三叉神经痛显微血管减压术的远期疗效观察

1、    三叉神经痛显微血管减压术的远期疗效观察        摘要目的：评价随访1年以上的三叉神经痛显微血管减压患者91例的远期疗效。方法：随访日本山形大学医学部19821992年间61例，宁夏医学院19911996年间30例患者，时间13126月(平均60月)。结果：术后早期治愈率为93.4%，随访得到患者主观满意率80%，术后疼痛未缓解率是6.6%，复发疼痛率为15%，术后并发症发生率7.7%。结论：采用显微外科技术重视三叉神经根附近痛因的解除对提高手术远期疗效是重要的。

2、关键词随访结果微血管减压三叉神经痛Long-term efficacy of microvascular decompression for trigeminal neuralgiaSun Tao, Saito Shi, Xu Jun, et al. Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Ningxia Medical College, Yinchuan 750004AbstractObjective: To evaluate the long-term follow-up efficacy and subjective sati

3、sfaction of microvascular decompression in 91 patients with trigeminal neuralgia who were followed up more than 1 year. Methods: Patients comprised 61 cases who underwent MVD between 1982 and 1992 in Yamagata University and 30 cases who underwent MVD between 1991 and 1996 in Ningxia Medical College.

4、 They were followed up from 13 to 126 months (mean 60 months), and follow-up results were studied. Results: The immediate postoperative cure rate were 93.4%. Satisfactary results obtained by follow-up were 80%. Incomplate pain relief were 6.6%. Recurrence pain rates were 15%. Occurred rates of posto

5、perative hearing and facial sensory dysfunction were 7.7%. Conclusion: Improving immediate postoperative cure rate and decreasing complication ofter MVD by using improved techniques of MVD are important and feasible obtain satistfactory follow-up results.Key wordsfollow-up resultsMicrovascular decom

6、pressionTrigeminal neuralgia显微血管减压治疗三叉神经痛已被广泛接受和应用，疗效满意。然而，有部分患者疼痛未能完全缓解、疼痛复发或术后发生并发症，其结果不完全令人满意（1，2）。但是患者主观满意与否，手术前后对比，包括复发疼痛的程度，术后并发症对生活带来的影响，对手术结果将会有一个主观评价。本研究在了解患者对手术的满意度的基础上，结合客观的治愈率，疼痛复发率和并发症情况，报告随访结果。 临床资料和方法本研究评价接受显微血管减压，得以随访1年以上的三叉神经痛患者91例的结果，包括日本山形大学医学部脑神经外科19821992年间61例的随访和宁夏医学院附属医院神经外科19

7、911996年间30例的随访。由肿瘤或AVM导致三叉神经痛并行手术治疗者以及原发三叉神经痛行显微血管减压但术后失访者均不包括在本资料中。手术均采用枕下乳突后开颅，切开三叉神经周围蛛网膜，将对神经产生压迫的血管分开并由血管与神经根以及桥脑间垫入teflon棉。但我早期个别病例，减压术同时，有意用剥离子沿神经根进入带垂直拨动45次，即采用了所谓“神经根拨弄术加神经血管减压”（3）。后来我们注意了侵犯血管的识别和处理，同时采用完全切开神经周围蛛网膜，伸展三叉神经根方法。所有患者均用回复随访表，死亡患者(死因与手术无关)的术后随访由家庭成员完成。随访主要内容包括：(1)患者对手术的主观满意度(设计了百

8、分比评分)；(2)术后疼痛改变的情况；(3)有无复发，程度如何；(4)术后并发症及程度。本研究91例，男41例，女50例，手术年龄3484岁(平均59岁)，右侧57例，左侧34例，病程3月30年(平均5.7年)，随访时间1326月(平均60月)。结果随访结果详见附表。绝大部分患者为术后疼痛消失而且无复发，又无持久并发症而感到满意，主观满意率等于或大于75%者占80%。患者满意度低于75%者，有9例主要是复发疼痛，5例术后疼痛未完全缓解，4例伴并发症。附表91例患者随访结果观察项目例数%主观满意率(75%)7380术后早期疼痛消失8593术后疼痛未缓解67随访无疼痛7178疼痛复发1415并发症

