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姓名性别学号qq号单位暨南大学“博世助学金”申请表学院本人情况学年平均学分绩点是否已办理助学贷款及金额何时曾获何种奖学金及金额家庭经济情况家庭成员情况申请理由（可 另附 页）班级评议意见学院意见家庭 户口A .城镇B .农村家庭住址、邮编姓名年龄填表时间:年月日民族政治 面貌出生 年月联系电话（贴照片）专业年级综合测评有无重修（补考）科目是否勤工助学及勤工助学岗位名称是否欠交学费或住宿费及金额何时曾获何种助学金及金额家庭月总收入家庭人口总数家庭联系电话何时参 加过何 种社会 公益活 动与本人关系工作或学习单位+我郑重声明上述信息真实、合法，并愿意为此承担一切责任负责人签名：年 月职业年收入申请人:健康状况负责人签名:（公章）备注注：本申请表需要学生手写系推荐意见学校意见负责人签名:（公章）年 月日（公章）年 月日

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