最新病理生理学试题库

1、第一章绪论一、选择题1. 病 理 生 理 学 是 研 究 ( )A. 正 常 人 体 生 命 活 动 规 律 的 科 学B. 正 常 人 体 形 态 结 构 的 科 学C. 疾 病 发 生 发 展 规 律 和 机 制 的 科 学D. 疾 病 的 临 床 表 现 与 治 疗 的 科 学E. 患 病 机 体 形 态 结 构 改 变 的 科 学2. 疾 病 概 论 主 要 论 述 ( )A. 疾 病 的 概 念 、 疾 病 发 生 发 展 的 一 般 规律B. 疾病的原因与条 件C. 疾病中具有普遍 意义的机制D. 疾病中各种临床 表现的发生 机 制E. 疾病的经过与结 局()3. 病 理生理学研究

2、疾病的最 主 要 方 法 是A. 临床观察B. 动物实验C. 疾病的流行病学研究D. 疾病的分子和基因诊断E. 形态学观察二、问答题1. 病理生理学的主要任 务 是 什 么？2. 什么是循证医学？3. 为什么动物实验的研 究 结 果 不能完 全 用于临床？第 一 章 绪 论【参考答案】一、选择题A型题1. C 2. A 3. B二、问答题1 病 理 生 理 学 的 任 务 是 以 辩 证 唯 物 主 义 为 指导思想阐明疾病的本质，为疾病的 防治提供理论和实验依据。2 所 谓 循 证 医 学 主 要 是 指 一 切 医 学 研 究 与发病机制与实验治疗提供理论依据3 因 为 人 与 动 物 不

3、 仅 在 组 织 细 胞 的 形 态 上 和新陈代谢上有所不同，而且由于人 类神经系统 的高度发达，具有与语言和思维相联 系的第二信号系统，因此人与动物虽 有共同点，但又有本质上的区别。人 类 的 疾 病 不 可 能 都 在 动 物 身 上 复 制 ， 就是能够复制，在动物中所见的反应 也比人类反应简单，因此动物实验的 结果不能不经分析机械地完全用于临 床，只有把动物实验结果和临床资料 相互比较、分析和综合后，才能被临 床医学借鉴和参考，并为探讨临床疾 病 的 病 因 、发 病 机 制 及 防 治 提 供 依 据 。第 二 章 疾 病 概 论一、选择题1 疾 病 的 概 念 是 指 ( )A

4、在 致 病 因 子 的 作 用 下 ， 躯 体 上 、 精 神 上 及 社 会 上 的 不 良 状 态B 在 致 病 因 子 的 作 用 下 出 现 的 共 同 的 、 成套的功能、代谢和结构的变化C 在 病 因 作 用 下 ， 因 机 体 自 稳 调 节 紊 乱而发生的异常生命活动过程D 机 体 与 外 界 环 境 间 的 协 调 发 生 障 碍 的异常生命活动E 生 命 活 动 中 的 表 现 形 式 ， 体 内 各 种 功能活动进行性下降的过程 2关于疾病原因的概念下列哪项是正确的()A引起疾病发生的致病因素B引起疾病发生的体内因素C引起疾病发生的体外因素D引起疾病发生的体内外因素E引起

5、疾病并决定疾病特异性的特定决策均应以可靠的科学成果为依据， 病理生理学的研究也必须遵循该原 则，因此病理生理学应该运用各种研 究手段，获取、分析和综合从社会群 体水平和个体水平、器官系统水平、 细胞水平和分子水平上获得的研究结 果 ，为 探 讨 人 类 疾 病 的 发 生 发 展 规 律 、 因素3下列对疾病条件的叙述哪一项是错误的 ()A 条 件 是 左 右 疾 病 对 机 体 的 影 响 因 素 B 条 件 是 疾 病 发 生 必 不 可 少 的 因 素 C 条 件 是 影 响 疾 病 发 生 的 各 种 体 内 外 因素D 某 些 条 件 可 以 促 进 疾 病 的 发 生E 某 些 条

6、 件 可 以 延 缓 疾 病 的 发 生4 死 亡 的 概 念 是 指 ( )A 心 跳 停 止B 呼 吸 停 止C 各 种 反 射 消 失D 机 体 作 为 一 个 整 体 的 功 能 永 久 性 停 止E 体 内 所 有 细 胞 解 体 死 亡5 下 列 哪 项 是 诊 断 脑 死 亡 的 首 要 指 标 ( )A 瞳 孔 散 大 或 固 定B 脑 电 波 消 失 ， 呈 平 直 线C 自 主 呼 吸 停 止D 脑 干 神 经 反 射 消 失E 不 可 逆 性 深 昏 迷6 疾 病 发 生 中 体 液 机 制 主 要 指 ( )A 病 因 引 起 的 体 液 性 因 子 活 化 造 成 的

