2015年急救护理医学高级职称考试考点点评

1、2015年急救护理医学高级职称考试考点点评有关急救护理医学高级职称考试的考点知识和考试内容，小X教师特详细梳理这方面的考点如下，供广阔考生参考复习。一、心搏骤停的原因导致心搏骤停的原因可分为两大类： 心源性心搏骤停，为心脏本身的病变所致； 非心源性心搏骤停，为其他疾患或因素影响到心脏所致。心源性原因以急性冠状动脉综合征最为常见，心搏骤停大多数发生在急性 症状发作后1小时内。其他病因有心肌炎、瓣膜病、主动脉疾病等。非心源性原因有：各种原因所致呼吸停止：如气管异物、气道组织水肿、窒息等，巴比妥 类等药物过量与头部外伤等也可致呼吸停止。在呼吸停止后的几分钟内即可发 生心搏骤停。(2) 严重的电解质与

2、酸碱平衡失调：严重低钾、高钾，严重的高钙、高镁， 严重的酸中毒均可导致心搏骤停。(3) 药物中毒或过敏： 锑剂、氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反响可致严重心律失常而引起 心搏骤停。在体内缺钾时，上述药物毒性反响引起心搏骤停常以心室颤动为多 见。 静脉内较快注射苯妥因钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等，也可导致心搏骤 停。 青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重变态反响时，也可导致心搏骤停。(4) 电击、雷击或溺水。(5) 麻醉和手术中意外。其他：有诊断性操作如血管造影、心导管检查，某些疾病如急性重症胰 腺炎、脑血管病变等。不论是何种原因，最终都影响心脏活动和功能，或引起心肌收缩力减弱，或引起冠状

3、动脉灌注不足，或引起心排血量降低，或导致心律失常，此四项可 彼此影响、相互转换，并可直接导致心搏骤停。有学者亦称该四项为导致心搏 骤停的直接病生根底。二、心搏骤停的类型根据心脏活动情况与心电图表现，心搏骤停可分为 3种类型：1. 心室颤动：简称室颤，约占总数的 2/3以上。心电图表现为QRSS消失， 出现大小不等、形态各异的颤动波。临床细颤较粗颤不易复律。2. 心脏停搏：又称心室静止。心电图表现呈一直线，或偶见 P波。3. 心电一机械别离：心电图表现为连续出现的宽而畸形、 振幅较低的的QRS 波群，频率多在2030次/分。以上3种类型虽在心电和心脏活动方面各有其特点，但共同的结果是心脏 丧失有

4、效收缩和排血功能，使血液循环停止而引起相应的临床表现。其中以室 颤为最常见。三、心搏骤停的诊断（心肺复苏）最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉（如颈动脉、股动 脉）搏动消失。此两个征象存在，心搏骤停的诊断即可成立，并应立即进展初步 急救。【心肺复苏】1958年Peter Safar发明了口对口人工呼吸方法，取代了以往的引臂、压 胸等方法。1960年Kouwenhoven首先创立“不开胸心脏按压术"，提出该技术 时的设想是可以不开胸，利用心脏位于胸骨与胸椎之间，按压胸骨也可以取得 挤压心脏、使之继续泵血的功能，至少可以提供大脑最低生理需要的血液供给 量，认为心脏还是一个泵

5、（即所谓的“心泵学说）。但是多年来，经过很多例证说明，胸外按压时心脏已经不再是泵，胸外按 压维持血液循环的动力不是“心脏泵而是胸腔内外压力差（即所谓的“胸泵学说）。所以，“闭胸心脏按压的名称应该改为“胸外按压更为确切。由此 开创了以胸外心脏按压为根底的心肺复苏术 （CPR）。CPR技术除了口对口人工呼 吸、胸外按压以外，还包括了体外除颤（Zoll ，1956），这三者就是CPR技术的 三大要素。随着人们对脑复苏的认识，以与对脑复苏研究的逐步深入，人们意识到复 苏的最终目的必须达到脑功能的恢复。因此，心肺复苏过程中的脑复苏和脑保 护已越来越受到重视。1982年全国危重病急救学术会议建议将心肺复苏

6、扩展为 心肺脑复苏（CPCR。CPC电括心、肺、脑复苏3个主要环节。完整的CPC电括 根底生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）和延续生命支持（PLS）三局部。心肺脑复苏的成功率与抢救是否与时、有效相关。假如能在心搏骤停 1分 钟内进展CPR存活率可达40%- 60%假如在心搏骤停后1分钟内进展心脏除 颤，如此存活率可达90%越早抢救，复苏成功率越高。（一）有关学说1.心泵学说：心搏骤停病人的胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处可因 受压而下陷。因此，当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压 力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，就是这种压力使血液流向肺动脉和 主动脉，此为“心泵学说。2.胸泵学说：胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸内压增高并平均传 至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压的升高足以促使动脉血由胸腔 内向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷与静脉瓣的阻挡，