特殊患者静脉穿刺一次性成功的技巧

1、 静脉输液是临床上应用最广泛、最基本的静脉输液是临床上应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，是治疗疾病，抢救患者护理技术操作之一，是治疗疾病，抢救患者生命的重要途径之一。同时也是对护士基本功生命的重要途径之一。同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验。的衡量和对护理工作质量的检验。 在护理工作在护理工作中占有非常重要的地位。中占有非常重要的地位。 为了提高穿刺成功率，为了提高穿刺成功率，减轻病人痛苦，保证输液减轻病人痛苦，保证输液质量，需要掌握一定的技质量，需要掌握一定的技巧与方法。巧与方法。 护理人员的心理素质护理人员的心理素质 静脉的选择静脉的选择 扎止血带扎止血带 病人的准备病人

2、的准备 易见回血法易见回血法 护理人员的心理素质护理人员的心理素质 情绪的变化可直接影响护士的注意力、情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态等等意识状态等等 家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等社会因素与护理人员静脉穿刺的成度等社会因素与护理人员静脉穿刺的成功率密切相关。功率密切相关。 应具备良好的心理素质，不受外界因素应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰的干扰 ，稳定的情绪和良好的心理状态，稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键也是提高静脉穿刺成功率的关键 血管的好坏能影响不良反应的发生，血管的好坏能影响不良反应的发生，所以选择合适

3、的静脉尤为重要。护理人所以选择合适的静脉尤为重要。护理人员要了解各类血管的特点，灵活掌握穿员要了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧。刺技巧。老年病人老年病人 动脉硬化动脉硬化 血管弹性差、脆性大血管弹性差、脆性大 皮肤组织松弛皮肤组织松弛 末梢循环不好末梢循环不好 选择较直、管径较粗的静脉选择较直、管径较粗的静脉 穿刺时要特别注意绷紧皮肤穿刺时要特别注意绷紧皮肤 操作者用左手拇指，操作者用左手拇指， 压住距进针处压住距进针处0.30.30.6cm0.6cm的皮肤，的皮肤， 针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成， 可减少血管周围淤斑和出血灶的发生。可减少血管周围淤斑和出

4、血灶的发生。小儿病人小儿病人 头皮静脉分支较多，交错成网头皮静脉分支较多，交错成网 血管表浅易见，相对固定血管表浅易见，相对固定 应选择较直与分叉少的静脉应选择较直与分叉少的静脉 绷紧头部皮肤，回血后不易继续前行，绷紧头部皮肤，回血后不易继续前行， 应立即固定，否则易刺破血管应立即固定，否则易刺破血管 穿刺时要注意与动脉相鉴别穿刺时要注意与动脉相鉴别消瘦病人消瘦病人 消瘦病人皮下脂肪少，血管表浅，管壁脆消瘦病人皮下脂肪少，血管表浅，管壁脆易滑动，对进针角度产生一定的影响易滑动，对进针角度产生一定的影响 握拳后掌指关节高于手背肌层，对进针角握拳后掌指关节高于手背肌层，对进针角度产生一定的影响。度

5、产生一定的影响。 穿刺时需牢牢固定血管，针尖应在静脉的穿刺时需牢牢固定血管，针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入，进针角度和力度上方向下压迫直接刺入，进针角度和力度不宜过大，见有回血，再顺血管走行方向不宜过大，见有回血，再顺血管走行方向缓缓进针缓缓进针1mm即可即可肥胖病人肥胖病人 肥胖病人皮下脂肪丰满，血管多不隆出皮肥胖病人皮下脂肪丰满，血管多不隆出皮肤，但血管较固定。肤，但血管较固定。 可选择手腕、手背、足背等部位，拍打局可选择手腕、手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明显。部以使血管充盈明显。 要有足够的耐心，凭手的感觉，思维的判要有足够的耐心，凭手的感觉，思维的判断力，以食指和中指摸索

6、将穿刺的部位，断力，以食指和中指摸索将穿刺的部位，来了解静脉走向和深浅度。来了解静脉走向和深浅度。创伤、休克病人创伤、休克病人 循环血量骤减，外周血管萎陷、弹性差、循环血量骤减，外周血管萎陷、弹性差、浅静脉消失。浅静脉消失。 穿刺前对周围浅静脉均匀涂擦穿刺前对周围浅静脉均匀涂擦1%硝酸甘油，硝酸甘油，再予湿热敷再予湿热敷(5565)3min，使血管扩，使血管扩张，有利于穿刺成功。张，有利于穿刺成功。 可选择颈外静脉、锁骨下静脉等深静脉的可选择颈外静脉、锁骨下静脉等深静脉的穿刺。穿刺。化疗病人化疗病人 化疗药物对局部血管有较强的刺激作用，化疗药物对局部血管有较强的刺激作用，长期反复化疗使静脉萎缩

