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文档简介

1、附件1山东省基本医疗保险定点医疗机构卫生信用档案考核评价标准一、定点医疗机构医疗保险管理(100分 理 每降低 1 个百分点扣 （15 分） 病历记录出现错误的， 发现一例扣 0.2 分；未 病历记录规范、清晰、完整，能够为参 1 保人员提供病历复印件 印件的，投诉一例扣 病 历 管 检查治疗与疾病诊断及病程记录相符 理 1 0.5 分；伪造病历不得 分 医嘱与治疗情况不符 按医嘱施治，按规定保管 1 的，每发现一例扣 0.5 分 重复检查用药的，每发 合理检查，合理治疗，合理用药，防止 现一例扣 0.5 分；分解 过度医疗或服务不足、无分解处方、分 解住院等违规行为 0.5 分 平均住院日不

2、高于同类同级别医院的平 1 均住院日 质量 控制 指标 出入院诊断符合率：三级医院 95%以上； 1 二级及以下医院 90%以上 每百门诊住院率不高于同级同类医院水 1 平 不得分 每增加 1 个百分点扣 重复住院率（15% 1 0.2 分 转诊率：三级医院不高于 5%；二级及以 1 下医院不高于 10% 建立医保执业医师编码，纳入医保管理 1 系统 医保执 及时办理新增、注销等医保执业医师变 业医师 更情况 管理 实现医保执业医师处方检查等医疗费用 1 信息上传 0.5 分 不及时上传，一次扣 1 分 不及时变更 1 例扣 0.5 入医保管理系统扣 1 分 0.2 分 医保执业医师编码未纳 每增加 1 个百分点扣 0.2 分 不高于得 1 分，高于的 的不得分 每增加 1 个百分点扣 不高于的得 1 分，低于 1 处方或住院的，一例扣 0.2 分 检查治疗与病程记录不 相符的，每发现一例扣 给参保人员提供病历复 门诊处方合格率在 95%以上

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