病理学(本科)考试题目及答案

病理学(本科)考试题目及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪项最能准确描述“凋亡”与“坏死”的根本区别？A.是否伴随炎症反应B.是否可逆C.是否由基因调控D.是否出现细胞肿胀答案：C解析：凋亡是程序性细胞死亡，由基因精确调控，不引起明显炎症；坏死是意外性细胞死亡，膜完整性早期丧失，内容物外泄诱发炎症。细胞肿胀可见于坏死早期，但非根本区别。2.慢性肺淤血时，肺泡腔内出现的“心力衰竭细胞”本质为：A.中性粒细胞吞噬含铁血黄素B.肺泡巨噬细胞吞噬含铁血黄素C.嗜酸性粒细胞吞噬黑色素D.淋巴细胞吞噬脂褐素答案：B解析：慢性左心衰→肺静脉淤血→红细胞漏出→巨噬细胞吞噬降解血红蛋白→铁离子聚集成含铁血黄素，胞浆内呈现金黄色颗粒。3.下列哪项不是动脉粥样硬化斑块继发性改变？A.斑块内出血B.斑块破裂C.血栓形成D.中膜平滑肌增生答案：D解析：中膜平滑肌增生属斑块形成期“移行”改变，而非继发于成熟斑块的并发症。其余三项均为斑块进展期常见继发事件。4.与“桥接坏死”关系最密切的肝炎类型是：A.急性普通型肝炎B.慢性轻度肝炎C.急性重型肝炎D.慢性中重度肝炎答案：D解析：桥接坏死指小叶中央-汇管区或汇管区-汇管区之间的带状坏死，提示界面性炎症活跃，见于慢性中重度肝炎，是向肝硬化进展的重要组织学标志。5.下列肿瘤中，最不可能出现BRAFV600E突变的是：A.甲状腺乳头状癌B.恶性黑色素瘤C.结直肠癌D.肺鳞状细胞癌答案：D解析：BRAFV600E在甲状腺乳头状癌、黑色素瘤及部分结直肠癌中高频出现；肺鳞癌以FGFR1、PIK3CA、TP53突变为主，BRAF突变率<2%。6.关于“阿米巴肝脓肿”的病理特点，错误的是：A.脓液呈巧克力色B.脓肿壁可见阿米巴滋养体C.常为多发性小脓肿D.可继发细菌感染形成混合性脓肿答案：C解析：阿米巴肝脓肿多为单发、右叶多见，脓液为液化性坏死伴溶解红细胞呈巧克力色；滋养体位于脓肿壁与正常组织交界处；继发感染时可见多形核白细胞。7.下列哪项不是肾病综合征的典型电镜表现？A.足细胞足突广泛融合B.上皮下驼峰样沉积C.基底膜弥漫性增厚D.系膜区电子致密物沉积答案：B解析：上皮下驼峰样沉积见于急性链球菌感染后肾小球肾炎，属肾病范围蛋白尿但非典型肾病综合征表现。足突融合、基底膜增厚、系膜沉积分别见于微小病变、膜性肾病及系膜增生性肾炎。8.关于“肺小细胞癌”免疫组化标记，正确组合是：A.TTF-1(+),Syn(-),Ki-67低B.TTF-1(-),Syn(+),Ki-67高C.TTF-1(+),Syn(+),Ki-67高D.TTF-1(+),CD56(-),Ki-67低答案：C解析：肺小细胞癌起源于神经内分泌前体细胞，TTF-1、Syn、CD56、CgA常阳性，Ki-67指数>50%，甚至80%以上，反映高度增殖。9.下列哪项不是肝硬化门脉高压的并发症？A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.原发性肝癌答案：D解析：肝癌与肝硬化有共同病因学背景，但属独立疾病进程，并非门脉高压直接并发症。