术后医患沟通复查血常规观察创口情况与手术室核对患者，协 助搬运协助摆放体位，检查皮 肤，床栏保护测量牛命体征评估术后疼痛、伤口敷 料处理医嘱，观察药物疗 效完成首次护理记录和术 后护理评估健康指导：清淡饮食， 疼痛应对、伤口自护知 识、用药指导等按护理级别巡视，了解 患者需求，给予生活协 助陪客管理观察夜间睡眠情况长期医嘱：外科护理常规护理级别饮食医嘱临时医嘱：抗生素应用手术后（1天）明确是否符合出院标准完成入出院记录出院医患

13、沟通测量牛命体征评估伤口及疼痛情况评估睡眠、饮食、排泄 情况出院指导：出院结账方式、流程保持伤口清洁干燥，发 现伤口红肿、疼痛、渗 液等，及时来院就诊。饮食：清淡饮食注意休息出院后复诊时间、地点、 专家门诊时间整理病历床单元终末处理换药今日出院（如适用）变异情况无有（原因：）签名医师签名：主治医师签名：护士签名：日间手术临床路径表单住院号：标准住院日：1适用对象：第一诊断为 直肠息肉或结肠息肉 病区：姓名：性别:入院日期：年月日时间医疗工作护理工作医嘱入 院1小 时采集病史体格检查查看门诊辅助检查入院病情评估拟定手术方案主治及以上医生查看病 人，确疋手术方案开具医嘱入院介绍：环境、设施、 医务

14、人员及规章制度，签字佩戴腕带测量生命体征护理评估通知医生，处理医嘱， 完善检查健康教育：发放健康教 育指南饮食指导：清淡饮食安全指导卫生处置长期医嘱：外科护理常规护理级别饮食医嘱临时医嘱：血常规尿常规粪常规+潜血肝肾功能血生化凝血功能乙肝、丙肝、梅毒、艾滋心电图胸片腹部彩超消化道肿瘤标记物筛查手术-前（0天）完成首次病程记录术前讨论（二级及以上 手术、特殊手术）元成术前小结签署日间病房知情同意书医患沟通签署手术知情同意书签署肠镜检查同意书签署快速病理知情同意 书授权委托书（必要时）查看检验检查报告手术风险评估术前准备讲解手术方式、时间、 麻醉方式及注意事项心理护理清洁手术部位指导保护伤口测量生

15、命体征更换手术衣裤、解便核对患者信息，检查手 术部位标识、手术核查单， 填写交接单携带病历、影像资料， 护送病人至手术室临时医嘱：在硬膜外麻醉下 内镜卜息肉切除 术病理学检查用抗菌药物手术后（0天）书写手术（操作）记录书写术后病程记录术后医患沟通复查血常规观察创口情况与手术室核对患者，协 助搬运协助摆放体位，检查皮 肤，床栏保护测量牛命体征评估术后疼痛、伤口敷 料处理医嘱，观察药物疗 效完成首次护理记录和术 后护理评估健康指导：清淡饮食， 疼痛应对、伤口自护知 识、用药指导等按护理级别巡视，了解 患者需求，给予生活协 助陪客管理观察夜间睡眠情况长期医嘱：外科护理常规护理级别饮食医嘱临时医嘱：血

16、常规肝功能电解质手术后（1天）明确是否符合出院标准完成入出院记录出院医患沟通测量生命体征评估伤口及疼痛情况评估睡眠、饮食、排泄 情况出院指导：出院结账方式、流程保持伤口清洁干燥，发 现伤口红肿、疼痛、渗 液等，及时来院就诊。饮食：清淡饮食注意休息出院后复诊时间、地点、 专家门诊时间整理病历床单元终末处理换药今日出院（如适用）变异情况无 有（原因:签名医师签名:主治医师签名:护士签名:附件4日间手术准入制度一、患者准入患者病情不复杂、身体条件好、服务半径小的病人。具体标 准包含三个分项：1. 意识清晰、有成人或家属陪伴，愿意接受日间手术，有固定 联系电话、在无锡市有住所；2. 手术麻醉风险评估1

17、 2级、能满足疾病的特殊要求；3患者年龄在65岁以下，无明显较严重心肺疾病，估计术后不 会发生大出血、呼吸道梗阻及术后剧烈疼痛等。二、医生准入手术医生准入原则为能力强、手艺精、医德好的医生。具体 标准包含三个分项：1. 咼年资主治医生以上职称、在本学科有较深造诣，具有丰富临 床经验，具有良好的医德；2. 具有较强的医患沟通能力；3. 愿意开展日间手术。三、手术准入日间手术项目隹入原则为风险小、 恢复快、安全性高的项目。 具体标准包含四项：1. 术后出血风险小，气道受损风险小，能快速恢复饮食和饮水；2. 术后疼痛可用口服药缓解；3. 不需要特殊术后护理；4. 手术时间不超过 2小时，最好在 1

18、小时内、术后 24小时内可 离院。附件 5日间手术评估及随访制度术前评估 患者根据日间手术临床路径完成各项检查后， 专科医生 （包 括麻醉医生） 根据检查结果进行评估， 符合日间手术纳入标准的 方可进行日间手术治疗。术后评估 患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒， 麻醉医生和复苏室责任 护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。出院评估 专科医生和责任护士对患者按照一般情况、 活动情况、 恶心 呕吐、出血、疼痛等五个方面对病人进行出院评估，达到出院标 准的方可办理出院手续。出院随访出院后开始，直至术后 3 天，定时电话随访，根据手术类别 的不同调整随访频度，一般不少于 2 次。同时，在病人情况稳定 后，进行病人满意度调查， 以查找工作中可能存在的问题和漏洞， 并及时解决。附件6日间手术各类流程日间手术诊疗流程患者就诊4± O.挂号和符合日间手术患者准入要求麻醉科评估符合要求开住院通知单患者携带住院通知单及-门诊病历至相关科室收住入院