7、 内环境紊乱，以致疾病的发生B 病 因 引 起 的 体 液 质 和 量 的 变 化 所 致 调节紊乱造成的内环境紊乱，以致疾病的 发生C 病 因 引 起 细 胞 因 子 活 化 造 成 内 环 境 紊乱，以致疾病的发生D. TNF a数量变化造成内环境紊乱，以 致疾病的发生E . I L质量变化造成内环境紊乱，以致 疾病的发生 二、问答题1生物性致病因素作用于 机体时具有哪些 特点？2举例说明疾病中损伤和 抗损伤相应的表 现和在疾病发展中的意义？3 试述高 血压发病 机制中 的神经 体液机 制？4 简述脑死亡的诊断 标准？第二章 疾病 概论【参考答案】一 、 单 项 选 择题1. C 2. E

8、 3. B 4. D 5. C6. B二、问答题1病 原体有一定的入侵 门户和定位。例如甲型肝炎病毒， 可从消化道入血， 经门 静脉到肝， 在肝细胞内寄生和繁殖。病原体必须与机体相互作用才能引起疾 病。只有机体对病原体具有感受性时它们 才能 发挥致病 作用。例如， 鸡瘟病毒 对人 无致 病作用， 因为人对 它无感受性。病原 体作用于机体后 ， 既改变了机体， 也改变了病原体。例如致病微生物常可引 起机 体的免疫 反应， 有些致病微生物 自身 也可 发生变异 ， 产生抗药性， 改变其 遗传 性。2以 烧伤为例，高 温引起的皮肤、组 织坏 死， 大量渗出引起的循环血量减少、血 压 下降等变化均属损

9、伤性变化， 但是与此同 时体内有出现一系列变 化，如白细胞增加、 微动脉收缩、心率加快、心输出量增加等 抗损 伤反应。如果损伤 较轻， 则通过各种 抗损 伤反应和恰当的治 疗， 机体即可恢复 健康 ；反之， 如损伤较 重， 抗损伤的各种 措施 无法抗衡损伤反应 ， 又无恰当而及时 的治 疗， 则病情恶化。 由此可见， 损伤与 抗损 伤的反应的斗争以 及它们之间的力量 对比常常影响疾病的发展方向和转归。应 当强调在损伤与抗损伤之间无严格的界 限，他 们间可以相互转化。例如烧伤早期， 小动脉、微动脉的痉挛有助于动脉血压的 维持， 但收缩时间过久， 就会加重组织 器 官的 缺血、缺氧， 甚至 造成组

10、织、细胞的 坏死和器官功能障碍。在不同的 疾病中损伤和抗损伤的 斗争 是不相同的， 这就构成了各种疾病的 不同 特征。在临床疾病的防治中， 应尽量 支持 和加强抗损伤反应而减轻和消除损伤反 应， 损伤反应和抗损伤反应间可以相互转 化， 如一旦抗损伤反应转化为损伤性反应 时， 则应全力消除或减轻它， 以使病情稳 定或 好转 。3疾病发生发展中体 液机制与神经机制 常 常同 时发生， 共同参与， 故常称其为 神经 体液 机制， 例 如， 在经济高度发达的 社会 里， 部分人群 受精神或心理的刺激可 引起 大脑皮质和皮质下中枢(主要是下丘脑) 的功 能紊乱， 使调节血压的血管运动 中枢 的反 应性增

11、强 ， 此时交感神经兴奋， 去甲 肾上 腺素释放 增加， 导致小动脉紧张 性收 缩； 同时， 交 感神经活动亢进， 刺激 肾上 腺髓质兴奋而释放肾上腺素，使心率加快，心输出量增加，并且因肾小动脉收缩促使肾素释放血管紧张素醛固酮系统激活血压升高，这就是高血压发病中的一种神经体液机制。4.目、前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。一旦出现脑死亡就意味着人的实质性死亡。因此脑死亡成了近年来判断死亡的一个重要标志。脑死亡应该符合以下标准：（1）自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢脑干死亡以心跳呼吸停止为标准但是近年来由于医疗技术水平的不断提高和医疗仪器设备的迅速发展

12、，呼吸心跳都可以用人工维持但心肌因有自发的收缩能力所以在脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持因此世界各国都把自主呼吸停止作为临床脑死亡的首要指标。（2）不可逆性深昏迷。无自主性肌肉活动；对外界刺激毫无反应但此时脊髓反射仍可存在。（3）脑干神经反射消失（如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均 消 失 ）。（4）瞳孔散大或固定。（5）脑电波消失，呈平直线。（ 6 ）脑 血 液 循 环 完 全 停 止（ 脑 血 管 造 影 ）。一、选择题A型题1 高 热 患 者 易 发 生 （ ）A. 低 容 量 性 高 钠 血 症B. 低 容 量性低钠血症C .等渗性脱水D.高容量

13、性低钠血症E . 细 胞 外 液 显 著 丢 失2 .低 容 量 性 低 钠 血 症 对 机 体 最 主 要 的 影 响 是（）A. 酸 中 毒B. 氮 质 血 症C. 循 环 衰 竭 D. 脑 出 血E . 神 经 系 统 功 能 障 碍3 .下 列 哪 一 类 水 电 解 质 失 衡 最 容 易 发 生 休 克（）A. 低 容 量 性 低 钠 血 症B. 低 容 量性高 钠血症C. 等 渗 性 脱 水D. 高 容 量性低钠血症E . 低 钾 血 症4. 低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 （）A. 细 胞 内 液 和 外 液 均 明 显 丢 失B.细胞 内液无丢失仅丢失 细胞外液C. 细