其余三项均为门脉高压或肝功能失代偿直接后果。10.关于“快速进行性肾小球肾炎”免疫荧光检查，最典型表现为：A.颗粒状IgG沿毛细血管壁沉积B.线状IgG沿基底膜沉积C.系膜区IgA团块沉积D.阴性答案：B解析：抗GBM型RPGN呈线状IgG沉积；免疫复合物型呈颗粒状；寡免疫型常阴性伴ANCA阳性；IgA肾病以系膜区IgA沉积为主。11.下列哪项最能提示“子宫内膜不典型增生”而非“复杂性增生”？A.腺体密集背靠背B.细胞核假复层C.核仁明显、核浆比增高D.间质减少答案：C解析：不典型增生关键在细胞学异型：核大深染、核仁明显、核浆比增高；复杂性增生仅结构异型，细胞学温和。12.关于“动脉粥样硬化”脂质条纹期，下列描述正确的是：A.主要由平滑肌细胞构成B.含大量泡沫细胞C.已出现纤维帽D.管腔狭窄>50%答案：B解析：脂质条纹为早期病变，内膜下大量巨噬细胞吞噬ox-LDL形成泡沫细胞，尚未形成纤维帽或明显狭窄。13.下列哪项不是“DIC”微血栓的主要成分？A.纤维蛋白B.血小板C.白细胞D.红细胞答案：C解析：DIC微血栓以纤维蛋白网为主，网罗红细胞、血小板，形成透明血栓；白细胞非主要成分。14.关于“结节性肝硬化”大体表现，错误的是：A.肝表面弥漫性小结节B.结节直径一般<3mmC.切面结节呈黄褐色D.结节间纤维间隔宽>2cm答案：D解析：宽>2cm纤维间隔为大结节性肝硬化（门脉性/坏死后）特点；结节性肝硬化（Laennec）结节小、间隔窄。15.下列哪项不是“霍奇金淋巴瘤”R-S细胞免疫表型？A.CD30(+)B.CD15(+)C.CD45(+)D.PAX5弱(+)答案：C解析：经典R-S细胞CD30、CD15阳性，CD45阴性，PAX5弱阳性有助鉴别间变性大细胞淋巴瘤（CD45+）。16.下列哪项最能提示“甲状腺髓样癌”而非“乳头状癌”？A.核沟与核内假包涵体B.淀粉样物沉积C.砂粒体D.高表达TG答案：B解析：髓样癌来源于C细胞，分泌降钙素，间质常见淀粉样物（降钙素原纤维）；乳头状癌以核特征及砂粒体、TG高表达为特点。17.下列哪项不是“急性出血性胰腺炎”镜下特点？A.腺泡坏死B.脂肪坏死C.血管破裂出血D.大量中性粒细胞浸润伴假结核结节答案：D解析：假结核结节为慢性肉芽肿性病变，与急性出血坏死无关。急性期以腺泡凝固性坏死、脂肪坏死、出血、少量炎细胞浸润为主。18.下列哪项不是“阿尔茨海默病”特征性病理改变？A.神经原纤维缠结B.老年斑C.颗粒空泡变性D.Lewy小体答案：D解析：Lewy小体见于帕金森病及路易体痴呆，由α-synuclein构成；AD以tau蛋白缠结、Aβ老年斑、颗粒空泡变性为特征。19.下列哪项不是“慢性粒细胞白血病”BCR-ABL融合蛋白生物学效应？A.持续激活Ras-MAPK通路B.抑制DNA修复C.促进细胞凋亡D.激活JAK-STAT通路答案：C解析：BCR-ABL为酪氨酸激酶，持续磷酸化下游底物，促进增殖、抑制凋亡；抑制DNA修复致基因组不稳定；JAK-STAT为并行通路。20.下列哪项不是“硅肺”病理特征？A.硅结节形成B.结节中央坏死钙化C.间质弥漫性纤维化D.胸膜斑形成答案：D解析：胸膜斑为石棉肺特征；硅肺以硅结节（同心圆玻璃样胶原）及间质纤维化为主，结节可钙化但少见坏死。