阻塞性肺气肿(7)

1、 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿obstructive pulmonary emphysemaobstructive pulmonary emphysema 吉林大学附属一院呼吸科吉林大学附属一院呼吸科 于振香于振香1 1、概念、概念是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。气道周围肺泡壁的破坏。 概述概述 2 2、肺气肿的类型、肺气肿的类型 非阻塞性肺气肿非阻塞性肺气肿 （1 1）老年性肺气肿）老年性

2、肺气肿 （2 2）间质性肺气肿）间质性肺气肿 （3 3）代偿性肺气肿）代偿性肺气肿 （4 4）疤痕性肺气肿）疤痕性肺气肿 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿病因：病因：引起慢性支气管炎的病因均可引起肺气肿引起慢性支气管炎的病因均可引起肺气肿 发病机制发病机制 ：1:1:支气管炎症学说支气管炎症学说2:2:弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子失衡学说弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子失衡学说 病因及发病机制病因及发病机制 发病机制发病机制支气管炎症学说支气管炎症学说1 1、支气管的不完全阻塞、支气管的不完全阻塞 肺泡充气过度肺泡充气过度2 2、肺泡毛细血管受压、肺泡毛细血管受压 肺泡壁弹性减弱肺泡壁弹性减弱 3 3

3、、小支气管壁软骨破坏、小支气管壁软骨破坏 肺泡膨胀肺泡膨胀 4 4、蛋白分解酶释放增多、蛋白分解酶释放增多 肺泡壁破坏、肺大泡肺泡壁破坏、肺大泡 弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子失衡学说弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子失衡学说弹性蛋白酶弹性蛋白酶抑制因子抑制因子 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏病理病理 肺气肿的主要病理特点；肺气肿的主要病理特点；大体观大体观镜镜 下下病理分型：病理分型：小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿特点：终末细支气管或一级呼吸细支气管狭窄，二特点：终末细支气管或一级呼吸细支气管狭窄，二级呼吸细支气管扩张，位于二级小叶的中央级呼吸细支气管扩张，位于二级小叶的中央全小叶型肺气肿全小

4、叶型肺气肿特点：呼吸性细支气管狭窄，肺泡管、肺泡囊、肺特点：呼吸性细支气管狭窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张，气肿囊腔小，位于全小叶内泡扩张，气肿囊腔小，位于全小叶内远端腺泡性肺气肿（旁间隔肺气肿）远端腺泡性肺气肿（旁间隔肺气肿）特点：远端气道肺泡管和肺泡囊扩张，位于邻近纤特点：远端气道肺泡管和肺泡囊扩张，位于邻近纤维膜或胸膜维膜或胸膜病理生理病理生理早期早期:小气道阻塞小气道阻塞闭合容积（闭合容积（CV) 发展：大气道受累发展：大气道受累RV 、 RV/TLC严重：通气血流比例失调严重：通气血流比例失调低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症临床表现临床表现 一、症状：一、症状： 咳嗽咳痰基础上

5、出现进行性呼吸困难咳嗽咳痰基础上出现进行性呼吸困难 二、体征二、体征肺容积增大肺容积增大视视: :桶状胸桶状胸, ,肋间隙增宽肋间隙增宽, ,呼吸运动减弱呼吸运动减弱. .触触: :触觉语颤减弱触觉语颤减弱. .叩叩: :过清音过清音, ,肺下界下移，心浊音界缩小肺下界下移，心浊音界缩小听听: :肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱, ,呼气延长，心音遥远呼气延长，心音遥远胸廓增大胸廓增大前后径增大前后径增大-桶状胸桶状胸上下径增大上下径增大-肋间隙增宽肋间隙增宽 膈肌下移膈肌下移 实验室和特殊检查实验室和特殊检查 一、胸部一、胸部X X线检查线检查二、胸部二、胸部CTCT检查检查三、肺功能检查三、肺

6、功能检查四、动脉血气分析四、动脉血气分析 诊断诊断1 1、慢性支气管炎病史及肺气肿的临床特征、慢性支气管炎病史及肺气肿的临床特征2 2、胸部、胸部X X线表现线表现3 3、肺功能检查、肺功能检查 治疗治疗 治疗目的治疗目的（1 1）阻止症状发展和疾病反复加重）阻止症状发展和疾病反复加重（2 2）保持最适当的肺功能）保持最适当的肺功能（3 3）改善活动能力，提高生活质量）改善活动能力，提高生活质量1 1、戒烟、戒烟2 2、控制职业病或环境污染、控制职业病或环境污染3 3、抗生素的应用、抗生素的应用4 4、支气管扩张剂治疗、支气管扩张剂治疗（1 1）2 2受体激动剂受体激动剂 兴奋兴奋B2B2受体

7、、舒张支气管受体、舒张支气管 如喘乐宁、博利康尼如喘乐宁、博利康尼（2 2）抗胆碱能药物）抗胆碱能药物 阻断气道平滑肌上的阻断气道平滑肌上的M M1 1受体受体 降低迷走神经张力降低迷走神经张力 促进气道舒张促进气道舒张 如溴化氧托品、溴化异丙托品如溴化氧托品、溴化异丙托品（）茶碱类（）茶碱类茶碱类药物：茶碱类药物：解除支气管痉挛解除支气管痉挛改善心博出量改善心博出量改善呼吸肌功能强度改善呼吸肌功能强度 如氨茶硷、安赛玛如氨茶硷、安赛玛5 5、糖皮质激素治疗、糖皮质激素治疗抗炎作用抗炎作用抑制免疫反应抑制免疫反应 如强的松、地塞米松如强的松、地塞米松6 6、祛痰药、祛痰药使粘蛋白裂解使粘蛋白裂解如溴已新、已酰半咣氨酸片如溴已新、已酰半咣氨酸片7 7、呼吸兴奋剂、呼吸兴奋剂8 8、氧疗、氧疗9 9、康复治疗、康复治疗1010、手术治疗、手术治疗实验室及其它检查实验室及其它检查肺功能