术后肠外营养引起胃排空延迟的治疗

1、术后肠外营养引起胃排空延迟的治疗摘要：目的：比较西沙比利、多潘立酮等对腹部手术后应用肠外营养引起胃排 空延迟的治疗效果。方法：应用不透 X线标志物检测三组病例的胃排空时间 结果：西沙比利组、多潘立酮组、安慰剂组胃排空百分比之间有显著差异。结 论：西沙比利、多潘立酮对腹部手术后应用肠外营养引起胃排空延迟均有显著 的治疗效果，其中西沙比利疗效更佳。关键词：肠外营养；胃排空，术后中分类号：R459.3文献标识码：A 文章编号：1007-810X(2000)03-0131-02Treatme nt of delayed gastric emptyi ng after postoperativepare

2、 nteral nu triti onYANG Gua ng-li n, WANG He-xia n,ZHANG Biao,YU Ji-wei,XIA Yan(Baoga ng Hospital,Sha nghai Sec ond Medical Uni vercity,Sha nghai201900,Chi na)Abstract:Objectives:To inv estigate the treatme nt effects of Cisapride and Domperid one in delayed gastric emptyi ng(GE) after postoperative

3、 pare nteral n utritio n( PN).Methods:A ron domised,c on trolled,prospective study was performed.Thirty patie nts were divided into three groupes,each received 3 days of PN after cholectystectomy and treated by Cisapride,Domperido ne and placebo,respectively.GE was assessed by the method of radiopaq

4、ue markers on the third day after the operati on and PN.Results:The GE rates of groups of Cisapride,Domperid one and placebo had significant differences(P<0.05).Conclusions:Cisapride and Domperid one have sig ni fica nt treatme nt effect on in delayed GE after postoperative PN,Cisapride is especi

5、ally good.Key words:Gastric emptyi ng;Pare nteral nu triti on0引 言很多腹部手术后病人需要禁食，有些病人甚至是长时间禁食，常需肠外营 养支持。但是，在 肠外营养支持期间，多数病人有食欲下降、恶心、呕吐、反 酸、腹胀等消化道症状，而且较顽固。这种因胃排空延迟引起的一系列临床表现，一般用甲氧氯普胺治疗无显效。国外有文献报 道，在动物实验及正常人试验中应用肠外营养可引起胃排空延迟，高热量的肠外营养可引起胃内固体食物排空延迟"。国内未见这方面的文献报道。近年来，西沙比利临床 应用日 益广泛。这种全胃肠动力药，对腹部手术后肠外营养引

6、起的胃排空延迟治疗效 果如何？本试验通过对腹部手术后应用肠外营养的病例给予不同处理方法，检 测它们的胃排空情况，从而观察不同药物的治疗效果，为临床应用提供指导。1对象与方法1.1 对象 选取本院1998年至1999年间的胆囊炎胆石症行胆囊切除术的病人30例，随机分为三组，分别为安慰剂对照组、多潘立酮治疗组、西沙比利 治疗组。病人平均年 龄为39.76岁，最大69岁，最小23岁；男12例，女18 例。1.2 方法 每组病人手术当天起每天给予肠外营养，直至术后第3天检 测胃排空功能。检测方法采用不透 X线固体标记物法，具体如下：检查日晨进食固定热量的 标准餐，再口服10只充满硫酸钡的多聚乙烯短管，

7、同时口服治疗药 物。5h后拍摄立位腹部 平片，偶尔加用斜位或侧位片。以排出百分比作为评 价胃排空功能的指标。排出的标志物数量为10减去胃内残留的标志物数量，排出的标志物数量除以10所得数值，即为排出百分比。此种方法简单易懂，Feldman认为其结果甚至比核素法还敏感。北京协和医院柯美云等认为结果与核素法可比:2,3。1.3 统计方法先用Bartlett 法进行方差齐性检验，然后进行方差分析。2结 果三组病例胃排空检测结果如表1所示。先对资料应用Bartlett法进行方差 齐性检验，得x 2 =0.356,P>0.05，即方差齐性。然后进行方差分析，得 F=19.692,P<0.01

8、,即三组病例排出百分比的均数之间差异显著。再用Newman-Keuls法进行q检验，得出结果示三组均数之间差异均显著。证实多潘立酮、西沙比利均对腹部术后应用肠外营养引起的胃排空延迟有显著疗效，而西沙比利疗效更佳。表1不透X线标志物排出的百分比Table 1 The excreti on of radiopaque marker from the stomach组别123456一78910安慰剂组0.60.50.40.70.60.60.60.80.50.7多潘立酮0.80.70.90.60.70.60.80.81.01.0西沙比利组1.00.90.91.00.70.81.00.91.01.0 1