14、胞 内 液 丢 失 , 细 胞 外 液 无 丢 失 D. 血浆丢失,但组织间液无丢失E. 血 浆 和 细 胞 内 液 明 显 丢 失5. 高 容 量 性 低 钠 血 症 的 特 征 是 （ ）A.组织间液增多B.血容量急剧增加C.细胞外液增多D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多E.过多的液体积聚于体腔6.低容量性高 钠血症脱水的主要部位是()A.体 腔 B. 细 胞 间 液C.血 液D. 细 胞 内 液E.淋巴液.7.水肿首先出现于身体低垂部,可能是()A.肾 炎 性 水 肿B.肾病性水肿C.心 性 水 肿D.肝性水肿E.肺水肿8.易引起肺水肿的病因是()A.肺 心 病 B.

15、肺梗塞C.肺 气 肿D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣狭窄9.区分渗出液和漏出液的最主要依据是()A.晶 体 成 分 B.细胞数目C.蛋白 含 量D.nc厶酸硷度E.比重10. 水 肿时产生 钠水潴 留的基本机制是（）A. 毛 细 血 管 有 效 流 体 静 压 增 加B.有效胶体渗透压下降C. 淋 巴 回 流 张 障 碍D.毛细血管壁通透性升高E. 肾 小 球 - 肾 小 管 失 平 衡11细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放()A. 1 % 2 %B.3%4%C. 5 % 6 %D.7%8%E. 9 % 10 %12临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上 给 予 ( )A.

16、 高 渗 氯 化 钠 溶 液B.10%葡萄糖液C. 低 渗 氯 化 钠 溶 液D.50%葡萄糖液E. 等 渗 氯 化 钠 溶 液13尿崩 症患者易出现 ()A. 低 容 量 性 高 钠 血 症B.低容量性低钠血症C. 等 渗 性 脱 水D.高容量性低钠血症E 低 钠 血 症14 盛 暑 行 军 时 大 量 出汗可 发 生 ( )A. 等 渗 性 脱 水B. 低 容 量 性低钠血症C. 低 容 量 性 高 钠 血 症D. 高 容 量 性低钠血症E 水 肿15低容量性高钠血症患者的处理原则是 补 充 ( )A. 5 葡 萄 糖 液 液B.0. 9 Na ClC. 先 3%NaCl 液, 后 5%葡

17、萄糖液D.先 5 %葡 萄 糖 液 , 后 0. 9%Na Cl 液E. 先 50%葡萄糖液后 0. 9 %Na Cl 液.16影 响 血 浆胶体 渗透 压 最 重要 的 蛋 白质 是 ( )A. 白 蛋 白B. 球 蛋 白C. 纤 维 蛋 白 原D. 凝 血 酶 原E. 珠 蛋 白17影响血管内外液体交换的因素中下列 哪 一因素 不存 在 ( )A. 毛 细 血 管 流 体 静 压B. 血 浆 晶体渗透压C. 血 浆 胶 体 渗 透 压D. 微 血 管壁通透性E. 淋 巴 回 流 18微血管壁受损引起水肿的主要机制是 ()A. 毛 细 血 管 流 体 静 压 升 高B. 淋 巴回流障碍C.

18、静 脉 端 的 流 体 静 压 下 降D. 组 织间液的胶体渗透压增高E. 血 液 浓 缩19 低蛋白血症引起水 肿的机制是 ( )A. 毛 细 血 管 内 压 升 高B.血浆胶体渗透压下降C. 组 织 间 液 的 胶 体 渗 透 压 升 高 D. 组织间液的流体静压下降E. 毛 细 血 管 壁 通 透 性 升 高20 充血性心 力衰竭时肾小球滤过分 数增 加主 要是因为 ( )A. 肾 小 球 滤 过 率 升 高B. 肾 血浆流量增加C. 出 球 小 动 脉 收 缩 比 入 球 小 动 脉 收 缩 明显D.肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高E.肾小管周围毛细血管中流体静压升高21血清钾浓度的正

19、常范围是()A.1 30 1 5 0 mmol / LB.1 40 1 6 0 mmol / LC.3. 5 5. 5 mmol / LD.0. 7 5 1. 2 5 mmo l / LE.2. 2 5 2. 7 5 mmo l / L22 下述哪项 不是低钾血症对骨骼肌 的影响()A 肌 无 力B 肌 麻 痹C 超 极 化 阻 滞D 静 息 电 位 负 值 减 小E 兴 奋 性 降 低23重度高钾血症时心肌的()A兴兴奋性传导性自律性B兴兴奋性传导性自律性C兴兴奋性传导性自律性D兴兴奋性传导性自律性E兴兴奋性传导性自律性2 4 重 度 低 钾 血 症 或 缺 钾 的 病 人 常 有 ( )A

