病人管理制度

1、兰大一院病人管理制度第1页共15页文件名称病人管理制度编写部门/人护理部编写日期2011年4月审核人张彩云肋准人刘晓菊修订次数1修订日期2013年6月修 改口大部分内容更改/增加句/段更改少部分内容更改/增加新文件一、病人评估制度2二、患者身份识另IJ制度3三、使用“腕带”识别患者身份制度4四、羽人勺制5五、各项护理操作前告知制度6六、标本采集核对制度7七、健康教育制度8八、饮食管理制度9九、病人夕卜出管理制度10十、探视' 陪护制度11H 、病人投诉管理制度12十二、病人保护性医疗制度13十三、患者入院、出院、转科制度14十四、术前患者访视制度15一、病人评估制度1 .新入院病人护士

2、须进行、Braden评分表、住院患者跌倒危险因素、日常生活能 力评估量表评估。病情无变化者每周二进行再评估，病情较重者每周二、五进行再评估, 危重病人及病情变化每天评估。2 .住院患者跌倒危险因素，分值至6分为跌倒高度危险患者，应采取防跌倒措施患。并 及时报告主管医生。3 . Braden评分低于17分者，使用计算机Braden评分评估流程，并给于相应的护理措施。4 .携带导管的患者须进行住院患者导管滑脱危险度评估，根据评估结果采取相应的 预防措施。5 .手术及疼痛患者必要时进行术后疼痛评估。6 .病情危重的患者需进行早期预警评分，根据评分结果进行相关处理。7 .国手术期护理评估：术前需对患者

3、的一般情况，如年龄、职业、文化程度、宗教信仰、个人嗜好、重要脏 器功能情况、既往身体情况、心理状况、导致精神紧张及此次发病的诱因和主要症状和体征 进行评估。入手术室前评估：确认患者，认真核对手术单上患者的姓名、年龄、性别、诊断及手 术时间、手术种类、麻醉方式、生命体征、意识、心理状况、手术部位皮肤情况进行评估, 并建立静脉通道，安排舒适、安全的手术体位。手术后评估：评估麻醉种类、手术方式、术中失血、术中输液、术中输血、引流管安 置部位和作用、生命体征、手术切口及引流情况、术后患者心理状态及术后疼痛程度。二、患者身份识别制度为保证医疗质量和医疗安全，避免因身份识别差错而发生各类医疗不良事件、医疗

4、差错 或医疗事故，特制定本制度：1 .为保证医疗安全，来院就诊的每位患者应当如实提供真实的身份信息。身份信息是指 姓名、性别、年龄等基本身份资料。2 .挂号及住院处在输入患者身份信息时应当加以核对，并对有疑问的患者信息加以核 实。3 .护士在接诊病人时，应当对患者的身份信息加以核对，发现身份信息不符之处应当与 患者沟通、核实，并联系医生予以更正。4 .住院患者须佩戴标注有身份信息的腕带，如有遗失或损坏等情况，应当及时更换新腕 带。诊疗过程中，医护人员不但要与患者或其家属口头核对身份信息，而且要根据腕带标注 内容进行身份信息的核对。身份信息不符时，应当先明确原因，再根据具体情况进行诊疗活 动。5

5、 .身份不明的住院患者或急诊患者，其佩戴的腕带必须标明正确的科室、床号、性别、 住院号。患者身份明确之后必须及时更正身份信息及更换新的腕带。6 .患者就诊后，如为危重、意识不清、语言沟通障碍者或患特殊疾病患者、过敏者立即 与家属沟通确认身份后、及时给患者佩戴腕带：如无家属陪同时，给患者临时命名佩戴腕带。7 .患者意识清楚或有家属时，应当与患者或家属做好解释工作，取得配合，将腕带上标 注的内容与患方核对后再为患者佩戴腕带。8 .患者转科交接时，注意用患者姓名、年龄、住院号及腕带对患者进行身份识别，如有 不符立即进行核实，无误后方可进行诊疗护理活动。9 .医院工作人员应当严格执行患者身份识别制度。

