机械开通器械与操作

1、急性缺血性脑卒中急诊机械开通器材与操作手术材料准备1、常规脑血管造影器材2、6F、8F动脉鞘、长鞘和导引导管、球囊导管3、200cm 300cm微导丝、Rebar18/27 导管4、各种型号扩张球囊5、各型号颅内外支架6、取栓支架Solitaire? 各型号7、Navien导管（更适合血栓负荷量大时）个体化实施麻醉方案建议： 全麻：剧烈烦躁病人，影响操作，应立即全麻，但应预防血压过低。 清醒镇静。 混合麻醉：早期局麻下造影，取栓支架到位后，实施全麻，术后观察时宜使用较浅的镇静麻醉。（二）导引装置1、导引导管尽可能靠近病变。2、 中间导管Neuron灌注导管、？ Navien导管适合于大负荷血栓

2、病例，发挥支撑、保护和抽吸作用。3、 颅外近端、颅内远端的串联病变时，先处理近端病变（球囊扩张或支架），导引导管应越过近端病 变。操作步骤以取栓支架Solitaire?FR ? 为例：1、微导丝带微导管（一般使用微导丝，微导管），通过病变，确定病变长度，更换Rebar导管（18或27）到达病变处注意: 根据病变血管直径，选择Rebar导管。一般23mn血管使用4mm支架和Rebar18导管；3血管使用6mn支架和Rebar27导管。2、确定血管病变长度，选择长度合适的支架。支架长度应覆盖闭塞病变两端：4X 15/20mm 6X20/303、Rebar导管接冲洗。4、送入取栓支架到合适的位置 5

3、、定位并释放支架。6、造影了解取栓支架情况、有无前向血流。7、撤取栓支架前：调整 Rebar 导管、抽吸。4、复合病变 远、近端病变处理顺序： 先处理近端病变 防止新的血栓脱落 导引导管越过病变，提供更好的支撑 便于取栓5、血管狭窄的处理指南推荐：急诊颅内外血管成形术和 / 或支架植入术的有效性尚不肯定（ IIb 类推荐， C 级证据）。以下情况可考虑使用血管成形术和 / 或支架植入术：治疗颈部动脉粥样硬化 或夹层导致的急性缺血性卒中（ IIb 类推荐， C 级证据）。 颅外段颈动脉（颅外段椎动脉）血管成形术： 目前主要用于卒中的预防而非急性期的治疗。在以下两种情况下可用于急性卒中： 卒中发生

4、是由于颅外段的颈或椎动脉的血流减少或中断所致，如严重动 脉粥样硬化或夹层造成的动脉完全或者接近完全的闭塞； 当颅外段颈动脉严重闭塞妨碍导管进人颅内血管中的血栓时，需要在对远端的颅内闭塞干预前行颅外颈动脉血管成形术。6、抗血小板、抗凝 血管闭塞机械开通后： 可于术后开始给予持续抗血小板治疗；当术前有慢性狭窄，术中内膜损伤， 或原位血栓形成血管有再闭塞时，术中可给予血小板糖蛋白 IIb/IIIa 受体 抑制剂，最佳剂量尚不确定，其安全性和有效性需进一步临床试验证实。 需行血管成形术时：可于术前或植入支架后即刻给予阿司匹林 300 mg及氯吡格雷300 mg的负荷 剂量口服或鼻饲，术后持续给予阿司匹林100300 mg/d及氯吡格雷75 mg/d 13个月。7、术后血压管理对于静脉溶栓后接受介入治疗患者，血压应严格控制在180/100 mmH以下， 以避免 rt PA 后脑出血发生。对未接受静脉溶栓而直接行介入手术再通患 者，为预防可能发生的过度灌注，应将血压控制在相对较低的范围内。术中 突然出现血压异常波动，应警惕颅内出血或急性心功能不全等并发症发生。 建议应在手术过程中，每 3 5 min 测量患者血压，根据患者心脏功能、血 管情