20、 神 经 - 肌 肉 的 兴 奋 性 升 高B 心 律 不 齐C 胃 肠 道 运 动 功 能 亢 进D 代 谢 性 酸 中 毒E 少 尿25“ 去 极 化 阻 滞 ” 是 指 ( )A低钾血症时的神经 - 肌肉兴奋性B高钾血症时的神经 - 肌肉兴奋性C低钾血症时的神经 - 肌肉兴奋性fD高钾血症时的神经 - 肌肉兴奋性fE低钙血症时的神经 - 肌肉兴奋性f26影响体内外钾平衡调节的主要激素是 ()A 胰 岛 素B 胰 高 血 糖 素C 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素D 醛 固 酮E 甲 状 腺 素27影响细胞内外钾平衡调节的主要激素 是()A 胰 岛 素B 胰 高 血 糖 素C 肾 上 腺 糖

21、 皮 质 激 素D 醛 固 酮E 甲 状 腺 素 28“ 超 极 化 阻 滞 ” 是 指 ( )A. 低钾血症时的神经-肌肉兴奋性JB. 高钾血症时的神经-肌肉兴奋性JC. 低钾血症时的神经-肌肉兴奋性fD. 高钾血症时的神经-肌肉兴奋性fE .低钙血症时的神经-肌肉兴奋性J2 9 钾 代 谢 障 碍 与 酸 碱 平 衡 紊 乱 常 互 为 影 响 ， 下 述 何 者 是 正 确 的 ( )A 低 钾 血 症 常引起代 谢性 酸 中 毒B 高 钾 血 症 常引起代 谢性 碱 中 毒C 代 谢 性 碱 中毒常引 起高 钾 血 症D 代 谢 性 酸 中毒常引 起低 钾 血 症E 混 合 性 酸 中

22、毒常引 起高 钾 血 症3 0 高 钾 血 症 对 机体的主 要危 害 在 于 ()A 引 起 肌 肉 瘫痪B 引 起 严 重 的肾功能 损害C 引 起 血 压 降低D 引 起 严 重 的心律紊 乱E 引 起 酸 碱 平衡紊乱3 1. 细 胞 内 液 占 第 二 位 的 阳 离 子 是 ( )A. Na+ B. K+ C. H+ D. Mg2 +E. Ca 2+3 2. 低 镁 血 症 时 神 经 - 肌 肉 兴 奋 性 增 高 的A. 静 息 电 位 负 值 变 小 B. 阈 电 位 降 低C. y -氨基丁酸释放增多D. 乙 酰 胆 碱 释 放 增 多 E. ATP 生 成 增 多3 3.

23、 不 易 由 低 镁 血 症 引 起 的 症 状 是 ( )A. 四 肢 肌 肉 震 颤 B. 癫 痫 发 作 C. 血 压 降 低 D. 心 律 失 常E. 低 钙 血 症 和 低 钾 血 症34. 对 神 经 、骨 骼 肌 和 心 肌 来 说 , 均 是 抑 制 性 阳 离 子 的 是 ( )A. Na +B. K+ C. Ca2 + D. Mg 2+E. HCO3 -35. 神经肌肉应 激 性 增 高 可 见于()A. 高 钙 血 症 B. 低 镁 血 症C. 低磷血 症D.低钾 血 症E. 酸中毒3 6. 临床上常用 静 脉 输 入 葡 萄糖酸钙 抢救高 镁 血症，其主 要 机 制 为

24、 ( )A. 钙 能 拮 抗 镁 对 神 经 肌 肉 的 抑 制 作 用B. 钙 能 减 少 镁 在 肠 道 的 吸 收C. 钙 能 促 进 镁 的 排 出D. 钙 能 使 静息电位负值变小E. 钙 能 促 进 镁 进 入 细 胞 内37. 急 性 高 镁 血 症 的 紧 急 治 疗 措 施 是 ( )A. 静 脉 输 注 葡 萄 糖B. 静 脉 输 注 碳酸 氢 钠 C. 静 脉 输 注 葡 萄 糖 酸 钙D. 静 脉 输 注 生 理 盐 水 E. 使 用 利 尿 剂 加速镁的排出38. 下 述 哪 种 情 况 可 引 起 低 镁 血 症 ( )A. 肾 功 能 衰 竭 少 尿 期 B. 甲

25、 状 腺 功 能 减 退 C. 醛 固 酮 分 泌 减 少D. 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 E. 严 重 脱 水39. 引 起 高 镁 血 症 最 重 要 的 原 因 是 ( )A. 口 服 镁 盐 过 多 B. 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 昏 迷 患 者 未 经 治 疗 C. 严 重 烧 伤D. 肾 脏 排 镁 减 少 E. 长 期 禁 食4 0. 下 述 关 于 血 磷 的 描 述 哪 项 不 正 确 ( )A.正常血磷浓度波动于 0. 81. 3mmol / L B. 甲 状 腺 素 是 调 节 磷 代 谢 的 主要激素C. 磷 主 要 由 小 肠 吸 收 ， 由 肾 排 出D.