9、发生率78复发疼痛者，均发生于术后4年内，7例发生于术后1年内，12例发生于术后2年内，有5例属轻微复发。术前服药不能控制的疼痛，但复发疼痛程度轻而且可被药物完全控制。持久并发症指持续1年以上者，7例中，3例为面部感觉缺失，其中1例术后1年半出现痛性感觉不良，听力障碍3例，持续耳鸣1例。 讨论三叉神经痛行显微血管减压治疗，虽长期疗效各报告不一（1，2），但仍为众多的神经外科单位作为一种可行方法应用。以往远期疗效随访多偏重客观因素，缺乏了解患者对治疗效果的主观满意度，而后者对于从整体判断三叉神经显微血管减压效果也是重要的。我们分析了影响主观满意度的一些因素。1.三叉神经痛是一个给病人带来极大痛苦

10、，而各种治疗方法又均无十分理想效果的一种疾患。因而，随访中发现，尽管客观上患者术后疼痛未彻底消失，留有轻微疼痛或疼痛复发，但疼痛程度轻，又改变了术前疼痛不能为药物所控制的状况，或伴有轻度并发症者，主观上病人仍对本手术的效果表示满意。对于这种客观和主观上不一致性，患者自我对比术前那种难以忍受的疼痛与术后的情况，得出正确的选择是可以理解的，这也为我们用显微血管减压术治疗三叉神经痛增强了信心。随访中患者较高的满意度表明此手术仍不失为三叉神经痛治疗的较好方法。2.术后早期治愈率并不可靠。随访中发现，术后疼痛未缓解或未完全缓解者多数表示不满意。这些病例均为开展显微血管减压手术早期病例。近年来由于注重了侵

11、犯血管的识别，尤其是那些无名小动脉与三叉神经相交叉或在脑干处相接触，或多根侵犯血管存在或动脉环隐敝的情况，对静脉压迫电凝切断，也采用完全切开神经周围增厚蛛网膜，以伸直三叉神经根的方法，皆获得满意效果。随着经验的积累只要注意不要遗漏有关血管，对提高疗效是显著的。在无效病例中二次手术所见也充分说明这一点（4）。另外，植入物塞入过多也是造成手术无效的原因（5）。3.显微血管减压术后尽管疼痛缓解，但留有面部感觉障碍或听力障碍并发症，病人是不会满意的。我们行血管减压不仅仅为了缓解疼痛，还必须注意保留神经功能，这是有别于三叉神经痛其它外科方法的重要一点。在我院个别病例采用“神经拨弄术加神经血管减压”，出现

12、术后面部麻木。但随着显微血管减压技术的提高和认识上的进步，“神经根拨弄”早已为我们摒弃。相反，努力以更熟练的显微外科技术，尽可能减少术中对三叉神经根造成的损伤，有时采用侵犯动脉移位法（2），可提高疗效和减少并发症。4.影响病人主观满意率的最主要问题是复发问题，显微血管减压术后的复发率较高（13），影响了治愈率。本研究复发病例绝大多数发生于术后2年内，文献报道也支持此（6），这似乎表明一个患者行微血管减压术后疼痛缓解在2年以上可认为基本治愈。对于复发原因，有作者总结复发病例二次手术所见(1，4，5)，遗漏压迫血管，减压不充分，新的血管压迫，侵犯动脉是短的穿通动脉时，或植入物塞入过多等，行二次减压

13、术均获满意效果。为降低术后三叉神经痛复发率，这些异常发现都应在减压术中引起重视。作者单位：750004银川，宁夏医学院附属医院神经外科(孙涛、徐军、夏玉成、宋家仁)；日本山形大学医学部脑神经外科(齐藤伸二郎)参 考 文 献1Sun T, Saito SH, Nakai O, et al. Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia with reference to probability of recurrence. Acta Neurochir (wien), 1994, 126:144

14、-148.2Kondo A. Follow-up results of microvascular decompression in trigeminal neuralgia and hemifacial spasm. Neurosurgery, 1997, 40:46-52.3夏玉成，夏合春，宋军等.神经根拨弄术治疗三叉神经痛，面肌抽搐，神经原性高血压临床观察.宁夏医学院学报，1996，18(2)：39-41.4Rath SA, Heinz JK, Richter HP. Findings and long term results of subsepuent operations after failed microvascular decompression for trigeminal neralgia. Neurosurgery, 1996, 39:933-939.5Fujimaki T, Hoya K, Sasaki T, et al. Recurre