麻醉科三甲医院工作流程及其处理2016

1、XXX医院麻醉科流程上级医师科主任临床麻醉工作流程图麻醉前访视流程图气管拔管、送回病房送ICU继续监护治疗全麻诱导后气管插管气管内插管非紧急情况第一次插管失败困难气管插管策略（ASA建议流程）替代方案插管插管成功插管仍失败3 1插管成功插管仍失败紧急无创通气无创通气成功无创通气失败建立有创气道通气考虑其它插管方法唤醒病人紧急有创开放气道硬膜外腔阻滞实施流程图术后送回病房蛛网膜下腔阻滞实施流程图病人入室开放静脉、连接监护确定穿刺间隙检测调控呼吸、血流动力+力 3 * - J.-r dhZr -JI*静注镇静药 .实施手术穿刺失败（出血,无脑脊液流出等）无阻滞平面或阻滞不全神经阻滞实施流程图术后送

2、回病房穿刺失败（出血、定点不准）注意回抽阻滞效果不佳+ +补加局麻药，辅助药或改全麻麻醉方式更改流程图麻醉意外与并发症处理流程麻醉出现意外或并发症枳极处理!上报科主任请示应急小组上级医师采取治疗措施相关科室会诊对症处理继续手术或停止手术1处理过程记录于麻醉单中可能有医疗纠纷报医务科领导巡回护士与麻醉医师核对并签字，严格按照输血相关规定，遵循麻醉医师医嘱输注血液制品，血液制品的外包装按规定处置巡回护士记录输血相关并发症及输血效果麻醉术后随访流程图复苏室接收病人流程图病人拔管了吗？潮气量够吗？ 意识清醒吗？肌力够吗？有呼吸吗？潮气量够吗？常规吸氧.监护、拮抗保持体温、清理气道常规吸氧、监护.拮抗保

3、持体温、清理气道插喉罩的注意气道通畅等待意识恢复.肌力恢复机械通气根据病人调节呼吸参数；若为插喉罩病人，做机械通气时需气道通畅（观察胸廓起伏）等待呼吸恢复常规监护、保持体温、清理气道 处理急性疼痛患者转入.转出PACU流程图患者术前基础疾病较重或术中生命体征不平稳，术后需接受较 长时间监护者 患者麻醉后由手术室转入病房指征患者麻醉后由手术室转入复苏室指征 患者复苏时间23h仍达不到转入病房指征 患者麻醉后由复苏室转入病房指征门诊无痛麻醉工作规范与流程随着医学技术的不断进步和人民对生活质M的要求越来越高,无痛技术逐渐渗透到医学的各个角落，尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀胱镜检查术

4、等越来越普及，现今昂起工作流程制定如下：1、 术 前准备患者手术前评估：包括病史、麻醉手术史和近期有无上呼吸道感染史等，消 除病人的思想顾虑和焦虑心情， 听取和解答病人提出的相关问题， 术前应测量血压、 心电图、 血常规等，禁饮食至少 8 小时，并有专人陪诊。签署麻醉知情同意书。2、 麻 醉流程患者入室，开放外周静脉，连接监护仪，吸氧，常规准备抢救药品和设备。1、 全麻诱导：丙泊酚1. 5-2. 5mg/kg 缓慢静推至患者意识完全消失后即可手术。2、 全麻维持：根据患者身体状况及手术进程间隔大约 5 分钟缓慢追加丙泊酚0. 5-1. Omg/kg,保持呼吸道通畅，发现气道梗阻现象应立即查找原

5、因并迅速处理,密切观察心电图、血压、呼吸、SP02：3、 全麻苏醒：手术结束前约 5 分钟停药，等待药物代谢直至患者清醒。转入恢复 室继续观 察 30 分钟。3、 离 开医院标准：1、 其至完全清醒30 分钟以上，能按指令活动。2、 各种保护性反射恢复正常。3、 呼吸、循环功能稳定。4、 能自主站立，对于无站立能力者，应恢复到术前水平。术后嘱咐患者4 小时内禁饮食， 12 小时内有人陪护， 不能驾驶车辆或者从事其他 高危职业。过敏性休克应急预案流程1.评估:2)3)1）导致过敏的药物血压、尿出己开放的输液通道立即停止给药皮下注射0.1%肾上腺素0.5-lnil 2.用物准备：抢救药物及用物 一

6、1.报告麻醉师和手术医生;报告护士长组纵抢救一2.平卧、吸氧、保暖 必要时重复使用 必要时增加开放静脉输液通道 1.循环系统：1）补充血容输入平衡或遵陕嘱2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压2.呼吸系统：1）吸氧2）支气管痉挛：氨茶碱3） 呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人工呼吸机5）喉头水肿：气管切开（准备气管切开包）3.抗过敏：1）抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪苯海拉明2）皮质激素类药物：地塞米松或氤化可的松一4.留置尿管5.若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理补齐各种t己录,整理手术床及手术间低血容量性休克的应急流程1.评估：1）出血原因、部位2.用

7、物准备:3）械、血管缝线等周围血管情况和已开放静脉通路己输入应液体H和尿H1）抢救药物、液体和血液制品加压输血袋特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器,组织抢救手术I上血抗休克治疗1 .报告护士长组织抢救2 .建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置管?1手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止 血?2药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品?1观察、准备评估：准确观察并测M出血M、尿M、补 液 观察补液速度和输血情况2.补充血容M1）监测ECG、中心静脉压和尿M2）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置3）维持

8、血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容开药?3纠正酸碱平衡推敲：1）血气分析2）准备药物：5%碳酸氢钠等深液4防止肾衷肠和DIC1）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明2）激素类药物；地塞米松3）利尿剂：速尿等?5血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备完成护理记录，医嘱签名整理手术器械和用物、手术床及手术间D开放静脉通道F电复律停搏缓慢心率快速室性心律异丙肾阿托品利多卡因lOOmg/次0? 2mg/2mg/次普鲁卡因酰胺次异丙肾lOOmg/ 次肾上腺素0.25mg/250nil苯妥英纳lOOmg/次lmg/次临时起搏胺碘酮250mg/次异阿托品丙肾0.2mg/次硫酸2mg/次镁10ml/次室速

9、同步电 复律150J室颤非同步 电复律300JG生命评估心电监测，血压监测 血糖监测，尿量监测 酶监测，血气监测手术病人呼吸、心搏骤停抢救流程心脏骤停意识丧失，人动脉搏动消失基础生命支持 （ELS）置患者于复苏体位C胸外心脏按压$100次/A通畅气道B呼吸支持（按压：呼吸 =30:2）1生命支持（ALS）E心电图监护诊断和治疗再评估患者发生输液反应的应急程序立即更换液体及输液器，保留静脉通路报告主管医师并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及相关部门报告保留输液器和给药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器填写输液反应登记本，详细记录病人姓名药名、出产厂家，生产批号患者发生输血反应的应急程序患者发生输血反应病情危重时准备好抢救药品及物品