26、 肾 功 能 衰 竭 常 引 起 高 磷 血 症E. 高 磷 血 症 是 肾 性 骨 营 养 不 良 的 主 要 发病因素4 1. 高 钙 血 症 对 骨 骼 肌 膜 电 位 的 影 响 是()A. 静 息 电 位 负 值 变 大B.静息电位负 值 变 小 C. 阈 电 位 负 值 变 大D. 阈 电 位 负 值 变 小E.对膜电位无 影 响4 2.高 钙 血 症 对 机 体 的 影 响不包 括 （)A. 肾 小 管 损 伤B.异位钙化C. 神 经 肌 肉 兴 奋 性 降 低D. 心 肌 传 导 性 降 低 E. 心 肌 兴 奋 性 升 高 二、问答题1 哪 种 类 型 的 低 钠 血 症 易

27、 造 成 失 液 性 休 克，为什么？2 简 述 低 容 量 性 低 钠 血 症 的 原 因 ？3 试 述 水 肿 时 钠 水 潴 留 的 基 本 机 制 。4 引 起 肾 小 球 滤 过 率 下 降 的 常 见 原 因 有 哪 些?5 肾 小 管 重 吸 收 钠 、水 增 多 与 哪 些 因 素 有 关?6 什 么 原 因 会 引 起 肾 小 球 滤 过 分 数 的 升 高 ? 为什么?7 微 血 管 壁 受 损 引 起 水 肿 的 主 要 机 制 是 什 么?8 引 起 血 浆 白 蛋 白 降 低 的 主 要 原 因 有 哪 些?9 .利钠激素（ANP）的作用是什么？1 0 试 述 水 肿

28、 时 血 管 内 外 液 体 交 换 失 平 衡 的 机 制 ?1 1 简 述 低 钾 血 症 对 心 肌 电 生 理 特 性 的 影 响及其机制。1 2. 低 钾 血 症 和 高 钾 血 症 皆 可 引 起 肌 麻 痹 ， 其机制有何不同？请简述之。1 3. 简 述 肾 脏 对 机 体 钾 平 衡 的 调 节 机 制 。1 4 简 述 糖 尿 病 患 者 易 发 生 低 镁 血 症 的 机 制。1 5 为 什 么 低 镁 血 症 的 病 人 易 发 生 高 血 压 和动脉粥样硬化。1 6 简 述 低 镁 血 症 常 导 致 低 钙 血 症 和 低 钾 血症的机制。1 7 试 述 低 镁 血

29、症 引 起 心 律 失 常 的 机 制 。1 8 试 述 肾 脏 排 镁 过 多 导 致 低 镁 血 症 的 常 见原因及其机制。1 9 列 表 说 明 调 节 体 内 外 钙 稳 态 的 三 种 主 要激素及其调节作用。第三章 水、电解质代谢 紊乱【参考答案】选择题A型题1A2C3A4B5D6D7C8D9C10E1 1 A12E1 3 A14B15D1 6 A17B18 D19B20C2 1. C22.D2 3. D2 4.B2 5.B2 6. D2 7. A2 8. A2 9.E3 0. D3 1. D32.D3 3. C3 4.D35.B3 6. D3 7. C3 8. D39.D4 0

30、. B4 1. D42.E二、问答题1低容量性低钠血症易引起失液性休克， 因为 :细胞外液 渗透压降低，无口 渴 感，饮水减少；抗利尿激素（ADH） 反射性分泌减少，尿量无明显减少； 细胞外液向细胞内液转移,细胞外液进 一步 减少。2. 大量消化液丢失，只补水或葡萄糖； 大汗、烧伤、只补水； 肾性失钠。3正常人钠、水 的摄人量和排出量处于动 态平衡， 从而保持了体液量的相对恒 定 。这 一 动 态 平 衡 主 要 通 过 肾 脏 排 泄 功 能来实现。正常时肾小球的滤过率（GFR） 和肾小管的 重吸收之间保持着动态平 衡， 称之为球-管 平衡， 当某些致病 因 素导致球-管平衡失调时，便会造成

31、钠、 水潴留， 所以， 球-管平衡失调是钠 、 水潴留的基本机制。 常 见于下列情况： GFR 下 降 ； 肾 小 管 重 吸 收 钠 、 水 增 多； 肾血流的重分布。4引起肾小球滤过率下降的常见原因有； 广泛的肾小球病变， 如急性肾小球、 肾炎时，炎性渗出物和内皮细胞肿胀或 慢性 肾小球肾炎肾单位严重破坏时，肾 小球滤过面积明显减小；有效循环血 量明 显减少，如充血性心力衰竭、肾 病 综合征等使有效循环血量减少，肾 血流 量下降，以及继发于此的交感-肾上腺 髓质系统 、肾素-血 管紧张素系统兴奋， 使入球小 动脉收缩，肾 血流量进一步减 少，肾小球滤过率下降，而发生水肿。5 肾 小 管 重

