急性肾功能衰竭病人的护理

1、概概 述述 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。组综合征。 （一）病因（一）病因1 1肾前性肾前性 （1 1）血容量不足）血容量不足 （2 2）心输出量减少）心输出量减少2 2肾实质性肾实质性 （1 1）急性肾小管坏死）急性肾小管坏死 （2 2）急性肾间质病变）急性肾间质病变 （3 3）肾小球和肾小血管疾患）肾小球和肾小血管

2、疾患3 3肾后性肾后性 多见于急性尿路梗阻时多见于急性尿路梗阻时（二）发病机制（二）发病机制1 1肾血流动力学改变：肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降各种原因使肾血流量下降2 2肾小管阻塞学说：肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞各种原因导致肾小管阻塞3 3反漏学说：反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。重肾缺血。4 4弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 二二. . 临床表现临床表现 急性肾小管坏死是

3、急性肾衰竭最常见的原因，急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为分为少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），分为三期：），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d）8 急性肾功能衰竭的病程分为三个期：急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1 1、少尿期或无尿期；、少尿期或无尿期； 2 2、多尿期。、多尿期。 3. 3. 恢复期恢复期9 多尿期：多尿期： 在少尿期或无尿期后，如在在少尿期或无尿期后，如在24小时小时内尿量增加并超过内尿量增加并超过400ml，就可以认为就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续是

4、多尿期开始。多尿期约持续2周时间，周时间，尿量可以达尿量可以达3000ml以上。以上。 进入多尿期初，少尿期的症状并不进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。好转。10 临床表现：临床表现： 多尿使水肿消退，一周后血中尿素多尿使水肿消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠

5、正可导致死亡。乱如不能及时纠正可导致死亡。 此时，患者体质虚弱，抵抗力差，此时，患者体质虚弱，抵抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。合并感染。 1 1病情观察：病情观察：观察生命体征，记录观察生命体征，记录24h24h出入量。出入量。2 2严格控制入液量：严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。的最重要护理措施。 入液量入液量 = 500ml + = 500ml + 前一天的出液量前一天的出液量 护理措施护理措施3 3饮食护理饮食护理（1 1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2 2）不能进食的病人：静脉给予高营养）不能进食的病人：静脉给予高营养4 4预防感染：预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理部位的护理5 5心理疏导：心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。要性，以取得他们的支持与理解。6 6透析护理：透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治急性肾衰竭时多数需要透析治 疗。疗。7 7健康教育：健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能