9、3讨 论腹部手术可以引起胃排空延迟，即使腹部非胃手术亦可以引起术后肠麻痹 及胃排空延迟，这 可能与交感神经兴奋、神经体液因素调节、电解质与代谢改 变、腹膜后刺激等因素有关：4,勻。肠外营养可引起胃内固体食物排空延迟，亦 可引起液体餐的排空延迟。当然，肠外营养的配方不同时，胃排空延迟的程度 亦有不同。具体机制不太清楚，可 能与血糖升高、激素释放（如CCK）神经 反射有关。通过松弛胃张力，增加十二指肠张力或 幽门括约肌收缩，可抑制胃 排空。 Masclee AA 等7认为，应用脂肪乳剂阻断了消 化间期小肠的动力类 型，持续高血糖可以抑制胃肠动力及胃肠腺体分泌。腹部手术后同时应用肠外营养，两种抑制胃

10、排空的因素共同作用，则胃排 空延迟更加明显， 临床上表现为食欲下降、恶心、呕吐、反酸、腹胀等消化道 症状，且较顽固，用胃复安治疗 一般无显效。目前，治疗胃排空延迟的药物有以下几种：胃复安及多潘立酮均为多巴胺 受体阻滞剂，后者 只作用于外周多巴胺受体，促进胃动力、改善幽门部及十二 指肠的协调运动、提高食管下括 约肌的张力、改善胃轻瘫病人的液体或固体食 物排空，但对正常人却无明显作用。西沙比利是一种5-羟色胺W型受体激动剂，作用于肠肌间神经丛，促进乙酰胆碱的释放，刺激食管 下 部胃、小肠及 结肠的运动，加强胃内液体、固体食物排空。由于不与多巴胺或毒蕈碱类受体 结合，故无抗多巴胺作用，也不出现系统性

11、胆碱能效应，对中枢神经系统及内 分泌功能无影 响，不会发生锥体外系症状与血浆催乳素水平的变化 8。红霉 素则作用于胃动素 受体，其促进胃肠动力作用呈量效关系。小剂量可诱发期外 消化间期移行性运动复合波第三 相；大剂量可致胃肠道平滑肌产生强烈收缩， 引起恶心、呕吐、腹痛等症状 。对这种腹部手术后应用肠外营养引起的胃排空延迟的治疗，本试验证实多 潘立酮、西沙比利 两种药物均有疗效，而西沙比利疗效更好。作者简介：杨广林 （1966-） ，男，河南商城人，主治医师，医学硕士，从事普通 外科专业。杨广林 （ 上海第二医科大学附属宝钢医院普外科，上海201900）王和贤 （ 上海第二医科大学附属宝钢医院普

12、外科，上海201900）张彪（ 上海第二医科大学附属宝钢医院普外科，上海 201900）俞继卫 （ 上海第二医科大学附属宝钢医院普外科，上海201900）夏焱（ 上海第二医科大学附属宝钢医院普外科，上海 201900）参考文献： 1 Gregor ILM,Wiley ZD,Lavigne ME.Slowed rate of gastric emptying of solid food in man by high caloric parenteral nutritionJ.Am JSurg,1979,138:652-654. 2 Feldman M,Smith HJ,Simon TR.Gast

13、ric emptying of solid,radiopaque markers:Studies in healthy subjects and diabetic patients J .Gastroenterology,1984,87:895 -902.3柯美云 .胃运动功能检查的方法学 J. 中华消化杂志， 1994， 14：349- 351. 4 Resnick J,Greenwajd DA,Brandt LJ.Delayed gastric emptying and postoperative ilus after nongastric abdominal surgery:Part I

14、J .AmJ Gastroenterol,1997,92:751-762. 5 Resnick J,Greenwajd DA,Brndt LJ.Delayed gastric emptying and postoperative ileus after non gastric abdo minal surgery:partn J .Am J Gastroenterol,1997,92:934-940. 6 Myttenaere SB,Gil KM,Heymsfiled SB,et al.Gastric emptying in humans:influence of different regimens of parenteral nutrition J .Am J Clin Nutr,1994,60:244-248. 7 Masclee AA,Gielkens HA,Lam WF,et al.Effects of parenteralnutrients on gastrointestinal motility and secretion J .Scand JGastroentero