32、 吸 收 钠 、 水 增 多 能 引 起 球 - 管 平衡失调 ，这是全身性水肿时钠、水 潴 留的重要发病环节。肾 小管对钠、水重 吸收功能增强的因素有：醛固酮和抗 利尿激素 分泌增多，促 进了远曲小管和 集合管对钠、水的重吸收 ，是引起钠、 水潴留的重要因素；肾小球滤过分数 升高使近曲小管重吸收钠、水增加； 利 钠 激 素 分 泌 减 少 ，对 醛 固 酮 和 抗 利 尿 激素释放的抑制作用减弱，则近曲小管 对钠水的重吸收增多；肾内血流重分 布使皮质肾单位的血流明显减少，髓旁 肾单位血流量明显增多，于是，肾脏对 钠水的重 吸收增强。以上因素导致钠水 潴留。6 正 常 情 况 下 ，肾 小 管

33、 周 围 毛 细 血 管 内 胶体渗透压和流体静压的 高低决定了近 曲小管的 重吸收功能。充血性心力衰竭 或肾病综合征时，肾血流量随有效循环 血量的减少而下降，肾 血管收缩，由于 出球小动脉收缩比入球小动脉明显， GF R 相 对 增 加 ， 肾 小 球 滤 过 分 数 增 高 （可达 32），使血浆中非胶体成分滤 出量相对增多。故通过肾小球后的原 尿 ，使 肾 小 管 周 围 毛 细 血 管 内 胶 体 渗 透 压升高，流 体静压降低。于 是，近 曲小 管对钠、水 的重吸收 增加。导 致钠、水 潴留。7 正 常 时 ，毛 细 血 管 壁 仅 允 许 微 量 蛋 白 质滤 出 ，因 而 在 毛

34、 细 血 管 内 外 形 成 了 很 大 的胶体渗透压梯度。一些致病因素使毛 细血管壁 受损时，不仅 可直接导致毛细 血管壁的 通透性增高，而且可通过间接 作用使炎 症介质释放增多，进一步引起 毛细血管 通透性增高。大部分与炎症有 关，包括感 染、 烧伤、 创伤、 冻 伤、 化 学损伤、 放射性损伤以及昆 虫咬伤等； 缺氧和酸中毒也能使内 皮细胞间粘多 糖变性、 分解，微血管 壁受损。组胺、 激肽等炎症介质引起微血管壁的通透 性增 高。其 结果是，大量血浆蛋白进 入 组织间隙，毛细血管静脉端和微静脉内 的 胶 体 渗 透 压 下 降 ，组 织 间 液 的 胶 体 渗 透压升高，促使溶质及水分的

35、滤出，引 起水 肿 。8 引起血浆白蛋白含量下降的原因有： 蛋白质合成障碍，见于肝硬变或严重 的 营养不良；蛋白质丧失过多，见于肾 病综合征时大量蛋白质从尿中丧失： 蛋白 质分解代谢增强，见于慢性消耗性 疾病，如慢性感染、恶性肿瘤等；蛋 白质 摄人不足，见于严重营养不良及胃 肠道吸收功能降低。9 ANP的作用：抑制近曲小管重吸收钠， 使尿钠与尿量增加；循环ANP作用于 肾上腺皮质球状带，可抑制醛固酮的 分 泌。对其作 用机制 的研究认为， 循 环 ANP 到 达 靶 器 官 与 受 体 结 合 ，可 能 通 过 c GMP 而 发 挥 利 钠 、 利 尿 和 扩 血 管 的 作 用。所以， 当

36、循环血容 量明显减少时， ANP 分 泌 减 少 ，近 曲 小 管 对 钠 水 重 吸 收 增加 ， 成为水肿发生中 不可忽视的 原 因。10 血管内外 的液体交换维持着组织 液的 生成与回流的平衡。影响血管内外液体 交换的因素主要有：毛细血管流体静 压和 组织间液胶体渗透压，是促使 液体 滤出毛细血管的力量；血浆胶体渗透 压和 组织间液流体静 压，是促使液体回 流至毛细血管的力量；淋巴回流的作 用 。在 病 理 情 况 下 ，当 上 述 一 个 或 两 个 以上因素同时或相继失 调，影响了这一 动态平衡， 使组织液的 生成大于回流， 就会引 起组织间隙内 液体增多而发生 水肿 。组织液生成增

37、加主要见于下列几 种情况：毛细血管流体静压增高，常 见原因是静脉压增高；血浆胶体渗透 压降 低，主要见于 一些引 起血浆白蛋 白 含量 降低的疾病，如肝硬变、肾病综 合 征、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等； 微血管壁 的通透性增高，血浆蛋白大量 滤出，使组织间液胶体渗透压上升，促 使溶质和水分滤出，常见于各种炎症； 淋巴回流受阻，常见于恶性肿瘤细胞 侵入并阻塞淋巴管、丝虫病等，使含蛋 白的水肿液在组织间隙积聚，形成淋巴 性水肿。11 低 钾血症引起心肌电生理特性的变化 为心肌兴奋性升高，传导性下降，自律性 升高。K+ e明显降低时，心肌细胞膜对K+ 的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外 的力受膜

