革兰氏阴性杆菌肺炎的临床特征

1、革兰氏阴性杆菌肺炎的临床特征2009-08-21 18:38 【大 中 小】【我要纠错】革兰氏阴性杆菌肺炎的临床特征如下： 概述 指克雷白杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸。诊断依靠分离出致病菌，血清抗体测定对诊断亦有帮助。治疗上以应用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素为主。 临床表现 1.起病

2、急骤，寒战、高热，严重病例伴有周围回圈衰竭，肺水肿和呼吸衰竭。呼吸道症状多有胸痛、咳嗽。咳棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白杆菌肺炎的特征性表现。咳绿色脓痰者多为绿脓杆菌感染。暗灰痰有粪臭味为大肠杆菌感染。痰有腐败性尸臭味多为厌氧菌感染。2.急性重病容。部分患者血压下降，肺部可有实变体征或呼吸音减低和湿罗音。 诊断依据 1.在原有全身或肺部疾病基础上出现重复感染或院内感染，临床上有发热、咳嗽、咳痰，重症者可有紫绀或休克表现。查体可发现双肺湿罗音，实变或胸腔积液体征。2.血白细胞计数多数增加，但也可正常或减少。中性粒细胞增高可不明显，但有核左移或中毒颗粒。3.痰涂片或培养可找到革兰氏阴性杆菌。4.X线胸

3、片可见脓密片状阴影或伴空洞形成及胸腔积液现象。绿脓杆菌肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在结节阴影。典型的肺炎杆菌大叶性实变多发生在右上叶，易形成不规则的透光区，叶间隙下坠，少数呈支气管肺段分布。肠道革兰氏阴性杆菌肺炎，常呈小叶分布。 治疗原则 1.针对致病菌并结合药敏试验选用有效抗生素。2.支持疗法。3.对症治疗。4.治疗并发症。 用药原则 1.克雷白氏杆菌肺炎的治疗首选氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。重症者宜加用头孢菌素如头孢三秦等。氧哌嗪青霉素与氨基糖甙类联用效果亦佳。部分病例可使用氯霉素及复方新诺明。疗程3-4周。2.绿脓杆菌肺炎的治疗可选用羟S青霉素、磺S青霉素、夫S

4、青霉素、氧哌嗪青霉素或加用氨基糖甙类或头孢菌素类（如头孢氧哌嗪），也可用氟哌酸等喹诺酮类药。3.治疗流感嗜血杆菌肺炎，首选氨S青霉素。重症患者可加用氯霉素或氨基糖甙类。氟秦酸亦有效。感染严重，可选用头孢菌素类，疗程2-3周。4.治疗大肠杆菌肺炎时，一般采用氨S青霉素、羧S青霉素，并和一种氨基糖甙类抗生素合用，也可联用氯霉素。必要时用头孢塞甲羧。5.变形杆菌肺炎的治疗以卡那霉素、庆大霉素为首选药。 辅助检查 1.一般以检查框限“A”为主；2.对重症患者以及须与肺部感染性疾病鉴别者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。 疗效评价 1.治愈：症状、体征消失，肺部阴影及胸腔积液完全吸收，痰培

5、养连续三次阴性。2.好转：症状、体征消失，肺部阴影及胸腔积液基本吸收。3.未愈：症状、体征无明显变化或恶化，肺部病变没有吸收或恶化。 葡萄球菌肺炎的临床特征2009-08-21 18:36 【大 中 小】【我要纠错】葡萄球菌肺炎的临床特征如下： 概述 葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的肺部化脓性炎症。可分为原发（吸入）性和继发（血源）性两类。起病急骤，全身毒性症状明显，咳嗽，咳脓血痰，多数病人消瘦。病情较重，易出现并发症。血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高。治疗以有效抗生素和支持疗法为主，伴有脓胸或其他部位化脓性病源时，应及时切开引流。 临床表现 1.起病多急骤，中毒症状严重

6、，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓血痰，并有进行性气急和紫绀。严重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并发气胸和脓胸。2.急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血压下降，皮肤等身体其他部位有化脓性病源。少数患者有出血性皮疹。肺部无明显实变体征，可有叩诊浊音和干湿罗音。如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。 诊断依据 1.多有葡萄球菌感染病源。2.发病急，畏寒、高热、进行性气急、紫绀、血痰或脓血痰、胸痛。病情常较严重，可有早期末梢回圈衰竭，感染性休克。肺部可有干湿性罗音。3.血白细胞计数明显增高，可达50×10的9次方L，中性粒细胞增多，核左移并有中毒颗粒。病情过重或年老体弱者，白细胞可

7、正常或偏低。4.痰、血培养找致病菌有助于诊断。5.X线征象有一定特征性，早期为多发片状阴影，逐渐形成脓肿，脓肿形成空洞并有液平，也可有单个液气囊腔，亦常有脓气胸。6.血气分析：PaO2及PaCO2下降 治疗原则 1.及早使用有效抗生素。2.加强支持疗法。3.对症治疗。止咳、祛痰等。4.处理并发症。 用药原则 1.一般首先选用耐内酰胺酶的青霉素制剂，如苯甲异恶唑青霉素（新青霉素）、邻氯苯甲异恶唑青霉素或头孢菌素类抗生素，如头孢唑琳，也可用菌必治。疗程常需4-6周以上。2.对青霉素及头孢菌素过敏者可用红霉素、林可霉素或氯霉素、万古霉素等。3.严重感染者可用苯唑青霉素或头孢菌素加用氨基甙类抗生素（丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等）。4.严重的病例应以静脉用药为主，注意支持疗法和防止并发症。5.有脓胸或其他部位感染者应予排脓引流。气胸时应予抽气治疗。 辅助检查 1.对早期葡萄球菌肺炎检查专案以检查框限“A”为主；重症患者可包括检查框限“B”；2.本病须与其他肺部感染性疾病鉴别时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。