二、名词解释（每题4分，共20分）1.透明血栓答案：透明血栓（hyalinethrombus）主要由均匀嗜酸性纤维蛋白构成，几乎无细胞成分，常见于DIC微循环毛细血管、小静脉内，呈半透明状，HE染色呈均质粉染，易导致器官缺血坏死。2.桥接坏死答案：桥接坏死（bridgingnecrosis）指肝小叶内带状坏死跨越两个相邻结构（中央-汇管区或汇管区-汇管区），提示界面性炎症活跃，为慢性中重度肝炎向肝硬化进展的重要组织学指标，预后差。3.含铁血黄素答案：含铁血黄素（hemosiderin）为巨噬细胞降解血红蛋白后形成的金黄色颗粒状铁蛋白聚合物，普鲁士蓝染色呈蓝色，见于慢性淤血、出血性梗死、溶血性贫血等，提示陈旧性出血。4.颗粒空泡变性答案：颗粒空泡变性（granulovacuolardegeneration）为神经元胞浆内出现直径2–5μm的嗜碱性颗粒核心伴透明空泡，见于阿尔茨海默病海马锥体细胞，与tau蛋白及泛素异常聚集相关。5.假结核结节答案：假结核结节（pseudotuberculousnodule）为某些慢性炎症（如阿米巴病、血吸虫病）形成的结节状病灶，镜下中央坏死、周围上皮样细胞、多核巨细胞及淋巴细胞浸润，类似结核但无干酪样坏死，病原学检查可鉴别。三、简答题（每题8分，共24分）1.简述动脉粥样硬化斑块“不稳定”形态学特征及其临床意义。答案：不稳定斑块又称易损斑块，形态学特征：①纤维帽薄（<65μm）；②巨噬细胞浸润、平滑肌细胞减少；③大脂质核心（占斑块面积>40%）；④新生血管丰富；⑤斑块内出血或钙化结节。临床意义：易破裂暴露脂质核心，诱发急性血小板黏附、血栓形成，导致急性冠脉综合征、脑卒中等致死事件，需强化降脂、抗炎治疗。2.比较“膜性肾病”与“微小病变”在电镜、免疫荧光及临床上的差异。答案：电镜：膜性肾病见上皮下电子致密物沉积，基底膜“钉突”样增厚；微小病变足细胞足突广泛融合，无沉积物。免疫荧光：膜性肾病颗粒状IgG、C3沿毛细血管壁；微小病变常阴性或微弱IgM系膜沉积。临床：膜性肾病好发于中老年，表现为持续大量蛋白尿、低白蛋白血症，部分自发缓解；微小病变以儿童多见，突发肾病综合征，激素敏感，复发率高。3.列举并解释四种导致“红色梗死”器官差异的解剖学基础。答案：①肺：双重血供+支气管动脉代偿，梗死区出血明显呈红色；②肠：肠系膜动脉终末支闭塞，肠壁组织疏松，血液外渗至肠腔；③卵巢：卵巢动脉与子宫动脉吻合丰富，静脉回流受阻时出血性梗死；④肝：肝动脉与门静脉双重供血，阻塞一支另一支代偿，仅当门静脉支+肝静脉回流同时受阻（如子痫）才出现红色梗死。共同基础：组织疏松、双重血供、静脉回流障碍、梗死后不易凝固收缩。四、病例分析题（每题12分，共36分）病例1患者男，58岁，突发右上腹绞痛，黄疸，发热。超声：胆总管扩张伴结石。实验室：WBC18×10⁹/L，TBil180μmol/L，直接胆红素占70%。术中见胆总管直径1.8cm，内多发结石，胆管壁增厚。镜检：胆管黏膜上皮脱落，壁内大量中性粒细胞浸润，间质水肿，小胆管周围见脓肿形成。