38、的阻挡，达到电化学平衡所需的 电位差相应减小，即静息膜电位的绝对值 减小（丨Em | J ），与阈电位（Et ）的差距减 小，则兴奋性升高。丨Em丨降低，使0相 去极化速度降低，则传导性下降。膜对钾的 通透性下降，动作电位第4期钾外流减小， 形成相对的Na+内向电流增大，自动除极化 速度加快，自律性升高。12.低钾血症时出现超极化阻滞，其机制根椐 Ner nst 方程, Em 59. 51 g K+ e/ K+ I， K+ e 减小，Em 负值增大， Em至Et间的距离加大，兴奋性降低。轻者肌无力，重者肌麻痹，被称为超极 化阻滞。高钾血症时出现去极化阻滞，高钾 血症使细胞内外的K+浓度差变小，

39、按 Nernst方程，静息膜电位负值变小， 与阈电位的差距缩小，兴奋性升高。但 当静息膜电位达到-55至-60mv时，快 Na+通道失活，兴奋性反下降，被称为 “去极化阻滞”。13 肾排钾的过程可大致分为三个部分， 肾小球的滤过；近曲小管和髓袢对钾的 重吸收；远曲小管和集合管对钾排泄的 调节。肾小球滤过和近曲小管、髓袢的 重吸收无主动调节功能。远曲小管和集 合管根据机体的钾平衡状态，即可向小 管液中分泌排出钾，也可重吸收小管液 中的钾维持体钾的平衡。远曲小管和集合管的钾排泌由该 段小管上皮的主细胞完成。主细胞基底 膜面的钠泵将Na +泵入小管间液，而将 小管间液的 K+泵入主细胞内，由此形 成

40、的主细胞内K+浓度升高驱使 K+被动 弥散入小管腔中。主细胞的管腔面胞膜 对K+具有高度的通透性。影响主细胞 钾分泌的因素通过以下三个方面调节 钾的分泌：影响主细胞基底膜面的钠泵 活性；影响管腔面胞膜对K+的通透性； 改变从血到小管腔的钾的电化学梯度。在摄钾量明显不足的情况下，远 曲小管和集合管显示对钾的净吸收。主 要由集合管的闰细胞执行。闰细胞的管 腔面分布有H+ - K+ - ATP酶，向小管腔 中泌H+而重吸收K+。1 4糖尿病患者易发生低镁血症是由于：糖尿病患者常因过量或长期应用胰 岛素，使细胞外液镁移入细胞内；糖 尿病患者常发生酮症酸中毒，酸中毒能 明显妨碍肾小管对镁的重吸收；高血

41、糖产生的渗透性利尿，也与低镁血症的 发生有关。15低镁血症导致血压升高的机制是： 低镁血症时具有缩血管活性的内皮 素、儿茶酚胺产生增加，扩张血管的 前列环素等产生减少；出现胰岛素 抵抗和氧化应激增强，离子泵失灵， 使细胞内钠、钙增加，钾减少；内 皮细胞通透性增大，血管平滑肌细胞 增生和重构，血管中层增厚、僵硬。 上述功能和结构的改变，导致外周阻 力增大。低镁血症导致动脉粥样硬化的机 制：低镁血症可导致内皮功能紊乱， 使NF- kB、粘附分子（如VCAM）、细胞 因子（如MCP- 1）、生长因子、血管活 性介质、凝集蛋白产生增加；内皮氧 化电位增大，低密度脂蛋白氧化 （Ox-LDL）修饰增强；单

42、核细胞趋化、 迁移至动脉壁，摄取 Ox- LDL，并释放 血小板源性生长因子和白细胞介素-1 等促进炎症，这些导致动脉粥样硬化斑块的形成。16 镁离子是许多酶系 统必要 的辅助因子， 其浓度降低常影响有关酶的活性。 降低常导致低钾血症，心肌细胞膜对 K+电导变小，钾离子外流减少，使心 肌细胞膜静息膜电位负值明显变小，导 致心肌兴奋性升高和自律性升高。低镁血症时，靶器官-甲状旁腺细胞中腺苷酸环化酶活性降低，分泌PTH减18 肾脏排镁过多常见于：大量使用利少，使肾脏重吸收钙和骨骼的钙动员 减少，导致低钙血症；低镁血症时， Na + - K+- ATP酶失活，肾脏的保钾作用 减弱（肾小管重吸收K+减

43、少），尿排钾 过多，导致低钾血症。17 低镁血症可导致心肌兴奋性和自律性 增高而引起心律失常，其可能机制有： 镁缺失时钠泵失灵，导致心肌细胞静 息电位负值显著变小和相对除极化，心 尿药：速尿、利尿酸等利尿剂使肾小管 对镁的重吸收减少；肾脏疾病：急性 肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、肾小管酸 中毒等因肾小管功能受损和渗透性利 尿，导致镁从肾脏排岀过多；糖尿病 酮症酸中毒：高血糖渗透性利尿和酸中 毒干扰肾小管对镁的重吸收；高钙血 症：如甲状腺功能亢进、维生素D中毒 时，因为钙与镁在肾小管重吸收过程中 有竞争作用；甲状旁腺功能低下：PTH肌兴奋性升高；镁对心肌快反应自律可促进肾小管对镁的重吸收；酗酒：加快

