农村儿童乙肝疫苗首针及时接种的多水平模型分析

1、农村儿童乙肝疫苗首针及时接种的多水平模型分析摘 要: 目的 探讨河南省卫生系统反应性的主要影响因素。方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法，在河南省 16 个城市抽取年满18 周岁居民3 000 人进行问卷调查，对其中在过去12 个月中接受过医疗机构服务，且完成卫生系统反应性问卷调查的 1 311 人的卫生系统反应性评分进行因子分析，以调查个体为水平 1，以不同地区为水平 2，采用二水平方差成分模型分析卫生系统反应性影响因素。结果 卫生系统反应性存在地区聚集性( 2= 5. 76，P =0. 016) ; 年龄较大( 60 69 岁) 、饮酒频率越高、参与社会活动有轻度困难、拥有门诊保险的人群对

2、卫生系统反应性评价较低，回归系数 分别为 0. 231、0. 086、0. 119、0. 488 ，Wald 检验 P 0. 05。结论 河南省卫生系统反应性的影响因素主要是地区差异以及弱势人群; 应用二水平方差成分模型可准确估计其影响因素。关键词: 卫生系统反应性; 影响因素; 二水平模型卫生部在2006年开展了全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查。调查了114岁儿童40129人，其中有乙肝疫苗接种史32732人，占81.56%。14岁和514岁调查人群乙肝疫苗全程接种率为89.39%和50.59%，乙肝疫苗首针及时接种率分别为73.37%和43.91%，从调查结果看，我国儿童乙肝疫苗首针

3、及时接种率还有待进一步提高，而乙肝疫苗首针及时接种率是预防乙肝感染的最重要的环节。乙肝疫苗首针及时接种是指新生儿出生后24小时内接种第1针乙肝疫苗。新生儿出生后接种乙肝疫苗时间越早越好，超过24小时再打，预防效果就会明显降低。第一针成功接种后大约80%的小孩在一月后就产生了表面抗体，接下来再加强2针(1月和6月时)，大约97%的小孩都会产生表面抗体。我国现有乙肝患者，多数为母婴或父婴垂直传播感染而来，乙肝疫苗首针及时接种，可成功阻断这种代代相传的恶果，也只有通过及时接种乙肝疫苗的方式，才能从根本上阻断乙肝传播。1 对象与方法1.1 对象1.2 方法1.2.1 调查方法1.2.2 两水平模型1.

4、2.3 统计分析2 结果2.1 调查对象基本情况2.2 儿童乙肝疫苗首针及时接种情况2.3 儿童乙肝疫苗首针及时接种影响因素分析2.3.1 零模型在不引入解释变量情况下，以村为水平2单位、个体为水平1单位，运行零模型。水平2（村）残差的方差估计值=0.492，标准误为0.195，VPC=13.0%，说明结局变量中约13.0%的变异由水平2单位引起，比例较大；同时假设检验为：2=6.346，P=0.012，说明不为0。VPC值较大和不为0说明数据在水平2单位存在相当程度的组间异质性和组内同质性，即各村在儿童乙肝疫苗首针及时接种行为上存在聚集性，需运用多水平模型。表1成人乙肝疫苗接种多水平零模型变

5、量估计值标准误2值P值固定部分截距1.2341.1081.2400.265随机部分水平2（村）0.4920.1956.3460.012水平1尺度参数1.0000.0002.3.2 两水平模型拟合对照组参数标准误2P95%CI年龄-0.0840.02116.5770.0000.6271.718性别女男-0.1950.1501.7070.191出生地点乡镇卫生院县级及以上医院0.1820.2880.4000.5641.546妇幼保健院-0.3260.3201.0420.6271.718村级医疗机构-0.9200.4544.0980.8912.442在家-1.4790.37715.4230.7382

6、.023抱养或其他-1.7671.3271.7722.6017.132户口有无2.1120.39328.855独生子女是否0.0480.1820.069父母婚姻状况离婚及其他已婚-0.1230.4740.067父亲受教育程度初中小学及以下-0.5920.2555.468高中及以上-0.6110.3103.876母亲受教育程度初中小学及以下0.4530.2094.708高中及以上0.4990.2813.139父亲外出打工是否0.0570.1701.670母亲外出打工是否-0.2660.2060.111家庭年人均收入对数0.0580.0880.430水平2u020.4920.195截距1.2341.1083 讨论多水平模型能够灵活有效地处理层次结构数据，利用聚集信息获得地区因素在总变异中的作用，使参数估计和标准误更为准确，这是其优于传统模型的主要特点赵倩倩。logistic timly bp age mm_2 mf_2 fedu medu mar1 focc2 mocc2 hukou linc ge