西昌市新型农村合作医疗定点医疗机构

1、西昌市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（暂行规定）第一章 总则第一条 为了加强对新型农村合作医疗定点机构（以下简称定点机构）的管理。根据国务院医疗机构管理条例和其他有关法律、法规，省委、省政府关于进一步加强农村卫生工作的意见、关于加快卫生改革与发展的决定、凉山州新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法等文件，结合我市实际，制定本办法。第二条 定点医疗机构是经新型农村合作医疗管理机构确定的，为参加新型农村合作医疗的农村居民提供医疗服务的专业医疗机构。第三条 确定定点医疗机构的基本原则是：提供参合农民的基本医疗服务，方便参合农民就医；有利于促进医疗资源的优化配置，提高医疗资源的利用效率；有利于促进

2、医疗机构合理竞争、合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。第四条 本办法适用于西昌市各级新型农村合作定点医疗机构。第二章 定点医疗机构的设置和审批第五条 市级新型农村合作医疗管理机构负责本行政区域内定点医疗机构的资格认定、管理和监督工作。第六条 定点医疗机构必须符合以下条件，方具备申请定点医疗机构的资格。（一）必须具备卫生行政部门颁发的有效医疗机构执业许可证，同时符合医疗机构基本标准要求；（二）遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准；（三）严格执行价格管理部门制定的医疗服务和药品价格政策；（四）严格执行新型农村合作医疗制度的有关政策，建立与新型农村合作医疗制度相适应的内部管理制度，配有专（兼）

3、职管理人员；乡镇卫生院及以上医疗机构要求必须配备计算机信息管理系统；（五）应具备中医药服务能力，综合医院和乡镇卫生院应设立中医科和中药房，有具备执业资格的中医药人员。第七条 申报新型农村合作医疗定点服务资格的医疗机构，应填写由新型农村合作医疗管理机构统一印制的新型农村合作医疗定点医疗机构申请表，向相关管理机构提出书面申请，并提供以下材料：（一）医疗机构执业许可证；（二）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医药费、住院人数、出院者平均住院日、出院者平均住院医药费等）；（三）药品监督管理和价格管理部门监督检查合格的证明材料和许可证。第八条 卫生行政部门和新

4、型农村合作医疗管理机构负责组建由医疗、管理、财务等专家构成的定点医疗机构专家评审组，对医疗机构的申请和所提供的资料进行定点资格审查。根据专家评审组审查结果，确定新型农村合作医疗定点机构。第九条 新型农村合作医疗管理机构要与定点医疗机构签订协议。协议内容包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、收费标准、医疗费用审核与控制措施，并明确双方责任、权利和义务。原则上协议有效期为2年。第十条 已签订协议的定点医疗机构，由新型农村合作医疗管理机构向社会公布，授予“新型农村合作医疗定点医疗机构”标牌。第三章 定点医疗机构的管理第十一条 定点医疗机构应设置新型农村合作医疗管理科室，配备专（兼）职管理人员，

5、配合新型农村合作医疗管理机构共同做好医疗服务管理工作。其主要职责：（一）审查本院与新型农村合作医疗有关的医疗服务行为是否符合有关规定；（二）按要求做好各项登记，参加新型农村合作医疗人员的医疗费用要单独建帐管理；（三）为参加新型农村合作医疗人员办理费用的结算；（四）按要求及时、准确地向新型农村合作医疗管理机构提供参加新型农村合作医疗人员医疗费用发生情况等有关信息；（五）有义务向参加新型农村合作医疗人员在就诊时宣传相关的政策，提供咨询。第十二条 定点医疗机构的医务人员及相关人员要掌握新型农村合作医疗业务知识及相关政策，提高业务水平，适应开展新型农村合作医疗的要求。第十三条 定点医疗机构必须执行四川

6、省新型农村合作医疗基本用药目录、四川省新型农村合作医疗诊疗目录，在使用目录以外的药品时，要征求患者或患者家属的意见，并在使用自费药品、诊疗项目同意书上签字认可，同时在处方上注明“自费”字样。原则上自费药品的费用不得超过药品总费用的20%。第十四条 定点医疗机构应当严格执行卫生部及省、州卫生行政部门制定的技术标准、操作规程，确保医疗安全。第十五条 定点医疗机构的医务人员必须核对就诊人员的新型农村合作医疗证、户口簿以及相关证件，做到人、证相符，杜绝冒名就诊。第十六条 门诊处方用药实行定量管理。单人次门诊处方用药量急诊患者不得超过3日，普通患者不得超过7日，慢性病患者可酌情延长。第十七条 定点医疗机