44、，自动去极化加速血清Mg2+激素肠钙吸收溶骨作用成骨作用肾排钙肾排磷血钙血磷PTHTTCTJ （生理剂TTT量）1，25- ( OH) 2- D3TTTT（T升高；T T显著升高；J降低)19 三种激素对钙磷代谢的调节作用：第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱E .糖酵解过程中生成的H +一、选择题3 碱性物的来源有()A型题A .氨基酸脱氨基产生的氨1 机体的正常代谢必须处于（）B .肾小管细胞分泌的氨A 弱酸性的体液环境中C .蔬菜中含有的有机酸盐B 弱碱性的体液环境中D .水果中含有的有机酸盐C 较强的酸性体液环境中E .以上都是D 较强的碱性体液环境中4 .机体在代谢过程中产生最多的酸性物质E

45、中性的体液环境中是（)2 .正常体液中的H+主要来自（）A .碳酸A 食物中摄入的H +B .硫酸B 碳酸释岀的H +C .乳酸C 硫酸释出的H +D .三羧酸D 脂肪代谢产生的H+E .乙酰乙酸细胞（浦肯野氏细胞）的背景钠内流有 阻断作用，其浓度降低必然导致钠内流酒精可抑制肾小管对镁的重吸收。这些 原因都可通过肾脏排镁过多而导致低 镁血症。5 血 液 中 缓 冲 固 定 酸 最 强 的 缓 冲 对 是 ( )A. Pr HP rB. Hb HHbC. HC03 - / H2CO3D. Hb O2 HHbO2E. HPO42 - H2 PO4 -6 血 液 中 挥 发 酸 的 缓 冲 主 要

46、靠 ( )A. 血浆 HCO3 _B. 红纟细胞HCO3 -C. Hb O2 及 HbD. 磷 酸 盐E. 血 浆 蛋 白7 产 氨 的 主 要 场 所 是 ( )A. 远 端 小 管 上 皮 细 胞B. 集 合 管 上 皮 细 胞C. 管 周 毛 细 血 管D. 基 侧 膜E. 近 曲 小 管 上 皮 细 胞8 血 液 pH 值 主 要 取 决 于 血 浆 中 ( )A. Pr - / HPr -B. HCO3 - / H2CO3C. Hb - / HHbD. HbO2 - / HHb CO2 E. HPO42 - / H2PO4 -9 能 直 接 反 映 血 液 中 一 切 具 有 缓 冲

47、 作 用 的 负 离 子 碱 的 总 和 的 指 标 是 ( )A. Pa CO2B. 实 际 碳 酸 氢 盐 ( AB)C. 标 准 碳 酸 氢 盐 ( SB)D. 缓 冲 碱 ( BB)E. 碱 剩 余 ( BE)10 标 准 碳 酸 氢 盐 小 于 实 际 碳 酸 氢 盐 ( SB < AB)可能有()A. 代 谢 性 酸 中 毒B. 呼 吸 性 酸 中 毒C. 呼 吸 性 碱 中 毒D. 混 合 性 碱 中 毒E. 高 阴 离 子 间 隙 代 谢 性 酸 中 毒 11阴离子间隙增高时反映体内发生了 ()A. 正 常血 氯 性代 谢性 酸 中毒B. 高 血氯 性 代谢 性酸 中 毒

48、C. 低 血氯 性 呼吸 性酸 中 毒D. 正 常血 氯 性呼 吸性 酸 中毒E. 高 血氯 性 呼吸 性酸 中 毒12 阴 离 子 间 隙 正 常 型 代 谢 性 酸 中 毒 可 见 于()A. 严 重 腹 泻B. 轻 度 肾 功 能 衰 竭C. 肾 小 管 酸 中 毒D. 使 用 碳 酸 酐 酶 抑 制 剂E. 以 上 都 是13 下 列 哪 一 项 不 是 代 谢 性 酸 中 毒 的 原 因()A. 高 热B. 休 克C. 呕 吐D. 腹 泻E. 高 钾 血 症1 4 急 性 代 谢 性 酸 中 毒 机 体 最 主 要 的 代 偿 方 式 是 ( )A. 细 胞 外 液 缓 冲B. 细 胞 内 液 缓 冲C. 呼 吸 代 偿D. 肾 脏 代 偿E. 骨 骼 代 偿15 一 肾 功 能 衰 竭 患 者 血 气 分 析 可 见 ： pH7.28 , PaCO2 3. 7kPa ( 2 8mmHg ) , HCO3 -1 7mmol / L,最可能的酸 碱平衡紊乱类型是()A. 代 谢 性 酸 中