行政处罚表格空白

1、安达市建材监督管理局行政执法卷内文件目录序号文书名称或附件名称文书号页次备注本卷宗连同封面、封底共计 页 附证据 件 1 / 17安达市建材监督管理局行政执法现场检查笔录当事人情况法人其它组织名 称负责人 姓名组织机构代码职 务住 址联 系电 话公民姓 名性别年龄住 址联 系电 话案由现场检查记录情况现场勘察示意图 示意图说明时间：方位：绘制人姓名：需要说明内容：当事人签字: 年 月 日检查记录人签字: 年 月 日2 / 17安达市建材监督管理局行政执法视 听 资 料 证 据收集时间收集人收集地点收集方式证物照片粘贴处拍摄时间: 年 月 日 时 分 拍摄地点: 拍摄内容 拍摄张数: 共 张第

2、张拍摄人:3 / 17安达市建材监督管理局行政执法行政立案审批表阳住建字 2010 第(117)号案件名称案件来源当事人公民姓名性别年龄住址联系电话单位名称法定代表人（负责人）地址联系电话案发时间案发地点简要案情承办科室意 见1、依据中华人民共和国行政处罚法第三十八条规定立案。2、拟由 具体承办。负责人: 年 月 日分管局长审批意见负责人: 年 月 日局长审批意 见负责人: 年 月 日备 注4 / 17安达市建材监督管理局行政执法询 问 通 知 书 ：为调查了解 请你单位于 年 月 日时到 接受询问。携带材料：本局联系人： 电话：年 月 日本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。

3、5 / 17安达市建材监督管理局调 查 笔 录案由: 时间: 年 月 日 时 分至 时 分地点: 调查询问人： 记录人： 被调查询问人： 性别： 出生年月 籍贯： 住址： 联系电话： 工作单位： 职务： 身份证号码： 问： （姓名： 证号： 姓名： 证号： 请你过目。 答： 问：今天我们就（ ）向你进行依法询问 ，请你配合我们进行调查，据实向我们反映情况，如作伪证，是要承担相应法律责任的。 答： 问：为保障你（单位）的合法权益，及时告知您相应的权利，请问你的联系方式和具体通信地址？ 6 / 17 7 / 17 被询问人：（签名）共 页 第 页8 / 17安达市建材监督管理局行政执法行政处罚事先

4、告知书阳住建告字 第（ ）号当事人: 经查,你（单位）于年月 日在 实施的 行为涉嫌违反了 的规定,依据 第 条第 款第 项的规定,本机关决定拟对你（单位）作出 的行政处罚。如你（单位）对上述事实、理由、依据、处罚意见有异议，根据中华人民共和国行政处罚法第三十一条、第三十二条和第四十二条的规定，你（单位）可以自收到本告知书之日起3日内到 进行陈述和申辩，并有权要求举行听证。逾期视为放弃上述权利。 执法机关证号：签发人： 年 月 日9 / 17安达市建材监督管理局行政执法行政处罚事先告知书（存档）阳住建告字 第（ ）号当事人: 经查,你（单位）于年月 日在 实施的行为，涉嫌违反了 的规定,依据

5、第 条第 款第 项的规定,本机关决定拟对你（单位）作出 的行政处罚。如你（单位）对上述事实、理由、依据、处罚意见有异议，根据中华人民共和国行政处罚法第三十一条、第三十二条和第四十二条的规定，你（单位）可以自收到本告知书之日起3日内到 进行陈述和申辩，并有权要求举行听证。逾期视为放弃上述权利。签发人：执法机关证号： 年 月 日 10 / 17当事人（接收人）签章： 收到日期 安达市建材监督管理局行政执法行政处罚听证通知阳住建听字 第（ ）号当事人: 应你单位要求，现决定于 年 月 日 时在 ，就 一案举行听证。本次听证由 担任主持人。请你（单位）届时凭本通知和相关身份证明准时参加，若无故缺勤，视

6、为放弃听证。在参加听证前，请你（单位）作好以下准备：1、携带有关证据材料；2、如申请主持人回避，请及时告知本机关，并陈述申请主持人回避理由；3、如需委托代理人的，请持合法有效的委托书，授权委托书应当写明委托代理人的姓名、性别、年龄以及委托的具体权限，并经你（单位）签名或盖章。授权其全权负责有关本案的听证事项。特此通知（行政机关印章） 年 月 日本局联系人： 电话： 11 / 17本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。安达市建材监督管理局行政执法陈述（申辩）笔录陈述（申辩）时间： 年 月 日 时 分至 时 分陈述（申辩）地点： 陈述（申辩）人： 性别： 工作单位： 电话： 住 址

7、： 邮编： 与本案关系： 记 录 人： 工作单位： 陈述（申辩）请求： 事实和理由： 12 / 17陈述人（申辩）人签字： 记录人签字： 年 月 日第 页 共 页13 / 17安达市建材监督管理局行政执法行政处罚决定审批表阳住建行决字 第( )号案件名称当事人单位名称地址法定代表人(负责人)电话公民姓名性别电话住址身份证号码案件来源违法事实违法依据处罚依据执法人员意 见执法人员: 年 月 日承办科室意 见负责人: 年 月 日分管局长审批意见负责人: 年 月 日局长审批意 见负责人: 年 月 日备 注14 / 17安达市建材监督管理局行政执法行政处罚决定书阳住建罚字 第 号当事人: 经查明:你(

8、单位)于 年 月 日,在 实施的 行为，违反了 第 条 款第 项的规定，依据 第 条 款第 项的规定，本机关决定对你（单位）作出 的行政处罚。现要求你（单位）：、在收到本决定书之日起15 日内持本决定书将罚款缴至： ，地址 。 如果你（单位）不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起60日内向（ ）或（ ）申请行政复议，或者在（3个月）内直接向 人民法院起诉。逾期不申请行政复议或不向人民法院起诉又不履行本处罚决定的，本机关有权申请人民法院强制执行。 签发人： 执法机关证号： 年 月 日15 / 1716 / 17安达市建材监督管理局行政执法送 达 回 证事 由受送达人送达地点送达文书名称及文号收件人签名或印章留置送达拒收事由