6、三、使用“腕带”识别患者身份制度1 .患者入院后必须给患者佩戴“腕带”作为身份识别依据之一。2 .腕带必须填写清楚、字迹规范易于辨认。3 .患者住院期间如“腕带”丢失或损坏，必须重新给患者佩戴。4 .任何一项操作前必须使用“腕带”和核对患者姓名、年龄再次核对无误方可操作。5 .在转科或手术、入产房前等转接双方与病历或认真.核对病人“腕带”信息，确认无误 后双方签字认可。6 .对身份不明的昏迷病人，由接诊护士临时命名，并将临时命名及住院号填写于手“腕 带" .7 .患者就诊后，如为危重、意识不清、语言沟通障碍者或患特殊疾病患者、过敏者立即 与家属沟通确认身份后、立即给患者佩戴腕带，如无

7、家属陪同时，立即给患者临时命名并佩 戴腕带。四、病人约束制度1 .按医嘱及需要对病人实施保护约束，保护前应做好解释工作，向病人或家属解释约束 病人的原因和目的，对意识不清的病人须取得家属同意并在保护性约束带使用知情同意书 签字。2 .约束必须始终处于功能位置，按照病人保护性身体约束管理记录单进行巡回及记 录。约束带松紧度应适中，定时放松，检查有无肢体发维、红肿、有无自行解脱现象，一旦 症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。3 .根据病情对患者实施保护性约束，如有创通气、各类插管、引流管，有精神、神志障 碍，治疗不配合等。对被保护约束病人应加强巡视，防止其他病人袭击，防止伤害或解脱约 束,避免

8、意外。4 .病人约束带松紧度及数目应在床旁交接。五、各项护理操作前告知制度1 .遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。将操作程序详细 告知患者，避免不必要的误会。2 .操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合。3 .严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。4 .护士操作中做到耐心、细心、诚心地对待患者。熟练各项操作技能，尽可能减轻由操 作带来的不适及痛苦。5 .无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解,六、标本采集核对制度1 .护士应掌握各种标本的正确留取方法。2 .采集标本严格遵医嘱执行。3 .标本采集前认真执行查对制度

9、，医嘱和检验单逐项核对无误后方可执行。4 .标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。5 .输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。七、健康教育制度1 .责任护士根据对患者评估情况和病情需要进行健康教育，护士长在一定时限内进行效 果评价，使住院病人健康教育率达到100K2 .科室根据自身的特点，选择不同的健康教育方法。3 .健康教育的内容包括：对病人进行相关疾病的病因、诱因、防治知识、用药知识的、 心理指导、饮食指导、作息指导、手术指导、特殊检查前后指导、康复锻炼指导、出院指导 等，对特殊病人进行特殊项目的指导。4 .科室有结合本科室专科特点的健康教育资料，做到内容

10、齐全、资料完整。如宣传册、 健康教育处方、画册、视频教育资料等。5 .病区健康教育宣传栏内容丰富、病人容易理解，每季度更换1次。八、饮食管理制度1 .病人的饮食种类由医生根据病情决定。医生开出医嘱后，护士应及时按规定做好饮食 标志，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。2 .开饭前协助生活不能自理病人洗手，安排舒适卧位，备好床上饭桌，保持室内清洁。3 .观察患者进食情况，必要时协助患者进食，注意饮食习惯。对饮食不佳的患者鼓励适 当进食，以增加营养。4 .向治疗膳食的患者，说明治疗饮食的重要性、目的，取得患者合作。5 .对禁食病人，应在饮食牌和床头设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。6 .

11、因病情需要禁忌或限制食物的病人，讲明目的及意义，其家属送来的食物须经医护人 员同意后方可食用。7 .禁食期间，注意观察患者情况，做好基础护理，防止意外情况发生。禁食结束，责任 护士遵医嘱通知患者进饮食。九、病人外出管理制度1 .患者住院期间未经医生许可不得私自外出。2 .住院患者外出须经医生批准、签名后才有效，填写医患协议书并保留病历中， 患者外出应将病情及离院时的注意事项做详细的说明，外出期间如发生病情变化或其他意外 一律由该患者本人。3 .护士在体温单相应时间内写“请假”二字。4 .对没有办理请假手续，擅自离院的病人，特别是病情不稳定的，病区医护人员应及时 与病人或直系亲属联系，告诉病情，