7、、硬化长期反复化疗使静脉萎缩、硬化 原则上要选择弹性好、粗直的血管原则上要选择弹性好、粗直的血管 先远端后近端，避免选择关节、神经和韧先远端后近端，避免选择关节、神经和韧带处的血管，否则一旦发生渗漏则后果严带处的血管，否则一旦发生渗漏则后果严重。重。 可选择管径较细的头皮针穿刺，既便于穿可选择管径较细的头皮针穿刺，既便于穿刺后固定，又不易出现跑针渗液现象刺后固定，又不易出现跑针渗液现象水肿病人水肿病人 由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的液体，由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易看到或触及。致使表浅静脉不易看到或触及。 按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，按静脉走行的解剖位

8、置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。为好。 可用两条止血带捆扎的方法来显露血管。可用两条止血带捆扎的方法来显露血管。慢性肝炎、肾功能衰竭病人慢性肝炎、肾功能衰竭病人 血管脆性大，凝血机能差，并有不同程度血管脆性大，凝血机能差，并有不同程度的水肿。的水肿。 穿刺时应避免使用肢体内侧血管，因内侧穿刺时应避免使用肢体内侧血管，因内侧皮肤薄，血管表浅，容易刺破导致液体外皮肤薄，血管表浅，容易刺破导致液体外渗。渗。高血压高血压 冠心病病人冠心病病人 血管硬化，其远端肢体也有不同程度的硬血管硬化，其远端肢体也有不同程度的硬化，血管滑，弹性减

9、弱。化，血管滑，弹性减弱。 穿刺的关键是把血管固定好再行穿刺。穿刺的关键是把血管固定好再行穿刺。 扎止血带能使血管充盈，增加血管的扎止血带能使血管充盈，增加血管的表象和触感以利于选择血管。表象和触感以利于选择血管。 对于因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、对于因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭、明显水肿及肥胖患者，可采用两条止血带捆衰竭、明显水肿及肥胖患者，可采用两条止血带捆扎方法。一条捆扎于肢体远端病人肘部（膝关节扎方法。一条捆扎于肢体远端病人肘部（膝关节处）、一条捆扎在腕部或踝部，上下相距处）、一条捆扎在腕部或踝部，上下相距15cm15cm，1min1min后松开下面一条，既

10、可见静脉。对一些不能主后松开下面一条，既可见静脉。对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳。动握拳配合的儿童，可代替握拳。扎止血带扎止血带40120s为进行静脉穿刺的最佳时机。为进行静脉穿刺的最佳时机。 常规常规 选择手背静脉穿刺时选择手背静脉穿刺时, ,是嘱患者握拳，成是嘱患者握拳，成功后才松拳。往往握拳时，由于皮肤绷紧而功后才松拳。往往握拳时，由于皮肤绷紧而使血管立体感差，影响血管在表皮的清晰度。使血管立体感差，影响血管在表皮的清晰度。另外，也不易于术者左手的操作。另外，也不易于术者左手的操作。 病人的准备病人的准备 患者手自然放置，紧握拳，数秒钟后，操作患者手自然放置，紧握拳，数秒钟后，

11、操作者用左手将患者的手固定成握空拳状者用左手将患者的手固定成握空拳状 反复握拳，松拳。能使指间肌肉收缩，促进反复握拳，松拳。能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流血液向心回流 可使静脉充盈，充分显露手背各部位血管，可使静脉充盈，充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率提高穿刺成功率易见回血法易见回血法 调节器高调法。即调节器置于紧贴莫菲氏调节器高调法。即调节器置于紧贴莫菲氏滴管下端关闭夹紧。原理是调节器置高位滴管下端关闭夹紧。原理是调节器置高位时液体向后压缩的范围增大，减少了回血时液体向后压缩的范围增大，减少了回血时所遇到的阻力，加快了回血速度时所遇到的阻力，加快了回血速度 采用增大输液管道负压穿刺法。方法为：采用增大输液管道负压穿刺法。方法为：按常规输液排气后夹紧调节器，将调节器按常规输液排气后夹紧调节器，将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2ml或或0.6ml，左手固定好返折处，按常，左手固定好返折处，按常规法穿刺血管，松开返折处，一旦刺入血规法穿刺血管，松开返折处，一旦刺入血管，可见快速回血。管，可见快速回血。 静脉穿刺是创伤性操作，掌握静脉穿刺是创伤性操作，掌握技巧对操作一次成功、减少患者疼