问题：（1）给出病理诊断（2分）（2）列出两条形态学依据（4分）（3）解释黄疸机制（3分）（4）指出一种可并发血管病变及后果（3分）答案：（1）急性化脓性胆管炎（2）①胆管壁大量中性粒细胞浸润伴脓肿；②黏膜上皮脱落、间质水肿。（3）结石阻塞胆总管→胆汁排出受阻→结合胆红素反流入血→直接胆红素显著升高→黄疸。（4）炎症波及门静脉分支→门静脉炎→门静脉血栓→肝脓肿、败血症。病例2患者女，45岁，发现甲状腺结节3年，近期增大。细针穿刺：细胞排列呈乳头状，核呈“毛玻璃”样，可见核沟及核内假包涵体，未见砂粒体。术后标本：肿瘤直径1.2cm，界清，无包膜侵犯。镜下：肿瘤呈乳头状结构，间质少量淋巴细胞浸润，未见血管侵犯。问题：（1）病理诊断（2分）（2）列出三项诊断性核特征（3分）（3）指出国际分期系统（AJCC8th）T分类及依据（4分）（4）简述分子病理可检测的驱动突变及临床意义（3分）答案：（1）甲状腺乳头状癌，经典型，pT1a（2）毛玻璃核、核沟、核内假包涵体（3）T1a：肿瘤最大径≤1cm且局限于甲状腺内，无局部侵犯。本例1.2cm应属T1b（≤2cm），但病理测量1.2cm，临床影像未提示腺外侵犯，故T1b。（4）BRAFV600E突变最常见，提示肿瘤侵袭性较高、淋巴结转移风险增加，可用于术后靶向治疗（达拉非尼+曲美替尼）及随访分子残留病灶检测。病例3患者男，62岁，长期吸烟，咳嗽痰中带血。胸部CT：右肺门肿块伴阻塞性肺炎。支气管镜活检：小圆细胞弥漫浸润，细胞核细颗粒状，核仁不明显，胞浆极少，大量凋亡小体，可见“挤压”假象。免疫组化：CD56(+),Syn(+),CgA弱(+),TTF-1(+),Ki-6785%,CK点状(+),LCA(-)。问题：（1）病理诊断（2分）（2）给出三项支持神经内分泌分化的免疫标记结果（3分）（3）指出分期需补充的检查及原因（4分）（4）简述一线化疗方案及病理生理基础（3分）答案：（1）小细胞肺癌（神经内分泌癌，高级别）（2）CD56、Syn、CgA阳性（3）需补充全身PET-CT、头颅MRI、骨扫描，因小细胞癌早期易远处转移，准确分期决定能否手术或放化疗联合。（4）EP方案：依托泊苷+顺铂；小细胞癌增殖快，拓扑异构酶II高表达，依托泊苷通过抑制拓扑异构酶II致DNA双链断裂；顺铂形成DNA交联，协同诱导凋亡。五、论述题（任选一题，20分）1.结合分子机制与形态学，阐述“非酒精性脂肪性肝炎（NASH）”向肝硬化进展的“三次打击”学说，并说明临床干预靶点。答案：第一次打击：胰岛素抵抗致脂肪变性。外周脂解增加，肝脏脂肪酸β氧化下降，TG沉积于肝细胞胞浆呈大泡性脂肪变，此时肝脏可逆。第二次打击：脂质过氧化与氧化应激。游离脂肪酸在线粒体氧化产生活性氧（ROS），超过抗氧化系统清除能力，脂质过氧化产物（如MDA、4-HNE）损伤膜结构，触发凋亡与坏死，伴Mallory-Denk小体形成，小叶内炎细胞浸润（中性粒细胞为主）。第三次打击：星状细胞激活与纤维化。受损肝细胞释放TGF-β、PDGF，激活肝星状细胞→肌成纤维细胞表型，分泌大量Ⅰ、Ⅲ型胶原，Disse间隙基底膜样物质沉积，窦周纤维化→纤维间隔→结节再生→肝硬化。干预靶点：①改善胰岛素抵抗：GLP-1受体激动剂、吡格列酮；②抗氧化：维生素E、GSH前体；③抑制星状细胞激活：靶