12、劝病人回院或办理出院手续。5 .患者外出之前护士交待注意事项，将服用药物交给患者。如有身体不适必须及时返回 医院住院治疗。6 .外出患者应按时返院。超过请假时间仍未能返院的病人，病区应及时给予电话了解病 人的情况。十、探视、陪护制度1 .探视制度探视者须按医院规定的时间探视。探视者每次尽量不超过2人，学龄前儿童不得入内。探视人员应遵守医院规定，听从医护人员的指导，不要擅自进入科室工作区翻阅病历 或其他医疗记录，更不能私自将病员带出院外。探视人员应维护病房整洁，不在病区内吸烟，乱丢杂物，不坐、卧病床，爱护公物, 节约水电。危重病人的家属可持病危通知单随时与医院联系探视，如病情不宜探视者，医护人员

13、 须做好解释工作。患传染病、流感患者禁止探视。重症监护室谢绝探视。2 .陪护制度陪护者由主管医生和护士长根据病情决定。陪护人员有事外出时，须告知值班人员，取得同意后方可离开病房。医生查房、治疗或换药时，陪护人员须离开病室。陪护人员与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者。陪护人员须严格遵守各项规章制度，不随地吐痰，不在院内吸烟，不串病房，不得自 带床、躺椅等，保持病房安静和清洁卫生：遵守医院作息时间，保持病房安静等。3 陪护人员只限1人，特殊情况（如手术、抢救）等当日可留2人0节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。陪护人员如违犯院规或影响医院治安、经说服教育无效者，可停止陪伴，并与有

14、关部 门联系处理。十一、病人投诉管理制度1 .医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术方面发生的护理工作缺 陷，引起的患者或家属不满，病人及家属均可以书而或口头方式反映到护理部、医疗安全监督办公室及有 关部门诉。2 .护理部接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安 抚投诉者并做好投诉记录。3 .接待投诉人员要耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。4 .护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改 措施。5 .护理部接到护理投诉后，及时反馈并调查核实，告知有关科室。科室应认真分析事发 的原因，总结经验，接受教训，提

15、出整改措施。6 .投诉经核实后，护理部可根据事件情节的严重程度，按照上级有关规定给予当事人相 应的处理。当事人给予批评教育，做出书面检查。护士长在全院护士长例会上陈述。向投诉患者诚意道歉，取得患者的谅解。(4)根据情节程度按相关规定处理。十二、病人保护性医疗制度1 .护理人员尊重、体贴和同情患者，谨言慎行。2 .耐心解释病情，精心指导患者治疗、护理、休息和生活，在与患者和家属谈话时，既 要实事求是地讲清治疗过程中可能发生的意外和并发症，也要注意增强患者战胜疾病的信 心。3 .对患者隐私要保守秘密，未经允许不得随意向无关人员透露：对危重或癌症患者，一 般不能将病情直接告诉患者；涉及患者隐私部位的

16、检查、操作、护理时保护患者秘密。4 .对精神病患者，神志不清患者或患儿，注意采取保护措施，防止发生坠床、摔伤和误 伤等意外。5 .男医师检查女性患者时，应有第三者在场。6 .妥善保存病历、辅助检查等临床资料，不得遗失或私藏病历，辅助检查资料一般不外 借。7 .尊重患者宗教、信仰，尊重少数民族风俗习惯，尊重患者的意愿，尽量满足患者的合 理要求。十三、患者入院、出院、转科制度1.入院患者持住院证去住院处办理住院手续，由接诊室人员送入病房，急诊患者由医护人员 送入病房。病区护士热情接待患者，安排床位，通知主管医生。责任护士向患者及家属介绍医院 环境、规章制度及探视陪护有关内容。佩带腕带标识。(4)患

17、者应遵守病房作息时间，未经医生允许不可私自外出，外出期间如发生病情变化 或其他意外一律由患者负责。2 .出院医生开出院医嘱后，护士告知患者出院时间，做好出院准备。护士根据医崛停止各种治疗等，结清帐目，整理病历。通知患者及家属办理结帐手续。责任护士为患者做好出院健康指导。征求患者意见或建议。患者离开病房时，护士要热情送出病房。终末消毒。3 .转科病人转科应由主治医师决定。病人转科时由转出科室护士结清帐目，转出科室护士携带病人所有医疗文件，包括各 种摄片、备用药物，将病人护送到转入科室，详细交接班如病情、治疗、护理要点、皮肤情 况等，双方签字。重危病人应携带必要抢救用物进行护送。转入科室在体温单上写入转入时间。其余工作参照病人出入院制度。十四、术前患者访视制度1 .手术前一天手术室护士须对择期