7、构不得将新型农村合作医疗支付范围外的项目变通为范围内项目，更不允许分解在其他项目中。第十八条 新型农村合作医疗基金支付的费用和按规定不予支付的药品、检查、治疗项目的费用，要在出院结算单和结算清单上分别列示。第十九条 转诊转院管理按以下规定执行：（一） 参加新型农村合作医疗人员转诊转院必须符合下列条件：1、定点医疗机构不能确诊的疾病；2、定点医疗机构因条件限制不能治疗的疾病；3、须转诊转院抢救的危、急、重症病人。（二）参加新型农村合作医疗人员转往上级定点医疗机构诊治的，应填写转诊转院申请表，报新型农村合作医疗管理机构审批、备案。未经审批转往市级以外定点医疗机构诊治的，其发生的医疗费用，合作医疗基

8、金不予报销。第二十条 市内定点医疗机构须严格按照新型农村合作医疗政策规定，在病人出院结算费用的同时按规定在扣除自费部分金额后按比例给参加新型农村合作医疗的患者结算补偿资金，报销部分由定点医疗机构垫付。参合农民在市级以上医疗机构就诊住院或在外地就诊住院时，由本人先垫付所有医疗费用，出院后三个月内持合作医疗证、有效身份证明、住院结算清单、复式处方及有效票据原件、出院证等到户口所在地乡（镇）定点医疗机构审核结算。第二十一条 新型农村合作医疗管理机构要定期与定点医疗机构结算参合人员医疗费用。第二十二条 定点医疗机构需公示以下内容：（一）医疗服务收费项目及收费标准；（二）新型农村合作医疗基本用药目录和诊

9、疗目录价格；（三）参合人员就诊流程和补偿报销规定；（四）新型农村合作医疗不予报销的项目；（五）新型农村合作医疗门诊和住院每月补偿的详细情况。第四章 定点医疗机构的监督与考核第二十三条 新型农村合作医疗管理机构与有关部门密切配合，加强对定点医疗机构的服务和管理工作监督检查，并逐步建立社会评议监督制度。第二十四条 定点医疗机构实行年度考核制度，由卫生行政部门组织新型农村合作医疗管理机构等部门对定点医疗机构进行综合考核。第二十五条 对定点医疗机构的考核采取定期与不定期检查与抽查相结合的办法。对参加新型农村合作医疗农民投诉和工作中发现的问题及时解决，并对各定点医疗机构工作情况实行动态管理。第五章 违规

10、处罚第二十六条 加强对定点医疗机构的监管1、定点医院不得推诿患者，应把握住院指征，不得虚报住院病人、挂床住院或故意延长住院天数，若发生此类现象，一经查实，由此产生的费用由医院承担，并对医院处以500 -5000元的罚款，对相关责任人处以所涉金额510倍的罚款。2、建立规范的参合农民住院病历，对无病历的住院进行基金补偿，由该医院承担所有补偿费用，同时处以100元/次的罚款。3、对参合农民住院，不得向患者收取建立病历档案的工本、材料费用。否则一经查实，处以100200元的罚款。4、在疾病诊断治疗过程中，出现与疾病不相关的检查和重复检查，其检查费用由该医疗机构承担，并视其情节对医院所涉金额处以510

11、倍的罚款。5、对参合农民住院时的无医嘱收费和不按物价政策收费，自立项目收费、重复收费、分解收费和不可单独收费的一次性材料，其超出费用由医疗机构承担，并视其情节处以所涉金额510倍罚款。6、定点医疗机构对参合农民补偿金必须足额及时支付，如查证不足额支付的，视其情节对其医疗机构和主要负责人处以100500元的罚款。7、定点医疗机构必须按规定对参合农民住院补偿名单和对本院常用药物的价格以及治疗检查等主要项目的收费标准进行公示，其中抗生素类药不同剂量及不同价格的要分别公示。凡未按要求及时公示的定点医疗机构，发现一次处以罚款200500元。8、用药与诊断不相关及不科学配伍用药、违反抗生素药物使用原则而发生的药费由医疗机构承担，对所涉金额处以510倍的罚款。9、严格执行出院带药制度，不得开搭车药、回扣药及串换药品，一经发现查实，对相关责任人予以纪律处分，同时予以所涉金额510倍的罚款。10、对定点医疗机构及相关人员受到经济处罚的，在通知生效的十日内将罚金上缴到市新农合管理中心。过时上缴者，处以每天5%的滞纳金。附：1、参合农民擅自将合作医疗证转借他人就诊的，用他人合作医疗证冒名就诊的，给予批评教育，并追回相应的补偿报销费用。2、私自涂改处方、费用单据、虚报冒领合作医疗基金的或以