胰十二指肠切除患者的围手术期处理

1、胰十二指肠切除患者的围手术期处理胰十二指肠切除是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂、创伤大、病死率高1。手术范围包括胰头、钩部、半胃、十二指肠全部、部分空肠上段、胆总管下段，然后空肠分别与胰、胆道、胃吻合。手术时间长，创伤大，吻合口多，易出现术后并发症。一、术前处理1、心理护理由于频繁呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒等不适使患者情绪处于高度紧张状态，另外，胰十二指肠肿瘤切除术给患者带来不同程度的恐惧忧虑，因此护理人员应该向患者及其家属耐心说明施行手术的必要性、手术的过程、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程等注意事项，以取得患者和家属的信任，积极配合治疗。2、完善各项检查

2、，评估危险因素向患者讲解各项检查的目的和作用，指导其配合血常规、B超、CT、内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 、肝肾功能及心肺功能等各项检查，并评估有无影响手术的潜在危险因素。3、改善营养状况和凝血功能术前给予患者营养支持并鼓励其多进富含高蛋白、高热量、高碳水化合物等营养食物，禁食牛奶、豆浆等易产气食物，改善患者营养状况以增强患者对手术的耐受力。术前12h 禁食，禁水6h。术前肌肉注射或静脉滴注VK1 以改善凝血功能、缩短凝血酶原的时间。4、呼吸道的准备壶腹周围癌术后肺部并发症机会多，术前应采取预防措施。患者严格戒烟2周以上并指导其进行胸式呼吸锻炼，有助于防止术后膈萎陷、肺部感染和低氧血症2。

3、二、术后处理1、一般护理胰十二指肠切除手术复杂，观察项目多，术后须严密监测患者生命体征及SaO2的变化。常规心电监护3d，平稳后每4h 测量1 次并持续1 周。准确记录24h 出入量。术后48h 内腹腔引流液较多，如未及时补充则将导致循环血容量减少甚至休克。准确记录每日引流出的胆汁、腹腔渗出液和胃肠减压吸出的液体量，并根据尿量估计入量是否充分。术后每4h 监测手指末梢血糖1 次，并根据血糖调节胰岛素用量。2、引流管的护理胰十二指肠切除术后留置胃管、导尿管、腹腔引流管、T 形引流管等多条引流管，应保持各引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、脱落、堵塞，每2 4h 挤压引流管1 次; 观察并记录引流液的

4、颜色、性质和量，如为大量血性液体需考虑为内出血，应及时处理; 如腹腔引流液呈混浊或脓性则可能发生腹腔感染。此外，胆肠、胰肠吻合口漏是胰十二指肠术后可能发生的并发症，胰漏可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，是术后死亡的主要原因之一3，因此，积极预防是关键。如T 管引流液含有胃肠液、胰液或胆汁则考虑为胆瘘。胰、肠吻合口附近的引流液量较大，液体无粘性、色泽浅淡; 或胆汁样引流液增多且持续1 周以上，则应疑有胰漏。引流液淀粉酶水平若1000U/L( 有时可达10000U/L) 可确诊胰漏4。胰漏一经证实，必须积极处理。有效的引流方法是关键，充分引流能阻止病情的恶化。积极的抗感染配合积极的营养支持如

5、见效，胰漏可在2 4 周得到控制，以后逐渐自愈。3、 腹腔内出血的观察及处理胰十二指肠根治术因手术范围大、吻合口多，极易出现腹腔内出血。早期应密切观察腹腔引流液量和性质，术后患者一旦出现口渴、烦躁、脉搏增快、低血压等表现时，应首先考虑腹腔出血的可能5。一旦明确诊断，予以止血药物如立止血2 4U 静脉点滴，补充血容量、输血等抗休克治疗并密切观察生命体征，必要时行手术探查、止血。本组1 例应激性溃疡上消化道出血患者因发现及时并采取积极止血抗休克治疗，出血得到了有效控制。4、饮食指导患者术后应避免过早进食，术后1 周内全胃肠道外营养支持。1 周后开始进流食、半流食并逐渐过渡到普食。饮食应富含营养、高

6、热量、高蛋白、高维生素，进食过程中观察有无胃排空障碍，如出现腹痛、腹胀等不适应，应及时采取相应措施。胰十二指肠切除术后患者易出现各种并发症，尤其老年患者，但病死率并不增加。加强对围手术期的处理，可以使肿瘤病人，尤其老年病人获得较好的治疗效果。参考文献1 黎介寿，吴孟超，黄志强. 普通外科手术学M. 北京: 人民军医出版社，2008: 906-907.2 陈雪梨. 胰十二指肠肿瘤切除术63 例护理体会J 实用临床医学，2006，7( 6) : 145-146.3 麻安秀. 胰十二指肠切除术后并发胰漏的观察与护理J. 临床护理杂志，2008，7( 1) : 40-41.4 徐彬，靳大勇，等. 术后胰漏的治疗分析J. 中华肝胆外科杂志，2007